Рентгенологическое исследование костно-суставной системы Лектор профессор Сулейменова Раушан

Рентгенологическое исследование костно-суставной системы Лектор профессор Сулейменова Раушан Нургалиевна

План лекции 1. Методы рентгенологического и лучевого исследования костей и суставов. 2. Рентгеноанатомия костей и суставов. 3. Рентгеносимеотика заболеваний костей и суставов. 4. Рентгенодиагностика травм скелета. 5. Рентгенодиагностика заболеваний скелета.

Костная система человека Кости делят на длинные трубчатые, короткие, плоские кости. Некоторые кости трудно отнести к какой либо из перечисленных групп, например, седалищную кость таза.

Методы исследования I. Рентгенография, 1 -рентгеноскопия, 2 - линейная продольная томография, 3 - КТ, 4 - пневмоартрография, 5 - фистулография, 6 - пневмоартрография и контрастрирование с водорастворимыми контрастными веществами, 7 - артериография, венография, лимфография. II. Ультразвуковое исследование. III. МРТ. IV. Радионуклидное исследование.

Рентгенография в 2 -х проекциях – основной метод исследования, в большинстве медицинских ситуаций является методом первого выбора. Исключение – травма черепа. Рентгеноскопия может быть применяться только в случаях, если невозможно использовать рентгенографию, но есть необходимость срочно установить наличие или отсутствие вывиха или перелома.

ЛИНЕЙНАЯ ТОМОГРАФИЯ Линейная томография применяется для уточнения патологической структуры костной ткани. Например, для визуализации секвестра при дифференциальной диагностике воспалительного заболевания и злокачественной опухоли кости.

КТ КТ – показана для диагностики и уточняющей диагностики травм и заболеваний сложных анатомических образований скелета, например, черепа или позвоночника. Особенно показательным является трехмерное изображение, которое можно сконструировать на КТ. Второе показание – определение степени остеопороза и деминерализации костной ткани, для этих целей необходим спиральный или мультиспиральный компьютерный томограф

ПНЕВМОАРТРОГРАФИЯ Пневмоартрография применяется для визуализации хрящевых образований в суставе, обычно для диагностики травм менисков коленного сустава, для чего метод и был разработан. Среди других лучевых методов для этих целей можно использовать УЗИ и МРТ, возможности этих методов выше, особенно МРТ.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УЗИ – показано для исследования суставов в случаях, когда необходимо визуализировать жидкость и установить разрыв хрящевых или соединительнотканных образований, если это возможно.

МРТ – лучший и пока единственный метод, который позволяет видеть хрящевые, соединительнотканные и мышечные структуры раздельно. Показан для диагностики разрывов связок, мышц, гемартрозов и выпота в суставной сумке, травм межпозвонковых дисков и т. п. , опухолей скелета.

КОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Фистулография – метод контрастного исследования свищевых ходов. Артериография, венография показаны в случаях необходимости визуализации сосудов при заболеваниях и травмах скелета, мягких тканей, например при злокачественных опухолях. Лимфография показана для визуализации лимфатических сосудов и лимфатических узлов, например при злокачественных опухолях костей и мягких тканей.

Этапы развития скелета 1. Мезенхимальная стадия формирования скелета длится до 2 -х месяцев внутриутробной жизни. 2. Хрящевая стадия длится до 23 лет у женщин и до 25 лет у мужчин. 3. Костная стадия продолжается всю жизнь. После 45 -50 лет начинается возрастная инволюция костной ткани.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА КОСТНОЙ ТКАНИ Функциональная единица костной ткани – остеон, костная балка. Костная балка состоит из соединительной ткани (матрикса), 90% которой составляют коллагеновые волокна. Костная балка пропитана солями кальция. Снаружи костная балка (пластинка) покрыта надкостницей – внутренняя надкостница или эндост.

КОСТНАЯ КЛЕТКА Костная клетки – остеоциты находятся снаружи на поверхности костной балки. Остеоцит – это клетка в покое, когда клетка рассасывает костную балку она называется остеокласт. Костная балка превращается в жидкую субстанцию. Затем клетка – остеобласт восстанавливает костный матрикс.

РЕМОДУЛЯЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ Процесс рассасывания и восстановления костной ткани происходит всю жизнь непрерывно, этот процесс называется ремодуляция костной ткани. В течение 70 лет жизни здоровый человек 3 раза полностью заменяет свой скелет.

НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ • Хондрогенез - в основном регулируется гипофизом, который продуцирует соматотропный гормон. • Остеогенез – в основном регулируется щитовидной железой, которая продуцирует кальциотонин и другие гормоны. • Функция щитовидной железы регулируется половыми гормонами, особенно эстрогенами. • Прочность органического матрикса кости во многом зависит от функции надпочечников, выделяющих АКТГ. • Минерализация костной ткани, во многом зависит от паратгормона, который продуцируется паращитовидными железами.

РЕГУЛЯЦИЯ МИНЕРАЛИЗАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ • Для нормальной минерализации костной ткани и обмена кальция необходим витамин Д 4. Витамин Д поступает в организм человека с пищей в виде провитамина. • В синтезе витамина Д 4 участвуют тонкая кишка, печень, кожа, ультрафиолетовые лучи солнца. • В обмене кальция активно участвуют почки, в канальцах которых происходит процесс реабсорбции кальция. • Таким образом, формирование костной ткани, качество скелета зависит от функции многих органов и систем человека, поэтому практически заболевания всех органов и систем прямо или опосредованно влияют на состояние костей скелета.

СТРОЕНИЕ КОСТНОГО ВЕЩЕСТВА Кости построены из пластинчатой ткани, грубоволокнистая костная ткань в норме характерна только для внутриутробного развития кости. Костные пластинки (остеоны) и костные балочки образуют компактное и губчатое вещество.

КОМПАКТНОЕ ВЕЩЕСТВО КОСТИ В компактном веществе костные пластинки (остеоны) расположены продольно, плотно пригнаны друг к другу, составляют систему гаверсовых каналов. Компактное вещество на рентгенограмме дает высокой интенсивности однородную тень.

ГУБЧАТОЕ ВЕЩЕСТВО КОСТИ Губчатое вещество построено из костных пластинок, которые образуют ячейки – вместилища для костного мозга. Самые мощные костные балки расположены по ходу силовых линий. Губчатое вещество на рентгенограмме создает ячеистую тень

НАДКОСТНИЦА Снаружи кость покрыта надкостницей – наружная надкостница называется периост. Периост переходит в апоневрозы, связки, элементы суставной сумки. поэтому не вся поверхность кости покрыта периостом. Каждая костная балка также покрыта надкостницей – это эндост. Надкостница построена из соединительной ткани и на рентгенограмме в норме не видна.

Строение трубчатой кости