Рентгеносемиотика заболеваний костей и суставов Гомельский государственный медицинский

Рентгеносемиотика заболеваний костей и суставов Гомельский государственный медицинский университет Юрковский A. M.

Кость — орган, образованный костными балками, построенными из костной ткани. Включает в себя: костный мозг, эндост, периост, сосуды, нервы, лимфоидную ткань и хрящевые структуры. Костная балка (костная перекладина, трабекула) — основной структурный элемент из которого построена кость. Костная пластинка — структурный элемент костной ткани, состоящий из тонкого пучка коллагеновых волокон, соединённых аморфным веществом с отложенными в них минеральными солями

Любой патологический процесс в скелете сопровождается в основном тремя видами изменений костей: — изменениями формы и величины; — изменениями контуров кости; — изменениями костной структуры. Кроме того возможны изменения надкостницы, суставов и окружающих кость мягких тканей.

Изменение формы кости искривление утолщение Изменение длины кости укорочение удлинение

Изменение объема кости замещение опухолевой тканью атрофия гипертрофия Физиологическая (рабочая) патологическая (например, вследствие травмы, воспаления) усиление функции эндоста — эндостоз усиление функции периоста — периостоз

Изменение формы и объема кости Атрофия — уменьшение объема органа или ткани по отношению к первоначально нормальной величине (по существу это не атрофия, а гипотрофия). физиологическая (старческая, длительное снижение функции) патологическая Врожденная атрофия — гипоплазия (недоразвитие органа или его части).

Изменение формы и объема кости Гипертрофия — увеличение объема органа или ткани по отношению к первоначально нормальной величине Гиперплазия — увеличение размера органа, его части или участка ткани как результат нарушения формирования в процессе роста

Изменение формы и объема кости Физиологическая (рабочая) гипертрофия

Изменение формы и объема кости Врожденное недоразвитие органа (гипоплазия)

Изменение формы и объема кости Акромегалия

Изменение формы кости Рахит

Изменение формы кости Болезнь Блаунта

Изменение формы кости Остеопеническая дистрофия позвоночника

Изменение формы кости Аномалия позвоночника — «бабочковидный позвонок»

Изменение формы и объема кости Вздутие кости - увеличение ее объема при уменьшении костного вещества, которое может замещаться патологической тканью. Фиброзная дисплазия

Изменение формы и объема кости Аневризматическая киста

Изменение формы и объема кости Остеома большеберцовой кости, атрофия (от давления) малоберцовой кости

Перестройка кости — любое биологически активное изменение структуры, формы, размеров кости под влиянием внешних или внутренних факторов. Кость может измениться только путём перестройки, если не считать изменений под влиянием внешних травмирующих воздействий.

Перестройка кости патологическая — любое биологически активное изменение структуры, формы, размеров кости, в процессе которого нормальная кость превращается в патологически изменённую Виды патологической перестройки: • остеопороз, • остеосклероз, • деструкция, • остеолиз, • остеонекроз и секвестрация.

Остеопороз — снижение костной массы в единице объёма кости ведущее к нарушению микроархитектоники костной ткани

По характеру теневого отображения: • равномерный (диффузный остеопороз); • неравномерный (пятнистый остеопороз). По распространенности: • локальный (или местный); • регионарный, т. е. занимающим какуюлибо анатомическую область (например, область сустава); • распространенный (например, на протяжении всей конечности); • генерализованный (системный).

Локальный пятнистый (неравномерный) остеопороз

Генерализованный диффузный (равномерный) остеопороз

Регионарный остеопороз

Остеомаляция — размягчение кости вследствие нарушения фиксации минеральных веществ во вновь образованных остеоидных балках. Сравнительно легкая деформация кости под действием механических нагрузок. Наблюдается при многих патологических процессах (например, при рахите, старческой остеопении позвоночника и др. )

Остеомаляция Рахит

Остеопения (от греческого penia — бедность, недостаток) — уменьшение количества костной ткани за счёт как остеопороза, так и остеомаляции. Термин, объединяющий оба этих понятия. Из материалов археологических раскопок

Остеопеническая дистрофия позвоночника

Остеосклероз — увеличение количества костных балок в единице объёма кости В зависимости от причин его вызывающих, может быть: • физиологическим или функциональным (в зонах роста костей, в суставных впадинах); • в виде вариантов и аномалий развития (insula compacta, остеопойкилия, мраморная болезнь, мелореостоз); • патологическим (посттравматическим, воспалительным, реактивным при опухолях и дистрофиях, токсическим).

По характеру теневого изображения: • диффузный или равномерный; • очаговый. По распространенности: • ограниченный; • распространенный (на протяжении нескольких костей или целых отделов скелета); • генерализованный или системный, т. е. охватывающий весь скелет (например, при лейкозах, при мраморной болезни)

Очажки остеосклероза (так называемый компактный островок - insula compacta) – вариант нормы

Остеосклероз (ограниченный) в области дистального метадиафиза бедра

Множественные очаги генерализованного остеосклероза (мраморная болезнь)

Множественные очаги распространеного остеосклероза (мелореостоз)

Приобретенный остеосклероз (обусловлен употреблением воды содержавшей высокий уровень фтористых соединений) Подобное состояние может быть вызвано и вирусным гепатитом С

Субхондральный остеосклероз тел позвонков обусловленный функциональной перегрузкой

Остеосаркома (остебластический вариант)

Гиперостоз — патологическое увеличение объёма кости (в основном её толщины) за счёт разрастания костной ткани.

Остеома

Периостальные наслоения — реактивное костеобразование за счёт продукции кости раздражённой или повреждённой надкостницей. При этом механизм костеобразования во всех случаях одинаков — остеобласты образуют остеоидную ткань, которая затем превращается в костную. Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни в опухолевый процесс, а участвует в нём тем, что в той или иной мере реагирует на воспаление, опухоль, механическое повреждение.

солидная периостальн ая реакция многослойная ( «луковичная» ) периостальная реакция Периостальная реакция в виде козырька (треугольник Кодмана) игольчатая (спикулообразная) периостальная реакция линейная периостальна я реакция периостальная реакция смешанного типа

Солидная периостальная реакция. (муфтообразное утолщение)

Линейные периостальные наслоения на наружной поверхности плечевой кости (остеомиелит).

Многослойные ( «луковичный тип» ) периостальные наслоения (саркома Юинга)

Бахромчатые периостальные наслоения (хронический остеомиелит большеберцовой кости).

Периостальный козырек (козырек Кодмана).

Игольчатые периостальные наслоения (остеогенная саркома)

Игольчатые периостальные наслоения (саркома Юинга)

Выраженные (грубые) периостальные наслоения (хронический остеомиелит).

«Пестрая» структура бедренной кости (суммационное отображение зон остеосклероза, остеопороза и деструкции) в сочетании с периостальными наслоениями (хронический остеомиелит).

Остеолиз — рассасывание кости (как правило, концевых участков или суставных концов костей), характеризующееся исчезновением её участка при отсутствии реактивных изменений в оставшейся части кости и окружающих тканях

Деструкция — разрушение структуры органа, ткани, клетки. Некроз — омертвение, необратимое прекращение жизнедеятельности ткани, органа или его части. Секвестрация — отторжение некротизированного участка губчатые секвестры кортикальные секвестры.

Анатомическая основа преимущественного поражения кости при остеомиелите в зависимости от возраста 1 2 1. Ребенок до года. 2. Ребенок старше 1 года. 3. Взрослый. 3

Схема различных видов секвестров компактного костного вещества при остеомиелите А Б В А, Б и В - частичные секвестры: А - корковый секвестр, Б - центральный секвестр, В - проникающий секвестр; Г- тотальный секвестр Г

Секвестры

Зоны остеосклероза, деструкции(стрелки) и периостальные наслоения (хронический остеомиелит)

Опухолевая деструкция кости Зона остеосклероза и деструкции (остеоидостеома)

Опухолевая деструкция кости Гигантоклеточная опухоль Хондробластома Хондросаркома

Опухолевая деструкция кости Миелома

Неоссифицирующая фиброма и фиброзный кортикальный дефект

Юношеская ювенильная киста

Асептический остеонекроз 1 2 3 4 Схема развития асептического остеонекроза с восстановительным процессом (остеохондропатия) 1. нормальный сустав подростка; 2. фаза некроза; 3. фаза фрагментации; 4. фаза исхода.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Легга - Кальве - Пертеса

Болезнь Келлера I (остеохондропатия ладьевидной кости)

Болезнь Келлера II

Асептический остеонекроз 1 2 3 Схема развития асептического остеонекроза без восстановительного процесса 1. нормальный сустав взрослого; 2. остеонекроз с начинающимися дистрофическими изменениями суставных хрящей; 3. распространение зоны некроза, ее фрагментациия и развитие деформирующего артроза

Асептический (аваскулярный) остеонекроз

Асептический остеонекроз

Асептический (аваскулярный) остеонекроз

Асептический остеонекроз 1 2 3 4 Схема развития ограниченного асептического остеонекроза 1. нормальный сустав; 2. некроз субхондрального участка костной ткани; 3. отделение фрагмента (т. н. суставная «мышь» ); 4. исходы: постепенное исчезновение ниши, либо артроз.