РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Для ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕНЕОБРАЗОВАНИЙ характерно: Симметричное расположение. Однородная структура тени. Локализация соответствует проекции мышц или грудной железы. Наружные границы теней резкие и выходят за пределы легочных полей.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕНИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Тени мышц в верхней части рентгенограммы. Тень молочнойгрудной железы. Тень большой грудной мышцы. Границы мышц и кожных складок: • надключичной кожной складки • большой грудной мышцы, • грудной железы.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАТЕМНЕНИЙ Положение (Локализация, Протяженность). Число (Количество теней). Форма. Размер. Интенсивность. Рисунок (Структура тени). Характер контуров. Смещаемость
ПРОТЯЖЕННОСТЬ ТЕНИ Тотальная занимает все легочное поле Субтотальная занимает большую часть легочного поля Ограниченное – не превышает зоны двух сегментов легкого
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ТЕНИ Внутрилегочная, Внелегочная, если при сравнении в двух проекциях локализация тени совпадает с топографией сегментов или долей легких. если при изучении в двух и более проекциях локализация тени выходит за пределы легочного поля.
ОЧАГИ: количество Одиночный (солитарный) очаг. Несколько очагов - 2 -3 очага в каждом легком. Множественные очаги - > 3 очагов в каждом легком. Группа очагов – несколько очагов, расположенных рядом друг с другом. Рассеянные очаги – несколько очагов, расположенных в разных сегментах легких. Ограниченная диссеминация – множественные очаги, локализующиеся в пределах не более 2 -х сегментов. Распространенная диссеминация – множественные очаги, локализующиеся в пределах более 2 -х сегментов. Диффузная диссеминация – поражение обоих легких как органа в целом.
ФОРМА ТЕНИ сопоставляется с какой-нибудь геометрической фигурой округлая(овальная, элипсовидная) треугольная линейная Неправильной формы
ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНИ Малоинтенсивная тень - по плотности не превосходит тень сосуда в средней части легочного поля, лежащего в плоскости рентгенограммы. Тень средней интенсивности - по плотности превосходит тень сосуда в средней части легочного поля, лежащего в плоскости рентгенограммы. Тень высокой интенсивности кортикального слоя ребра. - соответствует плотности Тень металлической интенсивности - перекрывает собой костные тени.
СТРУКТУРА (ГОМОГЕННОСТЬ) ТЕНИ отражает степень однородности тенеобразования Однородная (гомогенная) – если в любой точке однородность тени одинаковая Неоднородная (негомогенная) – если в однородность тени различная
НАРУЖНЫЕ КОНТУРЫ ТЕНИ оценивают по их взаимоотношению с центром тени Ровные Неровные Выпуклые (полициклические) Вогнутые
ЧЕТКОСТЬ КОНТУРОВ ТЕНИ оценивают по постепенности перехода от светлого к темному на границе тени с неизмененным легочным полем Четкие (резкие), если переход совершается скачкообразно. Нечеткие (нерезкие), если переход от светлого к темному - постепенный.
Тотальное (субтотальное) затенение легочного поля. Ограниченное затенение легочного поля. Круглая тень. Очаги и ограниченные очаговые диссеминации. Обширные очаговые диссеминации. Морфологическая основа затенения легких: накопление в альвеолах воспалительного экссудата; накопление в альвеолах отечной жидкости; нарушение бронхиальной проходимости; сдавление легких; замещение легочной паренхимы патологическими тенями.
ТОТАЛЬНОЕ (СУБТОТАЛЬНОЕ) ЗАТЕНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ Безвоздушность и уплотнение легочной ткани любого происхождения (ателектаз, воспалительная инфильтрация, цирроз). Уплотнение плевры, патологическое содержимое плевральной полости (жидкость, содержимое диафрагмальных грыж). Большие новообразования любой анатомической структуры груди. Отсутствие легкого (врожденное или как следствие оперативного вмешательства – пневмонэктомии). Дифференциальный диагноз: Положение средостения. Характер затенения. Уменьшение или увеличение размеров пораженной половины грудной клетки.
НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СРЕДОСТЕНИЯ У здорового человека в прямой проекции: правый контур сердца располагается на 1, 5 -2, 0 см кнаружи от края позвоночника, правый контур сердца в верхней части срединной тени – по правому краю позвоночника; максимально выступающий участок левого контура средостения, образованного левым желудочком, локализуется на 1, 0 -1, 5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Смещение средостения в сторону поражения происходит, если патологический процесс сопровождается уменьшением объема гемиторакса на стороне поражения. ( пороки развития, ателектаз, цирроз, массивные плевральные шварты, удаление легкого или части его, выраженная деформация грудной клетки. ). Смещение средостения в противоположную сторону обусловлено увеличением объема гемиторакса на стороне поражения. ( диафрагмальные грыжи; большие интраторакальные образования, обширный выпот в плевральной полости, пневмоторакс, крупные опухоли легких и плевры, напряженные воздушные кисты, вздутие легкого, высокое расположение купола диафрагмы. ) Средостение не смещается при воспалительных процессах.
Размеры пораженной половины грудной клетки изменяются у всех больных с тотальным и субтотальным затемнением легочного поля (за исключением пациентов с массивным воспалением легочной ткани): при ателектазе, циррозе легкого и фибротораксе они уменьшаются , а при наличии жидкости в полости плевры – увеличиваются Характер затемнения легочного поля и структура тени также имеют важное диагностическое значение. Тотальное и субтотальное затемнение однородно при 1) плевральном выпоте и 2) ателектазе легкого, вызванном закупоркой главного бронха. В остальных случаях (цирроз легкого, массивные шварты, фиброторакс, тотальная пневмония, диафрагмальная грыжа) структура тени обычно неоднородна.
ОГРАНИЧЕННОЕ ЗАТЕНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ Ограниченное затемнение легочного поля – один из наиболее часто встречающихся рентгенологических симптомов при заболеваниях органов дыхания. Причинами этого рентгенологического синдрома являются следующие патологические процессы: 1. Воспаление легкого (острые пневмонии, инфильтративный туберкулез). 2. Ограниченный ателектаз доли или сегмента (бронхогенный рак легкого, инородное тело долевого, сегментарного бронха). 3. Цирроз легкого (туберкулезной и нетуберкулезной этиологии). 4. Жидкость (умеренное количество) в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс при застойной недостаточности кровообращения, гемоторакс), в том числе осумкованный плеврит. 5. Плевральные шварты, фиброторакс. 6. Опухоль легкого (без развития ателектаза). 7. Инфаркт легкого.
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: ограниченное затенение размерами > 1, 5 см, сохраняющее во всех проекциях форму круга, полукруга, овала.
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: внелегочная локализация Критерии внелегочной локализации круглой тени: полуовальная форма тени; максимальный диаметр тени выходит за пределы легочного поля; соприкосновение ее с грудной стенкой, средостением или диафрагмой на большом протяжении; тупые углы между тенью и данными анатомическими структурами; при дыхании смещение тени вместе с ребрами или полная неподвижность. Патологические процессы: кисты локализованная мезотелиома плевры; диафрагмальные грыжи; опухоли ребер
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: внелегочная локализация
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: внутрилегочная локализация При многопроекционном исследовании круглая тень всегда окружена легочной тканью. Патологические процессы: опухоли; кисты; туберкулез; Аномалии развития; абсцесс легкого Основные дифференциально -диагностические критерии: число теней; контуры; структура; динамика Rg картины.
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: количество Одиночную тень могут давать любые заболевания. Наличие нескольких теней туберкулезу, метастазам. более свойственно Множественные круглые тени - метастазы. кистам,
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: контуры четкие и ровные кисты, доброкачественные опухоли, артерио-венозные аневризмы.
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: контуры неровные и нечеткие Периферический рак, инфильтративный туберкулез, абсцесс.
