Скачать презентацию РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПНЕВМОНИЙ Скачать презентацию РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПНЕВМОНИЙ

Пневмонии.ppt

  • Количество слайдов: 30

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПНЕВМОНИЙ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПНЕВМОНИЙ

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ Динамика крупозной пневмококковой н/д пневмонии справа через 3 недели при своевременном и БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ Динамика крупозной пневмококковой н/д пневмонии справа через 3 недели при своевременном и правильном лечении.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПРИКОРНЕВЫХ ПНЕВМОНИЙ Больной 30 лет с банальной пневмонией. Выраженная реакция лимфатических узлов левого ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПРИКОРНЕВЫХ ПНЕВМОНИЙ Больной 30 лет с банальной пневмонией. Выраженная реакция лимфатических узлов левого корня обусловила подозрения в отношении первичного ТВС. Больной 50 лет с первичным ТВС правого легкого. Неспецифическая антибактериальная терапия 2 месяца по поводу затяжной пневмонии.

АБСЦЕДИРУЮЩИЕ ПНЕВМОНИИ Больной 80 лет с рентгенологическими подозрениями на рак легкого (тракция плевры, тяжистость, АБСЦЕДИРУЮЩИЕ ПНЕВМОНИИ Больной 80 лет с рентгенологическими подозрениями на рак легкого (тракция плевры, тяжистость, деструкция, связь с корнем). Затяжная пневмония 10 сегмента левого легкого у больного 28 лет, осложнившаяся абсцедированием.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИЙ Апневматичный деструктивный инфильтрат в S 2 левого легкого у больного ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИЙ Апневматичный деструктивный инфильтрат в S 2 левого легкого у больного 40 лет, имитирующий ТВС. Выделен Streptococcus pneumoniae. Инфильтративный ТВС S 1 правого легкого у больного 20 лет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИЙ Стафилококковая пневмония, имитирующая туберкулез. Динамика через 4 недели. Инфильтрат с ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИЙ Стафилококковая пневмония, имитирующая туберкулез. Динамика через 4 недели. Инфильтрат с деструкцией в центре, быстро трансформировался в остаточную воздушную кисту. Инфильтративный ТВС в фазе распада, с типичной локализацией в верхнедорзальных отделах.

ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПНЕВМОНИТ ФРИДЛЕНДЕРА Правосторонняя верхнедолевая инфильтрация с «сухими» деструктивными полостями. Внутренние очертания полостей бухтообразные, ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПНЕВМОНИТ ФРИДЛЕНДЕРА Правосторонняя верхнедолевая инфильтрация с «сухими» деструктивными полостями. Внутренние очертания полостей бухтообразные, в наиболее крупной – секвестр. По медиальному краю инфильтрации – воздушная бронхография. Отграниченный базальный плеврит (стрелка). Состояние дифференцировалось между микотическим и ТВС-поражением.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА И ТВС Абсцесс S 2 правого легкого до дренирования. Некротизированные отделы ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА И ТВС Абсцесс S 2 правого легкого до дренирования. Некротизированные отделы с пузырьком газа, отграниченные пиогенной мембраной, перифокальная реакция плевры. Специфические ТВС инфильтраты левого легкого с казеозным некрозом до отторжения. Объективные сложности визуального разграничения деструктивных процессов.

СЕПТИКО-ЭМБОЛИЧЕСКИЕ ПНЕВМОНИИ 5 мм Крупнофокальная септическая пневмония в динамике через 4 недели лечения. Вторая СЕПТИКО-ЭМБОЛИЧЕСКИЕ ПНЕВМОНИИ 5 мм Крупнофокальная септическая пневмония в динамике через 4 недели лечения. Вторая «волна» септических микроабсцессов.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ БРОНХОПНЕВМОНИЙ Больная 42 лет. Затяжное течение очаговой пневмонии, имитировавшей ТВС. Разрешение наступило в ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ БРОНХОПНЕВМОНИЙ Больная 42 лет. Затяжное течение очаговой пневмонии, имитировавшей ТВС. Разрешение наступило в течение 2, 5 месяцев на фоне неспецифической терапии. Очаговый ТВС. Объективные сложности дифференциальной диагностики.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОЧАГОВЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ Больной 70 лет с диссеминированным односторонним поражением правого легкого неустановленной природы. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОЧАГОВЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ Больной 70 лет с диссеминированным односторонним поражением правого легкого неустановленной природы. Положительная динамика в течение 3 недель на фоне эмпирической антибактериальной терапии.

