РЕПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ Показания и противопоказания методика проведения Доцент

РЕПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ. Показания и противопоказания, методика проведения Доцент кафедры стоматологии детского возраста, детской челюстно –лицевой хирургии и имплантологии Гречко Н. Б. К. мед. н.

Направленность развития современной стоматологии на применение малотравматичных методов лечения определяет необходимость более широкого использования различного рода зубосохраняющих операций. К данному виду операций относятся резекция верхушки корня, гемисекция и реплантация. Успехи, достигнутые в области терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, позволяют поновому подойти к методике реплантации зубов.

Несмотря на то, что многие авторы рекомендуют более широкое применение данной процедуры, реплантация зубов должна проводиться по строгим показаниям. Следует учитывать, что после реплантации может возникнуть анкилоз корневой части зуба, что приводит к нарушению функции опорного аппарата зуба, обычно такие зубы не рекомендуется использовать в качестве опорных при протезировании.

Ø Однако, несмотря на все вышеперечисленные недостатки, данная процедура является одним из эффективных методов лечения некоторых форм хронических периодонтитов, травматического вывиха зубов, а также применима при ошибочном удалении интактных зубов.

Ø Основным положительным аспектом реплантации зубов является то, что данная процедура – это органосохраняющая операция, которая предотвращает атрофию костной ткани, смещение соседних зубов, а также устраняет косметические дефекты зубных рядов. При правильном применении данной методики в отдаленные сроки у большинства больных удалось получить вполне удовлетворительные результаты

Под операцией реплантации зуба принято понимать пересадку зуба в ту лунку челюсти, в которой ранее он находился. Проводится чаще при: 1. Хроническом периодонтите однокорневых зубов, если компактная пластинка лунки разрушена более чем на 1/3 и, таким образом , резекция верхушки корня зуба противопоказана; 2. Осложнениях лечения многокорневых зубов при хроническом периодонтите ( перфорация корня, отлом эндодонтического инструмента, непроходимые каналы), а резекция верхушки корня невыполнима; 3. Травме, сопровождающейся полным вывихом зуба; 4. Случайном удалении зуба; 5. Переломе челюстей, когда зуб, находящийся в щели перелома, не может быть запломбирован до верхушки; 6. Остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащих консервативному лечению ( отсроченная реплантация).

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ – пересадка зуба в другую альвеолу, применяется крайне редко ИМПЛАНТАЦИЯ – внутрикостное введение искусственных корней из металла или другого материала. Проводится в специализированных клиниках.

Условия реплантации Противопоказания: Ø Ø Ø Патологические состояния, угнетающие процессы регенерации ( диабет, алкоголизм и др. ) Разрушение зуба при его удалении или обработке. Острые воспалительные заболевания периодонта и пародонтоз. Требования к реплантируемому зубу: Ø Ø Ø Зуб должен иметь хорошо сохранившуюся коронку. Корни зуба не должны быть сильно искривлены и чрезмерно расходится. Хорошая фиксация реплантированного зуба

СРОКИ РЕПЛАНТАЦИИ если с момента травмы прошло 12 -24 часа, то успешная реплантация отмечается в 90 -100%. Ø если с момента травмы прошло 36 -48 часов, то успешная реплантация отмечается в 65 - 70%. Ø если с момента травмы прошло 48 - 72 часа, то успешная реплантация отмечается лишь в 50%. Ø

Этапы операции: 1. Провести обезболивание. 2. Аккуратно отслоить круговую связку. 3. Удалить зуб с минимальной травмой для окружающих тканей. 4. Удалённый зуб погрузить в тёплый ( 37ºС) раствор хлорида натрия ( изотонический), молока, собственной слюны с добавлением антибиотиков. 5. Лунку удалённого зуба осторожно очистить от грануляций, промыть изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурацилином и прикрыть стерильным марлевым тампоном. Пациента просят прикусить тампон. 6. Обработка реплантата. Проводят механическую очистку кариозных полостей и корневых каналов с соблюдением правил асептики. Зуб удерживают в стерильной марлевой салфетке, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Наконечник бормашины должен быть стерильным. Остатки связочного аппарата на корне зуба не удаляют. Канал корней зубов пломбируют, верхушку корня зуба резецируют. Подготовленный зуб погружают в изотонический раствор хлорида натрия.

7. Обработка лунки. Удаляют тампон и кровяной сгусток, промывают лунку (осторожно) раствором или засыпают порошком антибиотиков. 8. Помещение зуба в лунку и закрепление шиной на 3 - 4 недели. 9. Дать рекомендации пациенту, назначить щадящую диету, анальгетики, сульфаниламиды. Назначить физиопроцедуры с 4 - 6 - го дня ( 3 - 4 сеанса УВЧ- терапии). При отсроченной реплантации зуба операция проводится в два этапа. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 4ºС. Второй этап проводится при ликвидации острого воспаления, примерно через 2 недели. Зуб обрабатывают по вышеописанной методике и реплантируют. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 - 10 и более лет, наиболее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно вывихнутого из лунки.

Другая методика реплантации Под местной анестезией производится щадящее удаление зуба. Лунка зуба прикрывается марлевым тампоном, смоченным 5% раствором аминокапроновой кислоты. Канал зуба расширяется дрильбором или специальным тонким сверлом, формируется полость зуба под пломбу. Производится антисептическая обработка канала зуба. Зуб пломбируется, причём канал зуба на всём протяжении- тонким титановым штифтом, фиксированным жидким фосфат- цементом, а сформированная кариозная полость зуба- современным пломбировочным материалом. Корень зуба очищается от обрывков оболочки кистогранулёмы, зубных отложений. Затем производится тщательный кюретаж лунки в области её дна, если имеется дефект костной ткани челюсти. Последний заполняется деминерализованным костным трансплантатом строго на величину дефекта.

Лунка зуба и корень зуба обрабатываются 0, 05% раствором хлоргексидина биглюканата с помощью низкочастотного ультразвука. Зуб помещается в лунку и производится композитно - проволочная фиксация. Предложенный способ позволяет надёжно и быстро запломбировать каналы зуба, добиться эффективной стерилизации корневых каналов зуба и лунки зуба. Физиологический способ фиксации реплантированного зуба не нарушает процесс остеогенеза.

Реплантация зуба

АНАЛИЗИРУЯ ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕПЛАНТАЦИИ, МНОГИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ врачи ПРИШЛИ К ЗАКЛЮЧЕНИЮ О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДАННОЙ ПРОЦЕДУРЫ КАК ПРИ ТРАВМЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ, ТАК И ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ.

ПРОВЕДЕНИЕ РЕПЛАНТАЦИИ, НА НАШ ВЗГЛЯД, ОПРАВДАНО И СОГЛАСУЕТСЯ С ТАКИМ ВАЖНЫМ ПРИНЦИПОМ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ, КАК МАКСИМАЛЬНОЕ СОХРАНЕНИЕ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, А НОВЫЙ ПОДХОД ПОЗВОЛЯЕТ ПОВЫСИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ И СНИЖАЕТ СРОКИ ПОЛНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