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: контуры неровные и четкие Туберкулема, секвестрация легкого.
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: наличие обызвествлений Туберкулема – округлое образование, представляющее собой казеозные массы, продуктивное воспаление и фиброз. Обычно обызвествлены и локализуются в любых участках легких.
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: наличие обызвествлений Гамартомы имеют вид одиночных ( реже — множественных) округлых теней с чёткими, слегка волнистыми контурами; при дольчатом строении очертания опухоли могут быть бугристыми. Характерны известковые включения, расположенные в виде отдельных зёрен или же в виде центрального конгломерата. Часто интенсивность тени центральной части опухоли значительно выше, чем краевых отделов (отличительная осбенность гамартомы от других опухолей). Иногда имеется ободок по периферии (ложе опухоли). При расположении гамартомы в любом отделе легочной ткани её длинная ось всегда направлена в сторону корня легкого. При динамическом наблюдении размеры гамартомы изменяются крайне медленно, но часто прогрессирует интенсивность известковых отложений.
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: наличие обызвествлений Эхинококковая киста – кольцевидная интенсивная тень обызвествленной хитиновой оболочки.
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: наличие просветлений ХАРАКТЕРНО: периферический рак; абсцесс; туберкулема; инфильтративный туберкулез; секвестрация легких.
КРУГЛАЯ ТЕНЬ: динамика Стабильная теневая картина: доброкачественные образования (кисты, опухоли, аномалии). Изменчивость тени: воспалительные процессы (абсцесс, инфильтративный туберкулез). Быстрое увеличение размеров: злокачественные опухоли, метастазы.
ОЧАГИ и ОГРАНИЧЕННЫЕ ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ ОЧАГ – округлая, полигональная или неправильной формы тень размером до 1, 0 -1, 5 см, анатомической основой которой является долька легкого. Одиночный (солитарный) очаг. Несколько очагов - 2 -3 очага в каждом легком. Группа очагов – несколько очагов, расположенных рядом друг с другом. Рассеянные очаги – несколько очагов, расположенных в разных сегментах легких. Ограниченная диссеминация – множественные очаги, локализующиеся в пределах не более 2 -х сегментов.
ОЧАГИ и ОГРАНИЧЕННЫЕ ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ Легочные патологические процессы: очаговый туберкулез; периферический рак; метастазы; дольковые ателектазы; бронхопневмония. Внелегочные патологические процессы и нормальные анатомические структуры: обызвествления молочных желез; обызвествления мягких тканей; обызвествления реберных хрящей 4 папилломы кожи; поперечные сечения кровеносных сосудов.
ОЧАГИ : брохопневмония Характеристика очагов: • множественность, • различная величина, • малая интенсивность тени, • нечеткие контуры. • Как правило, очаги воспалительной инфильтрации при пневмонии сочетаются с усилением легочного рисунка. • Под влиянием АБТ обычно наблюдается положительная динамика рентгенологической картины.
ОЧАГИ : туберкулез Особенности: Классический вариант локализации - в верхушках легких; отсутствие динамики в течение длительного времени.
ОЧАГИ : периферический рак Одиночный очаг в любом отделе легких, особенно у курящих мужчин старше 50 лет, может трактоваться как периферический рак.
ОЧАГИ : периферический рак
ОБШИРНЫЕ ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ Распространенная диссеминация – множественные очаги, локализующиеся в пределах более 2 -х сегментов. Диффузная диссеминация – поражение обоих легких как органа в целом. Наиболее частые процессы: патологические 1. диссеминированный туберкулез; 2. острые вирусные и бактериальные пневмонии; 3. метастазы; 4. отек легких; 5. пневмокониозы; 6. саркоидоз; 7. вторичные поражения легких при болезнях соединительной ткани.
ОБШИРНЫЕ ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ Наиболее частые патологические процессы: Дифференциальнодиагностические критерии: 1. диссеминированный туберкулез; 2. острые вирусные и бактериальные пневмонии; 3. метастазы; 4. отек легких; 5. пневмокониозы; 6. саркоидоз; 7. вторичные поражения легких при болезнях соединительной ткани. локализация; размеры; динамика Rg картины; клинические симптомы; профессиональный анамнез.
