Рентгеновская морфометрия при исследовании костносуставной системы Кафедра лучевой

Скачать презентацию Рентгеновская морфометрия при исследовании костносуставной системы Кафедра лучевой

Практикум Ортопедия-1.ppt

Количество слайдов: 94

Рентгеновская морфометрия при исследовании костносуставной системы Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА

Краниовертебральная зона • • 1. Платибазия 2. Базилярная импрессия 3. Конвексобазия 4. Прогибание задней черепной ямки

Ориентировочные рентгеновские симптомы • Лордозирование аксиса – наклонное по отношению к вертикальной линии положение зуба • Наличие скошенности заднего контура верхушки зуба • Перемещение верхних шейных позвонков в основание черепа __________ • Три этапа диагностики (Бродская) • Ориентировочные, уточняющие и коррелирующие признаки

Пространственное положение зуба • Линия плоскости зуба в норме параллельна вертикальному отвесу. Угол, открытый вниз, – лордическое положение аксиса

Пространственное положение зуба

I. Ориентировочные признаки • 1. Линия Чемберлена • 2. Линия Мак - Грэгора • 3. Линия большого затылочного отверстия (Мак-Рея) • 4. Основная линия Тибо - Вакенгейма • 5. Соотношение верхних граней пирамид височных костей

1. Линия Чемберлена • Прямая, соединяющая задний край твердого неба с задним краем большого затылочного отверстия. В норме расположена выше верхушки зуба

1. Линия Чемберлена

2. Линия Мак-Грегора • Прямая, соединяющая задний край твердого неба с самой нижней точкой чешуи затылочной кости. • В норме линии Чемберлена и Мак-Грегора совпадают. При базиллярной импрессии – значительно расходятся

2. Линия Мак-Грегора • В норме линии Чемберлена и Мак. Грегора совпадают. При базиллярной импрессии – значительно расходятся

Линия Чемберлена и линия Мак-Грегора

3. Линия Мак-Рея • Линия входа в большое затылочное отверстие. Соединяет точку на середине переднего контура большого затылочного отверстия (базион) и опистион

3. Линия Мак-Рея

4. Линия Тибо-Вакенгейма • Касательная к Блюменбахову скату • В норме расположена позади зуба аксиса. При аномалиях пересекает зуб или располагается впереди него в результате внедрения позвоночника в полость черепа

4. Линия Тибо-Вакенгейма

5. Положение верхних граней пирамид височных костей • В норме верхние грани пирамид располагаются на одном уровне или образуют угол не менее 160 гр.

II. Уточняющие показатели • 1. Индекс Клауса Точка Твининга • 2. Угол наклона большого затылочного отверстия • 3. Угол входа в большое затылочное отверстие • 4. Сфено-базилярный угол • 5. Атланто-височно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда

1. Индекс Клауса Точка Твининга • • Характеризует высоту задней черепной ямки Определяется величиной перпендикуляра от верхушки зуба к линии Твининга (между передними клиновидными отростками и внутренним затылочным возвышением). Линия Твининга верхняя граница задней черепной ямы. В норме индекс Клауса 35 -40 мм. Уменьшается при деформации В норме перпендикуляр от верхушки зуба находится по середине линии Твининга (точка Твининга). При платибазии точка остается сзади

1. Индекс Клауса

2. Угол наклона большого затылочного отверстия • Угол между линией Чемберлена и линией Мак-Рея • В норме не более 18 гр.

2. Угол наклона большого затылочного отверстия Не более 18 гр.

3. Угол входа в большое затылочное отверстие • Угол между линией заднего края зуба и линией между нижнезадним краем тела С 2 и задним краем большого затылочного отверстия – норма 25 -55 гр.

3. Угол входа в большое затылочное отверстие 25 -55 гр.

4. Сфено-базилярный угол Волькера 2 1 1. Сфеноидальная линия 2. Базилярная линия (плоскость Блюменбахова ската) Норма - 90 -130 гр. Увеличивается при платибазии При 160 гр. и более – Неврологическая симптоматика

4. Сфено-базилярный угол 90 -130 гр.

