Рентгенологические синдромы при заболеваниях легких и тактика лучевого

Рентгенологические синдромы при заболеваниях легких и тактика лучевого обследования.

Прозрачность легочных полей М У мужчин в норме отмечается понижение прозрачности средних отделов легочных полей за счет наложения теней мышц. Нижняя граница зон пониженной прозрачности чаще нечеткая. Ж У женщин в норме зоны пониженной прозрачности определяются в средних или нижних отделах легочных полей. Нижняя граница зон пониженной прозрачности, обусловленных тенями молочных желез, четкая полукруглая

Любые другие участки пониженной прозрачности – это патологические тени

Оценка признаков патологических теней Положение Размеры Форма Контуры Интенсивность Структура

Синдром – это сочетание признаков, имеющих общий механизм возникновения и характеризующих определенное болезненное состояние.

Рентгенологические синдромы при заболеваниях легких Инфильтративное затемнение Шаровидное образование Ателектаз Полостное образование (кольцевидная тень) Диссеминированный процесс Тотальное затемнение легочного поля Пристеночное образование Тенеобразование в средостении Скопление жидкости в плевральной полости Скопление газа в плевральной полости

Инфильтративное затемнение легочного поля

Инфильтративное затемнение Положение – любое Размеры – любые Форма – неопределенная Конуры – НЕЧЕТКИЕ Структура - НЕОДНОРОДНАЯ

Морфологический субстрат инфильтративного затемнения – патологическое содержимое в просвете альвеол или замещение воздушной легочной ткани другой тканью (Например, опухолевой).

Заболевания, проявляющие себя синдромом инфильтративного затемнения Острая бактериальная пневмония Туберкулез легких Рак легкого (пневмониеподобная форма)

Тактика обследования при инфильтративном затемнении Рентгенография грудной клетки через 10 – 14 дней Затемнение изменилось Затемнение не изменилось Острая бактериальная пневмония Консультация фтизиатра Установлен туберкулез Туберкулез не установлен Компьютерная томография Биопсия патологического участка в легком под лучевым контролем

Шаровидное образование в легком

Шаровидное образование Положение – любое Размеры – любые Структура – однородная Форма тени – округлая (на рентгенограммах в прямой и боковой проекции)

Шаровидное образование Линейная томография позволяет точнее, чем рентгенография определить форму патологической тени, характер ее контуров, изучить структуру.

Заболевания, проявляющие себя синдромом шаровидного образования Периферический рак легкого Туберкулема Доброкачественные опухоли легкого (гамартохондрома) Одиночный метастаз в легкое Киста, заполненная жидким содержимым Шаровидная пневмония Всего более 70 различных заболеваний проявляет себя синдромом шаровидного образования в легком.

Тактика обследования при синдроме шаровидного образования в легком Рентгенография грудной клетки в двух проекциях Линейная томография (при необходимости) Компьютерная томография Киста Гамартохондрома Диагноз неясен Биопсия образования в легком под лучевым контролем

Периферический рак легкого

Гамартохондрома

Ателектаз

Ателектаз – это участок спадения части или всего легкого вследствие нарушения вентиляции. Наиболее частая причина ателектаза у детей – инородное тело бронха, у взрослых – центральный рак легкого.

Ателектаз Положение и размеры соответствуют участку спавшегося легкого. Форма треугольная (вершина треугольника направлена в сторону корня). Контуры – четкие ровные. Структура – как однородная, так и неоднородная.

Ателектаз Спадение участка легкого приводит к уменьшению объема легкого на стороне ателектаза. Рентгенологические признаки уменьшения объема: 1. Сужение межреберных промежутков на стороне ателектаза. 2. Смещение срединных структур в сторону ателектаза. 3. Высокое положение купола диафрагмы на стороне ателектаза. 4. Смещение междолевых границ в сторону ателектаза.

Тактика обследования при ателектазе Лучевые методы – линейная и компьютерная томография. Нелучевые исследования – фибробронхоскопия.

Полостное образование в легком

Полостное образование в легком Положение – любое; Форма - округлая; Структура неоднородна за счет центрально или эксцентрично расположенного просветления; Ширина «стенки» кольца – различна; Размеры – любые; Контуры: - наружные (четкие или нечеткие); - внутренние (четкие или нечеткие).

Заболевания, проявляющие себя синдромом полостного образования Периферический рак легкого с распадом. Туберкулезная каверна. Абсцесс легкого. Киста, полностью или частично заполненная воздухом. Эмфизематозная булла

Периферический рак легкого Для рака легкого характерно наличие одиночной полости с неравномерными по толщине стенками. Наружные и внутренние контуры кольцевидной тени четкие, чаще всего волнистые. Наружный диаметр кольцевидной тени, как правило, превышает 4 -5 см. Изменения в окружающей легочной ткани в большинстве случаев отсутствуют.

Туберкулезная каверна представляет собой тонкостенную полость (толщина стенок 3 -5 мм). Стенки на всем протяжении имеют равномерную толщину. Каверны имеют различные размеры, но обычно не менее 3 см в диаметре. Они могут быть как одиночными, так и множественными. В окружающей легочной ткани, как правило, имеются изменения, характерные для других форм легочного туберкулеза.

К вопросу о дифференциальной диагностике периферического рака с распадом и туберкулезной каверны

Тактика обследования при полостном образовании Рентгенография грудной клетки в двух проекциях Линейная томография (при необходимости) Компьютерная томография (при необходимости) Биопсия образования в легком под лучевым контролем (при подозрении на рак легкого)

Диссеминированный процесс в легких

Диссеминированный процесс Для диссеминированного процесса в легких характерно наличие множественных однотипных теней, которые могут иметь различные размеры (мелко-, средне- и крупноочаговая и милиарная диссеминация), располагаться в различных отделах легочных полей.

Заболевания, проявляющие себя синдромом «Диссеминированный процесс в легких» Диссеминированный туберкулез легких Метастазы в легкие Брониолоальвеолярный рак легкого Мелкоочаговая пневмония Пневмокониозы Поражения легких при коллагенозах Поражения легких при васкулитах Аспирационные пневмонии Более 300 патологических процессов способно проявлять себя данным рентгенологическим синдромом

Тактика обследования при диссеминированном процессе в легких Рентгенография грудной клетки Линейная томография (при необходимости) Компьютерная томография (при необходимости) Биопсия нескольких патологических участков в легких под лучевым контролем

Тотальное затемнение легочного поля

Тотальное затемнение легочного поля Затемненным оказывается одно из легочных полей (целиком).

К тотальному затемнению легочного поля приводят: - скопление жидкости в плевральной полости; - ателектаз легкого; - тотальная пневмония. Определиться с причиной тотального затемнения легочного поля позволяет оценка положения срединной тени: при скоплении жидкости она смещается в здоровую сторону, при ателектазе легкого – сторону ателектаза; при тотальной пневмонии – не меняет своего положения.

Ателектаз левого легкого при центральном раке легкого

Пристеночное образование в грудной полости

Пристеночное образование Патологическая тень имеет форму полукруга, основанием прилежащего к боковой границе легочного поля. Контуры такой тени чаще всего четкие ровные или волнистые. Размеры ее могут быть различными. Структура тени, как правило, однородная.

Заболевания, проявляющие себя синдромом пристеночного образования в грудной полости Объекты, исходящие из легкого (Например, периферический рак легкого). Объекты, исходящие из плевры (Например, мезотелиома плевры, отграниченное скопление жидкости в плевральной полости). Объекты, исходящие из стенок грудной клетки (мышц, ребер, сосудов, жировой ткани и т. п. ).

Тактика обследования пристеночном образовании в грудной полости Рентгенография грудной клетки в двух проекциях Рентгеноскопия грудной клетки (при необходимости) Компьютерная томография Ультразвуковое исследование образования Биопсия патологического объекта под ультразвуковым (предпочтительнее) или иным лучевым контролем

Тенеобразование в средостении

Тенеобразование в средостении Патологическая тень имеет форму полукруга, основанием прилежащего к срединной тени. Контуры такой тени чаще всего четкие ровные или волнистые. Размеры ее могут быть различными. Структура тени, как правило, однородная.

Заболевания, проявляющие себя синдромом тенеобразования в средостении Объекты, исходящие из средостения (Например, опухоли или кисты средостения, увеличенные внутригрудные лимфатические узлы). Объекты, исходящие из легкого (Например, периферический рак легкого). Объекты, исходящие из плевры (Например, мезотелиома плевры, отграниченное скопление жидкости в плевральной полости).

Тактика обследования при синдроме тенеобразования в средостении Рентгенография грудной клетки в двух проекциях Рентгеноскопия грудной клетки (при необходимости) Линейная томография грудной клетки (срединный срез) Компьютерная томография грудной клетки и средостения Биопсия патологического объекта под лучевым контролем

Скопление жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости в плевральной полости При наличии жидкости в плевральной полости затемненными оказываются нижние отделы легочного поля. Затемнение при этом интенсивное, однородное по структуре. Его верхняя граница четкая, вогнутая. Часто она бывает направлена косо сверху снаружи вниз кнутри. На фоне затемнения, обусловленного жидкостью, становится неразличимой тень купола диафрагмы. Синус всегда затемнен. Ультразвуковое исследование позволяет выявить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости.

Скопление газа в плевральной полости

Скопление газа в плевральной полости При наличии газа в плевральной полости на рентгенограмме определяется зона просветления, лишенная элементов легочного рисунка.