ОЧАГИ: размеры Милиарные очаги – до 2 мм Средние очаги – 5 -8 мм Мелкие очаги – 3 -4 мм Крупные очаги – 9 -15 мм
ОБШИРНЫЕ ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ: туберкулез Гематогенно-диссеминированный туберкулез характеризуется диффузно-равномерной симметричной мономорфной милиарной или мелкоочаговой диссеминацией при выраженных клинических проявлениях воспалительного процесса.
ОБШИРНЫЕ ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ: саркоидоз Саркоидоз характеризуется симметричной диссеминацией, преимущественной локализацией в периферических отделах, наличием интерстициальных изменений, увеличением ВГЛУ.
ОБШИРНЫЕ ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ: пневмокониоз Профессиональная вредность в анамнезе! Силикоз характеризуется очагами средней величины, правильно округлой формы, с ровными четкими контурами, наличием интерстициальных изменений и обызвествлениями лимфатических узлов.
ОБШИРНЫЕ ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ: метастазы Метастазы (гематогенный карцироматоз) характеризуется множественными очагами, средних и крупных размеров, правильной округлой формы, с четкими ровными контурами. Интерстициальные изменения и увеличение Лимфатических узлов отсутствуют. Типично быстрое увеличение размеров очагов.
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ Скиалогически синдром воздушной полости имеет вид замкнутого кольца, сохраняющегося во всех проекциях. Внутрилегочные процессы: Внелегочные процессы: • кисты истинные и ложные; • кистозная гипоплазия; • эмфизематозные буллы; • деструктивные формы туберкулеза; • эхинококковая опорожнившаяся киста; • аспергиллема. • ограниченный пневмоторакс; • диафрагмальные грыжи; • состояние после пластики пищевода желудком или кишкой; • ребро Люшка; • сращения соседних ребер; • опухоли и воспалительные заболевания ребер.
ВНУТРИЛЕГОЧНАЯ ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: критерии дифференциальной диагностики Толщина стенок полостей ( толстые -тонкие; равномерные – неравномерные). • Характер контуров (ровные – неровные; четкие – недифференцируемые). • Содержимое воздушной полости (жидкость, некротическая или опухолевая ткань, колонии грибов, части стенок паразитарных кист). • Состояние окружающей легочной ткани.
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: истинная бронхиальная киста Характерные признаки: • большие размеры; • геометрически правильная округлая форма; • стенки всегда тонкие, ровные, четкие; • небольшое количество жидкости внутри полости; • отсутствие инфильтративных и индуративных изменений в окружающей паренхиме.
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: ложная киста после абсцесса Характерные признаки: • размеры различные; неправильно-округлая форма; • стенки неравномерно тонкие; контуры ровные или волнистые; • содержимого в полости нет; • типичная локализация – дорсальные сегменты; • фиброзные изменения в окружающей легочной ткани.
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: гигантские эмфизематозные буллы Характерные признаки: • чаще единичные, сухие, тонкостенные полости, размерами более 5 см; • окружающая легочная ткань коллабирована; Дифференциальный диагноз в редких случаях: ограниченный пневмоторакс.
Дифференциальный диагноз: ограниченный пневмоторакс Характерные признаки: • полуовальная форма • длинник расположен вертикально • полость с грудной стенкой образует тупые углы
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: острый абсцесс легкого Характерные признаки: • полостное образование, содержащее газ и жидкость (м. б. секвестры); • неправильная форма; • внутренние контуры неровные, бухтообразные; • наружные контуры не дифференцируются на фоне инфильтрации.
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: хронический абсцесс легкого Характерные признаки: • полостное образование, содержащее газ и небольшое количество жидкости; • правильная округлая форма; • внутренние и наружные контуры неровные, четкие; • фиброзные изменения в окружающей легочной ткани.