5. Атлантовисочно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда Расстояние между верхним краем передней дуги атланта и самой верхней точкой височнонижнечелюстного сустава. В норме 30+9 мм. При импрессии уменьшается

5. Атлантовисочно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда 30+9 мм

III. Коррелирующие показатели • 1. Краниовертебральный угол Бродской • 2. Сфено-вертебральный угол Косинской • 3. Соотношение свободной части большого затылочного отверстия и и всего диаметра (Задворнов).

1. Кранио-вертебрадбный угол • Угол между линией ската черепа и линией заднего края зуба С 2 • Норма 130 -165 гр. • Если менее 100 гр. Неврологические проявления

1. Кранио-вертебрадбный угол 130 -165 гр.

2. Сфено-вертебральный угол • Угол между сфеноидальной линией и линией заднего края зуба С 2 • Норма 80 -105 гр

2. Сфено-вертебрадбный угол 80 -105 гр.

3. Соотношение свободной части большого затылочного отверстия к его диаметру • В норме 1: 2, не менее 7: 9

3. Соотношение свободной части большого затылочного отверстия к его диаметру 1: 2 – 7: 9.

Платибазилия • Уплощение основания черепа, уменьшение передних и задних черепных ям, уменьшение длины и горизонтальное положению Блюменбахова ската, приподнимание переднего края большого затылочного отверстия • Степень характеризуется величиной сфенобазилярного угла. • 1 степень – 135 -140 гр. • 2 степень146 -160 гр. • 3 степень – более 160 гр. Может сочетаться с частичной или полной ассимиляцией атланта, находящегося в состоянии подвывиха.

Базилярная импрессия • Аномалия развития основания черепа, сопровождающаяся гипоплазией затылочной кости и изменением соотношения костных элементов основания (уменьшение размеров задней черепной ямки, перемещение большого затылочного отверстия и верхних шейных позвонков внутрь черепа • 1. Уменьшение краниовертебрального угла • 2. Несоответствие линий Чемберлена и Мак-Грегора • 3. Сокращение атланто-височно-нижнечелюстного расстояния до 19 -16 мм (норма 30 мм) • 4. Уменьшение индекса Клауса до 23026 мм (норма 36 -40 мм)

Конвексобазия • Крайняя степень базилярной импрессии. Основание черепа вместе с большим затылочным отверстием резко смещаются кверху. • Выпуклый контур ската

Прогибание задней черепной ямки • Локальная гипоплазия чешуи затылочной кости. Уменьшение ширины губчатого слоя. Смещение книзу чешуи затылочной кости с увеличением объема задней черепной ямы. • Расхождение линий Чемберлена и Макгрегора без нарушения других показателей

Пространственное положение зуба • Передний край большого затылочного отверстия окаймляет зуб второго позвонка • Линия от dorsum sellae через скат указывает на зуб • Задний край большого затылочного отверстия окаймляет первый позвонок по линии заднего края позвоночного канала

Пространственное положение зуба

Пространственное положение зуба • Отношение линии между задним краем БЗО и передним краем позвоночного отверстия С 1 и линии между передним краем БЗО и задним краем позвоночного отверстия С 1 • Норма - 0, 6 - 1, 0 • Соотношение более, чем 1 подразумевает переднее кранио – позвоночное смещение

в а Пространственное положение зуба о с

Пространственное положение зуба • Предентальное пространство не должно быть больше 3 мм у взрослых и 5 мм у детей • Увеличение указывает на перелом зуба или разрыв

Пространственное положение зуба • Ranawat method. Ranawat and associates developed a method for determining the extent of the superior margin of the odontoid process, since the hard palate often is not identifiable on radiographs of the cervical spine. The coronal axis of C-1 is determined by connecting the center of the anterior arch of the first cervical vertebra with its posterior ring. The center of the sclerotic ring in C-2, representing the pedicles, is marked. The line is drawn along the axis of the odontoid process to the first line. The normal distance between C-1 and C-2 in men averages 17 mm (± 2 mm SD), and in women, 15 mm (± 2 mm SD). A decrease in this distance indicates cephalad migration of C-2.

Положение тел шейных позвонков 1. Передняя позвоночная линия 2. Задняя позвоночная линия 3. Линия заднего края позвоночного канала 4. Задняя остистая линия

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков • Симптом распорки (1, 2), антелистеза (3), ретролистеза (4) тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков • Симптом кифотической установки

Деформационные изменения позвоночного столба Сколиоз Кмфоз Лордоз

Морфометрия при кифозе • Общий угол кифотического искривления • По верхней поверхности тела верхнего позвонка дуги кифотического искривления и по нижней поверхности тела нижнего позвонка той же дуги проводят прямые. К каждой прямой восстанавливают перпендикуляр до пересечения между собой. Угол пересечения равен углу искривления. Иногда верхним и нижним позвонком считают определенные позвонки - четвертый и одиннадцатый грудные при локализации кифоза в грудном отделе.

3 4 Морфометрия кифоза Норма 20 -40 гр. Усиленный – более 40 гр. Уплощенный – менее 20 гр. 11

Морфометрия кифоза Угол кифоза 100 гр

Морфометрия при кифозе • Кифотический компонент при кифосколиозе измеряется используя пересечение двух линий, одна из которых проведена по передней поверхности тел верхних позвонков, другая - по передней поверхности тел нижних позвонков.

Диагностика сколиоза • Измерение бокового искривления позвоночника. • Существует несколько методов измерения сколиотического искривления позвоночника. Общепринятыми в настоящее время являются два метода: Ferguson-Risser и Lippmann-Cobb. Для определения темпа прогрессирования сколиоза измерения проводят каждые 4 -6 месяцев, а в период быстрого роста ребенка, от 10 до 13 лет, через каждые три месяца. Клиническое измерение роста ребенка стоя и сидя регулирует периодичность рентгенометрического исследования.

Диагностика сколиоза • Для измерения необходимо знать точную характеристику трех опорных для измерения позвонков: вершинного, двух нейтральных - конечных и нейтрального - переходного. Труднее всего найти конечные позвонки.

Диагностика сколиоза • Нейтральный (конечный) верхний позвонок (последний вверху первичной дуги искривления) - его верхняя поверхность наклонена в вогнутую сторону; конечный нижний - его нижняя поверхность скошена в вогнутую сторону;

Диагностика сколиоза • Нейтральный верхний - нижележащий диск шире на выпуклой стороне, вышележащий диск шире на вогнутой стороне; нейтральный нижний - нижележащий диск шире на вогнутой стороне, вышележащий - шире на выпуклой; • Нейтральные (конечные) верхний и нижний позвонки -это первые неротированные; остистые отростки у них не смещены и находятся в центре позвонка.

Диагностика сколиоза Измерение первичной дуги искривления сколиоза по методу Ferguson — Risser: • • • 1— линия, соединяющая центр верхнего нейтрального (конечного) позвонка с центром вершинного позвонка; 2 — нижний нейтральный (конечный) позвонок; 3 — линия, соединяющая центр нижнего нейтрального (конечного) позвонка , с центром вершинного; 4 — верхний нейтральный (конечный) позвонок; 5 — вершинный позвонок; 6 — угол первичной дуги искривления 30°

Диагностика сколиоза 2 4 1 3 • 1. Вершинный позвонок • 2. Верхний нейтральный • 3. Нижний нейтральный • 4. Угол деформации

Диагностика сколиоза Измерение первичной дуги искривления сколиоза по методу Ferguson — Risser:

Диагностика сколиоза • Измерение первичной дуги искривления сколиоза по методу Cobb — Lippmann • 1 — линия нижней поверхности нижнего нейтрального (конечного) позвонка, • 2 — перпендикуляр к этой линии; • 3 — линия верхней поверхности верхнего нейтрального (конечного) позвонка, • 4 — перпендикуляр к этой линии, • 5 — угол первичной дуги искривления (75°)

Диагностика сколиоза • Измерение первичной дуги искривления сколиоза по методу Cobb — Lippmann

Диагностика сколиоза • • • По Чаклину (измерение по Коббу) 1 ст. угол не более 10 гр. 2 ст. – от 11 до 30 гр. 3 ст. 31 -60 гр. 4 ст. 61 и более

Диагностика сколиоза Сколиоз с двумя первичными дугами искривления, измеренными разными методами: Cobb — Lippmann (а) и Ferguson —Risser (б). Первый метод дает большую величину отклонения.

Диагностика сколиоза • Индекс сколиоза – оценка динамики сколиоза

Диагностика сколиоза • При идиопатическом сколиозе ребра на выпуклой стороне первичной дуги искривления раздвинуты, веерообразно раскрыты. На вогнутой стороне искривления ребра сближены, сжаты. • При паралитическом и некоторых видах врожденного сколиоза ребра с выпуклой стороны сколиотического искривления не раздвинуты, расположены не радиально, a, наоборот, опущены, свисают почти отвесно.

Диагностика сколиоза • При паралитическом и некоторых видах врожденного сколиоза ребра с выпуклой стороны сколиотического искривления не раздвинуты, расположены не радиально, a, наоборот, опущены, свисают почти отвесно.

Диагностика деформации позвоночника • Определение степени торсии по положению основания дужек. Легкую торсию обозначают одним крестиком (+), более тяжелыедвумя (++), тремя (+++) и четырьмя (++++) крестиками.

Диагностика сколиоза • Развитие тела позвонка

Диагностика сколиоза • Динамика роста тел позвонков • 1 Зона предварительного обызвествления • Начальные точки окостенения лимбуса • Множественные точки окостенения лимбуса (следы межсегментарных артерий в 5 лет - межуточный хрящ)

Диагностика сколиоза • Одним из признаков продолжающегося роста является состояние апофизов гребней подвздошных костей. До 12 -13 -летнего возраста гребни подвздошных костей образованы хрящевой тканью и на рентгенограмме не видны Появляется ядро окостенения в подвздошной апофизе к 12 -13 годам жизни в переднем отделе подвздошной кости (1). Отсюда ядра окостенения апофиза разрастаются кзади, по направлению к крестцово-подвздошному сочленению и кпереди (2). Синостозирование к

Диагностика сколиоза • Считают, что апофизы позвонков заканчивают свой рост одновременно с синостозированием апофизов подвздошных костей (признак Risser, 1958). Поэтому синостозирование подвздошных апофизов сигнализирует об окончании роста позвоночника, и, следовательно, о прекращении прогрессирования сколиотической деформации. • М-19 лет, Ж-16 лет

Диагностика сколиоза Функциональные снимки при сколиозе позвоночника для определения устойчивости деформации: 1 — передне-задний снимок позвоночника в лежачем положении больного без коррекции искривления; 2 — потягиванием за руку и ногу со стороны, противоположной сколиозу, и фиксацией дуги искривления достигнута полная коррекция; 3 — таким же способом полная коррекция не получена, в зоне первичной дуги искривления позвоночник выпрямлен до ровной линии; 4 — первичная дуга искривления слегка выпрямилась, но ясно выражена.

Измерение клиновидности тела позвонка А. Индекс клиновидного позвонка (ИКП) указывает на степень наклона краниальной и каудальной поверхностей. Определяют отношение задней высоты тела позвонка (3) к передней (П) в процентах. Позвонки измеряют на боковых снимках - ИК=З/Пх. . 100%. Кифотические клиновидные позвонки имеют ИК>100%, кифотического позвонка больше 0° (КП>0°), лордотического - меньше 0° (КП<0°). лордотические клиновидные позвонки - ИК< 100%. Б. Угол клиновидного позвонка (УКП) оценивает сагиттальный наклон обеих замыкательных пластинок в градусах. Метод измерения понятен из схематического профильного изображения тела позвонка. Угол клина кифотического позвонка больше 0° (КП>0°), лордотического - меньше 0° (КП<0°).

Измерение клиновидности тела позвонка • Индекс тела поясничного позвонка определяют отношением высоты тела позвонка (от верхней до нижней замыкательных пластинок) в центре позвонка к высоте тела позвонка у его переднего края АБ: ВГ и выражают в процентах.

Измерение подвижности тел позвонков Измерение амплитуды движения одного сегмента: а — при разгибании позвоночника б — при, сгибании (а — угол амплитуды движения между передне-задними осями двух смежных позвонков; а' — угол амплитуды движений между касательными к передним поверхностям двух смежных позвонков)

Соотношения высоты тела и межпозвонкового пространства • Индексом Hurxthal называют отношение высоты диска (ВД) к высоте тела позвонка (ВТ). • Индекс Hurxthal = BD/BT=0, 35 или BD/ BTх100=35% • Показатель 0, 35, или 35%, является нормой. Величины больше 0, 35 (35%) типичны для патологического состояния позвонков, т. е. для патологического остеопороза (или остеомалации). На рисунке изображены очертания третьего поясничного позвонка (ПЗ); его индекс Hurxthal равен 0, 5, или 50%, т. е явно патологичен

Рентгеноморфометрическое исследование периферических отделов скелета • На уровне середины средней трети диафиза, где находится наиболее узкая часть костномозговой полости, измеряется ширина кортикальных слоев (CD+ XY) и в процентах соотносится с шириной бедренной кости в целом (АВ). На этом основании определяется индекс бедренной кости: (CD+XY)х100/АВ. • В норме это отношение должно быть более 54%. Проекция снимка при том особого значения не имеет.

Рентгеноморфометрическое исследование периферических отделов скелета • Аналогичным образом по рентгенограмме кистей рук определяется и индекс второй пястной кости. В норме его значение должно быть более 43%.

Продольное плоскостопие • ДОПОЛНЕНИЕ. (Из методического пособия для врачей, утвержденного начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г. ) • 1. Наиболее точно степень плоскостопия устанавливается клинико - рентгенологически в условиях физиологической нагрузки обследуемой стороны при положении пациента стоя. Эта методика позволяет более достоверно оценить состояние костно-мышечного, связочного и суставного аппаратов стоп. • 2. На рентгенограммах стоп определяются и наносятся карандашом постоянные контрольные точки предстоящего расчёта. • Первая точка – это нижне - угловой край ладьевидно – клиновидного сочленения. • Вторая точка – нижний край вершины пяточного бугра. • Третья точка – нижний край головки первой плюсневой кости. • 3. Высота свода стопы измеряется с точностью до мм. • 4. Для определения степени поперечного плоскостопия рентгенологическое исследование стопы проводится в прямой подошвенной

Нижний край клиновидно-лальевидного сустава Нижний край головки 1 плюсневой кости Нижний край бугра пяточной кости h- высота свода стопы a- угол свода стопы a h

Нижний край клиновидно-ладьевидного сустава

Клинико-рентгенологическая оценка органических изменений при плоскостопии. Стадия артроза Первая Состояние и размеры суставной щели Наличие краевых костных разрастаний у суставных щелей и их размер от края суставной щели Сужение не более Отмечается, их 50 % размер не превышает 1 мм. Состояние суставных поверхностей и суставных концов сочленяющихся костей Изменения отсутствуют Вторая Сужение равно или более 50 % Отмечаются, их размер превышает 1 мм. Деформация суставных щелей с субхондральным остеосклерозом. Третья Почти полная облитерация Выраженные краевые костные разрастания Грубая деформация с субхондральным остеосклерозом При наличии у освидетельствуемого на ногах различной степени плоскостопия, заключение о категории годности и военной службе выносится на основании наиболее выраженной её степени. В случае выявления пограничных табличных показателей степени плоскостопия, решающим следует считать показатель высоты свода стопы.

Продольное плоскостопие • . В норме угол свода равен 125 - 130 градусам, высота свода - 39 мм. • Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм; • плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм; • плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода - менее 17 мм. • Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхно-сти бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие.

Продольное плоскостопие Норма 1 ст. 2 ст. 3 ст. Угол свода (гр. ) 125 -130 131 -140 141 -155 156 -175 Высота свода (мм) 39 -35 34 -26 25 -17 16 и менее При наличии у освидетельствуемого на ногах различной степени плоскостопия, заключение о категории годности и военной службе выносится на основании наиболее выраженной её степени. В случае выявления пограничных табличных показателей степени плоскостопия, решающим следует считать показатель высоты свода стопы.

Угол Белера • -Измерение угла Белера (Bohler’a) - угол суставной части бугра пяточной кости. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Угол Белера, образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости, в норме составляет 20 - 40 градусов;

Угол Белера Норма 20 - 40 градусов

Поперечное плоскостопие • Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. • На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. • При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; • при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; • при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов

• • • При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов