РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПА Лектор Янченко Анна Анатольевна

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПА Лектор Янченко Анна Анатольевна

Анатомия черепа • Череп состоит из 29 костей (включая слуховые косточки). Большинство костей черепа парные. Череп несет двойную функцию: функцию защиты для головного мозга и органов чувств и функцию опоры для начальной части пищеварительной и дыхательной систем.

• Череп имеет два отдела: - лицевой череп - мозговой череп Мозговой череп состоит из свода и основания. Точной анатомической границы между основанием и сводом черепа нет. Условно она определяется плоскостью, проходящей через наружный затылочный бугор, основание сосцевидного отростка и переднюю поверхность лобной кости несколько ниже лобных бугров.

В мозговом черепе имеется 8 костей. Из них теменные и височные кости парные, затылочная, клиновидная, решетчатая и лобная непарные.

• Внутренняя поверхность свода, обращенная в сторону мозга, несет на себе отпечаток прилежащих к ней анатомических образований.

• Центральное место в своде черепа занимают теменные кости, они соединяются между собой сагитальным швом, спереди с чешуей лобной кости венечным швом, сзади с затылочной костью ламбдовидным швом. Эти три зубчатых шва являются основными швами свода черепа. Остальные швы черепа называются по соединяемым ими костям.

• Кости свода черепа образуют сплошную костную полусферу, в которой отсутствуют проникающие отверстия, за исключением каналов венозных выпускников.

• Кости являющиеся непарными у взрослого (лобная, затылочная, нижняя челюсть и т. д. ) возникают и развиваются как парные, а затем сливаются в одно целое. Некоторые из них могут оставаться несоединенными и у взрослого.

По своему строению основание черепа значительно отличается от свода черепа. В нем имеется большое количество каналов и отверстий, через которые из черепа выходят 12 пар черепных нервов и проходят сосуды головного мозга. В центре заднего отдела затылочной кости располагается большое затылочное отверстие.

Пять костей черепа содержат внутри себя полости, наполненные воздухом. Их называют пневматическими или воздухоносными: -лобные -височные -основные -решетчатые -верхнечелюстные

Лицевой череп Очень сложен по своему строению. В состав лицевого скелета входит 15 костей, из них 6 парных- верхнечелюстные, скуловые, носовые, небные, слезные, нижние носовые раковины и три непарных- сошник, подъязычная кость, нижняя челюсть. Кости лицевого скелета формируют 3 открытые кнаружи полости: ротовую, носовую и парную глазничную.

Глазницы- парные полости, где помещается орган зрения с его сосудами, нервами, мышцами и слезной железой, располагающейся по бокам от верхней части носовой полости.

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВЫ (ЧЕРЕПА) Общие принципы исследования головы 1. Каждое рентгенологическое исследование положено начинать с обзорной рентгенографии черепа в прямой и боковой проекции. 2. Все укладки черепа делятся на обзорные и специальные. Обзорные делятся на основные: передняя и задняя прямая, боковая, аксиальная и дополнительные (носолобная, носоподбородочная, передняя и задняя полуаксиальные). Рентгенография в специальных проекциях предназначена для изучения различных анатомических отделов мозгового и лицевого черепа (рентгенография височных костей по Шуллеру, Майеру, Стенверсу), глазниц по Резе.

При укладке головы для рентгенографии принято ориентироваться на условные плоскости: 1. сагиттальная срединная плоскость (делит голову на правую и левую половины) 2. фронтальная (плоскость ушной вертикали) делит голову на переднюю и заднюю части через слуховое отверстие 3. горизонтальная плоскость проходит через наружные слуховые проходы и нижние края входа в глазницы.

• При обзорной рентгенографии черепа голову • • укладывают таким образом, чтобы одна плоскость была параллельна плоскости кассеты, другие плоскости перпендикулярны. При рентгенографии в дополнительных обзорных проекциях перпендикулярно к плоскости стола расположена только сагиттальная, другие 2 плоскости проходят под разными углами (носолобная, подбородочная). При выполнении снимков в полуаксиальных проекциях плоскость физиологической горизонтали и ушной вертикали ориентируют к кассете под углом 45 о. Специальные снимки черепа так же выполняются с учетом ориентации основных плоскостей головы под различными углами к плоскости кассеты.

• Контактные снимки – область поражения выводят в центральную зону, а расстояние фокус трубки – касета уменьшают до 60 -80 см или практически вплотную. Получается изолированное четкое изображение снимаемой зоны. • При выполнении касательных снимков пораженную область выводят в краеобразующее положение, чтобы исследуемый участок выступал над центром кассеты. Пучок излучения направляют касательно к изучаемому участку устанавливают индикатор. Фокусное расстояние 60 -80 см. • Требования к рентгенографии черепа: - строгая симметричность укладки - исключить динамическую нерезкость - структурность – видимость костной структуры

Прямая передняя обзорная рентгенография черепа 1. Положение больного: лежа на животе, руки вдоль туловища, голова строго симметрично.

2. В центре кассеты – область переносицы, верхний край свода черепа отстоит от верхнего края кассеты на 2, 5 -3 см. 3. Центрация пучка – наружный затылочный выступ. 4. Фокусное расстояние – 100 см Оценка качества: одинаковое расстояние от края орбит до контуров черепа, одинаковая степень выстояния верхушек сосцевидных отростков.

Прямая задняя проекция Назначение снимка – изучение черепа в целом. Выполняют тяжелым больным. Укладка: больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Центрация – область переносицы Фокусное расстояние – 100 см.

Носолобная проекция предназначена для изучения черепа в целом. В практической работе применяется чаще, т. к. положение головы стабильное. Укладка: на животе, руки вдоль туловища, к столу пациент прилежит лбом и кончиком носа. Центрация – на затылочный выступ Фокусное расстояние – 100 см.

Снимок черепа в лобной проекции Назначение снимка: изучение турецкого седла, основных пазух, альвеолярных бухт гайморовых пазух, лобной кости. Положение больного на животе, лицом вниз, руки вдоль туловища, подбородок максимально прижат к передней поверхности груди и шеи. Под грудь подкладывается валик, подушечка. Поверхности стола больной касается только лбом. Центрация – затылочный выступ.

Снимок черепа в боковой проекции Назначение снимка: изучение черепа в целом. Укладка: на животе, голова повернута на бок, верхний край кассеты на 3 см выше верхней точки свода черепа.

Центрация – в место проекции турецкого седла (точка находящаяся на 2 см выше границы средней и задней трети расстояния между наружным краем орбиты и наружным слуховым проходом). При выборе стороны съемки руководствуемся локализацией патологического очага. Критерии правильности укладки 1. Четкость костной структуры 2. Совпадение теней пирамид височных костей, одно просветление наружного слухового прохода.

? ? ?

Носо-подбородочная проекция Назначение: Изучение лицевого скелета, придаточных пазух носа Положение: на животе, лицом вниз, руки вдоль туловища, голова строго симметрична. Больной прилежит к столу подбородком и кончиком носа. Фокусное расстояние – 100 см. Пучок рентгеновского излучения – направляется отвесно в центр кассеты.

Передняя полуаксиальная проекция (подбородочная) Назначение: Изучение лицевого скелета, придаточных пазух носа. Укладка: к плоскости стола больной прилежит подбородком, кончик носа отстоит на 2 -3 см. Срединная сагиттальная плоскость устанавливается перпендикулярно кассете, а плоскость физиологической горизонтали и ушной вертикали под углом 45 о

Задняя полуаксиальная проекция Назначение снимка: изучение затылочной кости. Укладка: Больной лежит на спине, руки вдоль туловища, голова симметрична по отношению к средней линии стола. Подбородок прижат к шее. Область затылка прилежит к поверхности стола.

Рентгеновскую трубку наклоняют в каудальном направлении и пучок рентгеновского излучения центрируют под углом 45 о к плоскости стола на большое затылочное отверстие.

Снимки черепа в аксиальной проекции Назначение снимка – изучение анатомических структур задней и средней черепной ямки и лицевого скелета. Укладка больного: существуют 2 основных варианта укладки для рентгенографии черепа в аксиальной проекции – в теменной проекции и в подбородочной проекции. Каждый из них может быть выполнен лежа или сидя. Центрация в центр нижней поверхности подбородка или область темени.

Рентгенография височной кости 1. Косая проекция (по Шюллеру) 2. Осевая проекция (по Майеру) 3. Поперечная (по Стенверсу)

Рентгенография по Шюллеру Назначение снимка: изучение структуры сосцевидных отростков, изучение височно-нижнечелюстного сустава. Укладка: положение на животе, голову поворачивают в снимаемую сторону, чтобы срединная сагиттальная плоскость располагалась параллельно, а плоскость ушной вертикали и физиологической горизонтали перпендикулярно к поверхности стола, кулак подбородок для удержания головы (как снимок черепа в боковой проекции). Кассета размером 24 х 30 см расположена на столе в поперечном положении, свободную половину поочередно перекрывают листом просвинцованной резины. Ушную раковину на снимаемой стороне отгибают вперед. Наружное слуховое отверстие помещают на 1 -2 см выше центра экспонированной половины кассеты. Трубку скашивают в каудальном направлении и R-пучок направляют под углом 30 о к вертикали на наружное слуховое отверстие снимаемой стороны. Фокусное расстояние 80 -100 см. Критерии правильности укладки: совпадение наружного и внутреннего слуховых проходов.

Снимки височной кости в осевой проекции (по Майеру) Назначение снимка: изучение состояния среднего уха, сосцевидной пещеры (антрума). Укладка: лежа на спине, руки вдоль туловища, подбородок к груди. Голову больного поворачивают в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость образовывала с плоскостью стола угол 45 о, а плоскость физиологической горизонтали была перпендикулярно плоскости стола. Ушную раковину отклоняют кпереди. Кассету размером 13 х 18 см на клиновидной подставке подкладывают под исследуемое ухо с таким расчетом, чтобы она располагалась по отношению к плоскости стола под углом 15 о открытым кнаружи. Наружное слуховое отверстие исследуемой стороны должно находиться по средней линии кассеты на 3 см выше ее центра. Фокусное расстояние 80 -100 см. Рентгеновскую трубку скашивают в каудальном направлении и пучок рентгеновского излучения направляют под углом 45 о через лобный бугор противоположной стороны на наружное слуховое отверстие исследуемого уха.

Рентгенография височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу) Назначение снимка: изучение пирамиды височной кости, ее верхушки и внутреннего слухового прохода. Укладка: лежа на животе, руки вдоль туловища. Голова повернута в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее составляла с плоскостью стола угол в 45 о, подбородок прижат к передней поверхности шеи. Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна плоскости стола. Кассету размером 18 х 24 см помещают в поперечном направлении, половину экранируют листом просвинцованной резины. Больной прилежит к кассете верхне-глазничным краем, скуловой костью и кончиком носа. Наружное слуховое отверстие должно находиться на 2 см ниже центра экспонируемой половины кассеты. R-трубку скашивают в краниальном направлении и пучок Rизлучения направляют под углом 10 о в центр экспонируемой половины кассеты. Фокусное расстояние 80 -100 см.

Турецкое седло • Турецкое седло представляет собой углубление на верхней поверхности тела клиновидной кости между ее малыми крыльями и скатом. Это анатомическое образование получило название благодаря схожести его с истинным турецким седлом. В норме в нем расположены гипофиз и окружающие его мелкие межпещеристые синусы: передний, задний и нижний.

Прицельная рентгенография турецкого седла Назначение: уточнение деталей турецкого седла. Укладка: как на боковой снимок черепа. Более четкое изображение деталей турецкого седла достигается применением узкого тубуса и тщательным диафрагмированием пучка излучения.

Прицельная рентгенограмма турецкого седла

Рентгенография глазниц Вход в глазницу и частично стенки глазницы видны на снимках черепа в прямой носоподбородочной, подбородочной и аксиальной проекциях. Для изучения верхней и наружной стенки глазниц применяют боковую проекцию (укладка как череп в боковой проекции), центрация на наружный край глазницы, который располагается в центре кассеты.

Снимок глазницы в косой, передней проекции (по Резе) Назначение снимка: получение изображения зрительного канала, изучение ячеек решетчатых костей. Укладка: больной лежит на животе. Голову поворачивают в сторону и укладывают таким образом, чтобы к кассете прилежали надбровная дуга, скуловая кость и кончик носа. Сагиттальная плоскость составляет с плоскостью стола угол 40 -50 о. Пучок излучения направляют отвесно на наружный угол глаза исследуемой стороны.

Рентгенография придаточных пазух носа ППН хорошо видны на обзорных снимках в носоподбородочной и подбородочной проекциях раздельно передние и задние стенки пазух носа отображаются на снимке черепа в аксиальной проекции. Решетчатый лабиринт виден на снимке глазницы по Резе. Изолированная основная пазуха хорошо определяется в боковой проекции. В практической работе нередко применяют укладку для рентгенографии ППН в носоподбородочном положении с открытым ртом, иногда применяют модификацию этой укладки, при которой пучок излучения направляют не отвесно, а со скосом в каудальном направлении на 20 -30 о к вертикали (снимок по Чебуллу). На таких снимках на фоне открытого рта видно изображение пазухи клиновидной кости.

Снимки костей носа Назначение снимка – переломы Укладка: больного укладывают на столе на боку или на животе. Голова повернута в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее образовывала с плоскостью стола угол в 15 -20 о, открытый кзади. Пленку размером 9 х 12 (половина 1) подкладывают под центр носа. Фокусное расстояние 80. Для получения изображения каждой носовой кости снимки выполняют с двух сторон.

Снимок свода ротовой полости Назначение снимка – выявить структуру костного неба, рентгенография передних зубов верхней челюсти «на прикус» , когда выполнение контактных снимков этих зубов невозможно. Укладка: больной сидит. Голову устанавливают таким образом чтобы линия, соединяющая наружное слуховое отверстие и крыло носа имели горизонтальное направление. Рентгеновскую пленку размером 6 х 8 см, завернутую в светонепроницаемую, а сверху в водонепроницаемую бумагу вводят в полость рта и фиксируют зубами при смыкании челюстей. Пучок рентгеновского излучения направляют на переносицу под углом 10 -15 о к вертикали.

Снимок нижней челюсти Назначение: изучение тела и ветви нижней челюсти, коренных зубов. Укладка: больной лежит на боку, кассета размером 13 х 18 см располагается в поперечном положении на угловой подставке под углом 30 о к плоскости стола, открытым в каудальном направлении. Больной прилежит к кассете щекой и нижней челюстью. Срединная сагиттальная плоскость с плоскостью кассеты образуют угол ≈ 40 о, открытый краниально. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20 о к вертикали в краниальном направлении на середину тела нижней челюсти в центр кассеты.