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: септическая эмболия легких Характерные признаки: • множественные двусторонние полости, содержащие небольшое количество жидкости; • правильная округлая форма; • тонкие стенки; • в окружающей легочной ткани – минимальные инфильтративные изменения.
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: формирующаяся туберкулезная каверна Характерные признаки: • воздушная полость, не содержащая жидкость; • неправильная форма; • внутренний контур неровный (бухтообразный); • в окружающей легочной ткани – перикавернозная инфильтрация.
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: сформированная туберкулезная каверна Характерные признаки: • воздушная полость, не содержащая жидкость; • более правильная округлая форма; толстые стенки; • внутренний контур ровный; • в окружающей легочной ткани – фиброзные изменения.
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: полостная форма рака Характерные признаки: • неравномерная толщина стенки (возможно локальное утолщение ); • бугристость наружного контура; • увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов.
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: опорожнившаяся эхинококковая киста Характерные признаки: • наличие в полости кисты жидкости, газа и обрывков хитиновой оболочки. При полипозиционном исследовании они смещаются так, что рентгеновская картина в каждой позиции оказывается различной (симптом калейдоскопа).
ВОЗДУШНАЯ ПОЛОСТЬ: аспергиллема Характерные признаки: • наличие в воздушной полости кисты грибкового шарика (биссуса), который при изменении положения тела пациента перемещается в различных направлениях (симптом погремушки).
ОБШИРНОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ
ОБШИРНОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ Повышение прозрачности легочных полей, не ограниченное кольцевидной тенью: • тотальное двустороннее; • тотальное одностороннее; • субтотальное (одно- или двухстороннее. ) Внутрилегочные процессы: Внелегочные процессы: • эмфизема легких; • гиповолемия МКК; • клапанное нарушение проходимости главного бронха; • компенсаторный гиперпневматоз; • Тромбо. Эмболия Легочной Артерии; • Аплазия одной из главных ветвей Легочной Артерии пневмоторакс
ТОТАЛЬНОЕ ДВУХСТОРОННЕЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ Эмфизема легких.
ТОТАЛЬНОЕ ДВУХСТОРОННЕЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ Гиповолемия малого круга кровообращения сочетается с изменениями сердца, свойственными соответствующему пороку (изолированный стеноз легочной артерии, пороки Фалло).
ТОТАЛЬНОЕ ОДНОСТОРОННЕЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ Клапанное нарушение проходимости главного бронха вследствие опухолевого поражения или аспирации инородного тела. Диагноз уточняется с помощью КТ и бронхоскопии.
ТОТАЛЬНОЕ ОДНОСТОРОННЕЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ Компенсаторный гиперпневматоз легкого обязательно сочетается с тотальным затенением контрлатерального легочного поля.
ТОТАЛЬНОЕ ОДНОСТОРОННЕЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ Тромбоэмболия легочной артерии тотальное просветление сочетается с обеднением легочного рисунка, увеличением правых камер сердца, расширением общего ствола легочной артерии и верхней полой вены.
ТОТАЛЬНОЕ ОДНОСТОРОННЕЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ Агенезия легочной артерии тотальное просветление сочетается с полным отсутствием легочного рисунка и корня соответствующего легкого.
СУБТОТАЛЬНОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ (одностороннее или двухстороннее) Клапанное нарушение проходимости долевого бронха вследствие опухолевого поражения или аспирации инородного тела. Диагноз уточняется с помощью КТ и бронхоскопии.
СУБТОТАЛЬНОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ (одностороннее или двухстороннее) Компенсаторный гиперпневматоз части легкого, обусловленное ателектазом или удалением другой доли того же легкого.
СУБТОТАЛЬНОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ (одностороннее или двухстороннее) Врожденная лобарная эмфизема: доля резко увеличена в объеме, легочный рисунок в ее зоне значительно обеднен, диафрагма оттеснена вниз, подвижность ее ограничена.
ИЗМЕНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК В НОРМЕ • образован сосудистыми тенями (артериями и венами), лежащими в различных плоскостях; • в норме роль стенок бронхов и легочного интерстиция в образовании легочного рисунка не велика; • для нормального легочного рисунка характерно постепенное уменьшение калибра сосудов к периферии; • легочный рисунок заканчивается Y-образными разветвлениями на расстоянии 1, 5 см от границы костальной плевры и 4 см – от апикальной плевры
ИЗМЕНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА – все отклонения от рентгеновской картины нормального легочного рисунка Анализ отклонений от нормы в строении легочного рисунка Оценка необычных элементов легочного рисунка: • . парные полоски, • линейные тени, • ячеистые структуры. Определение основных вариантов изменения легочного рисунка: • усиление, • деформация, • обеднение (отсутствие). «НЕОБЫЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА» - линейные тени различной конфигурации и протяженности, шириной 1 -2, 5 мм, обусловленные развитием соединительной ткани по ходу междолевых промежутков, бронхов, плевры.
Парные полоски: параллельно идущие по ходу бронхов линейные тени, превосходящие по интенсивности тени сосудов, идущих в продольной плоскости; имеют четкие контуры.
Линейные тени – единичные, прерывистые линейные структуры, локализующиеся в проекции междолевых и межсегментарных борозд. Обычно сочетаются с плевритами, швартами.
Ячеистые структуры: множественные, различного диаметра, неправильной формы, пересекающие друга кольцевидные образования , стенки которых имеют по периферии различную толщину.
УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА Дихотомический тип ветвления легочного рисунка сохранен. Тени сосудов определяются на всем протяжении легочного поля. Увеличивается сосудистых теней. ширина Увеличивается количество теней в реберном ромбе. Снижается общая прозрачность легочного поля в зоне усиления легочного рисунка.
УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА: двухстороннее тотальное Артериальное полнокровие легких при врожденных пороках сердца с лево-правым шунтом (дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток). Застойное полнокровие легких при митральных пороках и сердечной недостаточности. Интерстициальный отек вследствие расстройства обмена тканевой жидкости различного генеза. Лимфангит при блокаде внутригрудных лимфатических узлов. Лимфогенный карциноматоз вследствие ретроградного распространения опухолевых клеток из метастатически пораженных внутригрудных лимфатических узлов. Интерстициальный фиброз при диффузных интерстициальных заболеваниях легких.
УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА: двухстороннее тотальное Интерстициальный легочный фиброз Застойное полнокровие легких при митральном стенозе
УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА: одностороннее тотальное Артериальное полнокровие одного легкого при ателектазе, циррозе, отсутствии второго легкого либо при отсутствии кровотока во втором легком вследствие тромбоэмболии, агенезии главной ветви легочной артерии или вследствие прорастания в нее злокачественной опухоли, сдавления аневризмой аорты.
УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА: ограниченное Локальный пневмосклероз. Бронхоэктазы. Гиповентиляция сегмента (доли)
ОБЕДНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА Дихотомический тип ветвления сохранен у сосудов среднего калибра. Тени сосудов мелкого калибра не выявляются. Контуры сосудистых теней утрачивают четкость и становятся прерывистыми. Увеличивается расстояние от концевых разветвлений теней сосудов до края легочного поля. Количество линейных теней реберном ромбе уменьшается. в Общая прозрачность легочного поля увеличивается.
ОБЕДНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА: двустороннее тотальное Гиповолемия малого кругпа кровообращения при ВПС со стенозом легочной артерии (изолированный стеноз, пороки группы Фалло). Высокая легочная гипертензия при митральном стенозе. Эмфизема легких.
ОБЕДНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА: одностороннее тотальное Тромбоэмболия главной ветви легочной артерии. Агенезия главной ветви легочной артерии. Прорастание главной ветви ЛА злокачественной опухолью. Сдавление главной ветви ЛА аневризмой аорты. Вздутие легкого при клапанном нарушении проходимости главного бронха.
ОБЕДНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА: ограниченное Тромбоэмболия долевой артерии Вздутие легочной ткани при клапанном нарушении проходимости долевого (сегментарного) бронха. Врожденная эмфизема. лобарная
ДЕФОРМАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА Нарушение дихотомического ветвления сосудистых теней. Непропорциональное расширение теней сосудов. Изломанность хода сосудов. Контуры теней сосудов нечеткие, прерывистые. Межреберные промежутки более густо, чем в норме выполнены сосудистыми тенями. Отсутствие системности в расположении сосудистых теней по протяженности легочного поля.
ИЗМЕНЕНИЙ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ
ИЗМЕНЕНИЕ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ Любые отклонения от нормальной скиалогической картины корней легких. Морфологическая основа синдрома: Изменения: • лимфоаденопатия; • патологические состояния сосудов; • поражения бронхов; • расстройства обмена тканевой жидкости; • склеротические процессы. • величины • формы, • структуры, • плотности, • контуров.
ОДНОСТОРОННЕЕ РАСШИРЕНИЕ И ДЕФОРМАЦИЯ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ Туберкулезный бронхоаденит
ДВУСТОРОННЕЕ РАСШИРЕНИЕ И ДЕФОРМАЦИЯ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ Саркоидоз с поражением лимфатических узлов
УМЕНЬШЕНИЕ РАЗМЕРОВ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ • Агенезия легочной артерии. • Гиповолемия малого круга кровообращения. .
Изменение СТРУКТУРЫ КОРНЯ проявляется тем, что отдельные элементы корня легкого в связи с отеком или фиброзом становятся плохо различимы. Появление однородности тени вследствие чего плохо дифференцируются отдельные сосудистые тени. Нарастает тени корня. интенсивность Просвет промежуточного бронха частично утрачивает прозрачность.
Повышение ПЛОТНОСТИ КОРНЯ легкого или Нарастание ОДНОРОДНОСТИ обусловлено, как правило, обызвествлением внутригрудных лимфатических узлов.
КОНТУРЫ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ: полициклические По наружному контуру корня определяются полициклические тени, обусловленные увеличением лимфатических узлов.
КОНТУРЫ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ: бугристые Центральный рак легкого
КОНТУРЫ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ: нечеткие Отек перибронховаскулярной ткани при расстройстве обмена тканевой жидкости вследствие нарушения крово- и лимфообращения в легких.
КОНТУРЫ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ: нечеткие Фиброз перибронховаскулярной ткани различного генеза
ЭПОНИМИЧЕСКИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИН СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ
Штерна В. Н. синдром краевого дефекта тени Наблюдается при переферически расположенном эхинококке легкого, обусловлен спайками его фиброзной капсулы с плеврой, облитерацией листков плевры и заключается в нечеткости, изъеденности контуров тени кисты в зоне указанных сращений. Симптом Соколова Или Симптом «Зияния» переднего средостения. Наблюдается при эмфиземе легких и заключается в увеличении размеров ретростернального пространства. Симптом Калиновски Симптом наблюдается при эмфиземе легкого и заключается в отсутствии разницы в размерах ретростернального и ретрокардиального пространства при вдохе и выдохе.
Штерна В. Н. Синдром краевого дефекта тени Наблюдается при переферически расположенном эхинококке легкого, обусловлен спайками его фиброзной капсулы с плеврой, облитерацией листков плевры и заключается в нечеткости, изъеденности контуров тени кисты в зоне указанных сращений. Штерна В. Н. Симптом удвоения контуров Наблюдается при эхинококке легкого и заключается в появлении около тени края кисты, второй тени, имеющей меньшую интенсивность, которая обусловлена выбухающей частью кисты. Штерна Н. Е. Симптом заострения контуров тени Наблюдается при эхинококке легкого и заключается в наличие локального заострения тени кисты, вызванного спаечным процессом на ограниченном участке капсулы.
Скачать презентацию РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Для ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
Синдромы,Патология ОГК.ppt