БРОНХИОЛИТ Больная 50 лет. Развитие бронхиолита на фоне эндоскопических санаций по поводу левостороннего воспаления. БРОНХИОЛИТ Больная 50 лет. Развитие бронхиолита на фоне эндоскопических санаций по поводу левостороннего воспаления. Обнаружены цилиндрические бронхоэктазы, перибронхиальные «муфты» инфильтрации, симптом «ветки с почками» – заполнение альвеол и альвеолярных ходов.

ПРИЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ОЧАГОВЫХ УПЛОТНЕНИЙ вдох выдох Больной 35 лет. Спадение кольцевидных структур в плаще ПРИЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ОЧАГОВЫХ УПЛОТНЕНИЙ вдох выдох Больной 35 лет. Спадение кольцевидных структур в плаще легкого при выдохе, ацинарные вздутия. Гистиоцитоз Х. стандарт ВРКТ Больной 32 лет. Ограниченный бронхио S 9 справа. «Воздушная ловушка» в зон поражения.

ТЭЛА, ИНФАРКТНЫЕ ПНЕВМОНИИ тромб в ЛА Мозаичная перфузия у больной с хронической ТЭЛА. Седловидный ТЭЛА, ИНФАРКТНЫЕ ПНЕВМОНИИ тромб в ЛА Мозаичная перфузия у больной с хронической ТЭЛА. Седловидный тромб ЛА с инфарктами легкого.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ В ЛЕГКИХ ПРИ АСПЕРГИЛЛЕЗЕ Бронхиальная астма может стать первым клиническим признаком еще АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ В ЛЕГКИХ ПРИ АСПЕРГИЛЛЕЗЕ Бронхиальная астма может стать первым клиническим признаком еще нераспознанного аллергического аспергиллеза. У 25 -35% больных бронхиальной астмой определяются положительные иммунологические тесты на аспергиллез. Если заболеванию предшествуют «летучие» эозинофильные инфильтраты в легких, альвеолиты, положительная реакция на аспергиллез регистрируется у 90% пациентов (А. Г. Чучалин и соавт. , 1997).

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ (ДИФФУЗНЫЙ ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЬВЕОЛИТ) Острая и подострая фазы гиперчувствительного альвеолита. ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ (ДИФФУЗНЫЙ ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЬВЕОЛИТ) Острая и подострая фазы гиперчувствительного альвеолита.

ХРОНИЧЕСКИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ Хронический аллергический бронхолегочный аспергиллез обусловлен длительным воздействием гриба на слизистую ХРОНИЧЕСКИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ Хронический аллергический бронхолегочный аспергиллез обусловлен длительным воздействием гриба на слизистую бронхов. Реакция антигенантитело заканчивается развитием ограниченного или распространенного воспаления с локальными некрозами. Гиперсекреция слизи приводит к обтурации сегментарных и субсегментарных бронхов. Постепенно нарушается функция мукоцилиарного аппарата, формируются прикорневые бронхоэктазии и ретенционные кисты.

ПОЛУИНВАЗИВНЫЙ И ИНВАЗИВНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ Полуинвазивный аспергиллез, развивается на фоне умеренной иммуносупрессии, часто накладывается на ПОЛУИНВАЗИВНЫЙ И ИНВАЗИВНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ Полуинвазивный аспергиллез, развивается на фоне умеренной иммуносупрессии, часто накладывается на предшествующую патологию легких или осложняет внелегочные заболевания. Возбудитель занимает промежуточное место между сапрофитом и агрессором. Для этой формы характерны ограниченные тканевые некрозы, длительное течение. Отсутствие выраженного иммунодефицита, сосудистой инвазии и гематогенного распространения отличают полуинвазивный аспергиллез от инвазивного. Ангиоинвазивный аспергиллез у больного с нейтропенической лейкемией. Формирование мицетомы с секвестром. Динамическое наблюдение Calliot D, Clinical Oncology, 2001

АССОЦИИРОВАННЫЕ БАКТЕРИАЛЬНО-ГРИБКОВЫЕ ПНЕВМОНИИ Признаки микст-воспаления легких: 1 – затяжное течение воспаления с полостями деструкции, АССОЦИИРОВАННЫЕ БАКТЕРИАЛЬНО-ГРИБКОВЫЕ ПНЕВМОНИИ Признаки микст-воспаления легких: 1 – затяжное течение воспаления с полостями деструкции, 2 - появление на фоне проводимой терапии новых фокальных инфильтратов, 3 - наличие губчатых структур в полостях распада, склонность к секвестрации, 4 - положительный отклик на антифунгальные препараты.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ПНЕВМОНИИ ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТЕ стандарт ВРКТ Пневмоцистная пневмония, ранние проявления – интерстициально-альвеолярная инфильтрация по ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ПНЕВМОНИИ ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТЕ стандарт ВРКТ Пневмоцистная пневмония, ранние проявления – интерстициально-альвеолярная инфильтрация по типу сетчатого матового стекла, наиболее наглядно проявляющегося на сканах с высоким разрешением.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ПНЕВМОНИИ ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТЕ Пневмоцистная пневмония у наркомана 35 лет. Пневмоцистная пневмония у 70 ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ПНЕВМОНИИ ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТЕ Пневмоцистная пневмония у наркомана 35 лет. Пневмоцистная пневмония у 70 летнего пациента, до и после лечения.

ПНЕВМОНИИ С НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ Пациент 60 лет. Случайно выявленные изменения в правом легком, сохраняющиеся ПНЕВМОНИИ С НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ Пациент 60 лет. Случайно выявленные изменения в правом легком, сохраняющиеся без динамики в течение 1, 5 лет. Больная 48 лет с минимальными клиническими проявлениями, стойкими изменениями в обоих легких.

ПНЕВМОНИИ С НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ 2000 2003 Больная 70 лет. Морфологическое подтверждение криптогенной пневмонии. Сент. ПНЕВМОНИИ С НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ 2000 2003 Больная 70 лет. Морфологическое подтверждение криптогенной пневмонии. Сент. 1995 Дек. 1995 Больная 68 лет. Динамика ВООР на кортикостероидной терапии.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Больной 25 лет с хронической интоксикацией, длительной лихорадкой, снижением веса. Эозинофилия ХРОНИЧЕСКАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Больной 25 лет с хронической интоксикацией, длительной лихорадкой, снижением веса. Эозинофилия периферической крови 15. Безуспешное антибактериальное лечение в течение месяца. Обследование в Институте туберкулеза. Разрешение инфильтрации на кортикостероидной терапии в течение месяца.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КРИПТОГЕННЫХ ПНЕВМОНИЙ Больная 13 лет. Альвеолярная форма саркоидоза 2 ст. Больная 42 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КРИПТОГЕННЫХ ПНЕВМОНИЙ Больная 13 лет. Альвеолярная форма саркоидоза 2 ст. Больная 42 лет. Альвеолярная форма саркоидоза 2 ст.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ Больной 23 лет. Начальные признаки альвеолита. Больной 49 лет. Прогрессирующая одышка и ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ Больной 23 лет. Начальные признаки альвеолита. Больной 49 лет. Прогрессирующая одышка и сухой кашель в течение месяца. Наблюдение Общества Торакальной Диагностики Южной Кореи, верифицированная десквамативная пневмония.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ Больной 60 лет. Идиопатический легочный фиброз (UIP). Больная 27 лет. Активная интерстициальная ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ Больной 60 лет. Идиопатический легочный фиброз (UIP). Больная 27 лет. Активная интерстициальная пневмония при склеродермии

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ Больной 67 лет. Системная красная волчанка. Больной 60 лет. Конечная стадия хронического ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ Больной 67 лет. Системная красная волчанка. Больной 60 лет. Конечная стадия хронического экзогенного альвеолита.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ Интерстициальная инфильтрация при саркоидозе 2 ст. Острый респираторный дистресс-синдром взрослых ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ Интерстициальная инфильтрация при саркоидозе 2 ст. Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (интерстициальный отек легких). Интерстициальный склероз при длительном приеме препаратов амиодарона.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ ! БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !