РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ представляет собой рентгенологическое

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ • представляет собой рентгенологическое исследование глотки, пищевода, желудка и начальных отделов тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки). Для получения изображений используется особая разновидность исследования под названием флюороскопия и вводимый перорально (через рот) контрастный материал в виде бария. • Рентгенологическое исследование представляет собой неинвазивную диагностическую методику, которая помогает врачам обнаруживать и лечить различные заболевания. При этом те или иные части тела подвергаются воздействию небольшой дозы ионизирующего излучения, что позволяет получить их снимок. Рентгенологическое исследование является самым старым методом визуализации и используется в диагностике чаще всего.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ • Исследование проводит рентгенолог (врач, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов) или рентген-лаборант. • В то время, как пациент пьет бариевую взвесь, которая представляет собой относительно густую жидкость молочного цвета, рентгенолог наблюдает за прохождением бария по пищеварительному тракту на экране флюороскопа, где изображение появляется в режиме реального времени. Для максимального распределения бария по стенкам внутренних органов стол пациента наклоняется под разными углами. Кроме этого, врач может оказывать давление на живот пациента. После того, как взвесь бария достаточно обволакивает стенки органов, проводятся снимки изображений, которые можно использовать в будущем для дальнейшего анализа. • Обычно дети выпивают бариевую взвесь без сопротивления. Если ребенок отказывается от приема контраста, то для завершения исследования рентгенологу может потребоваться введение в желудок трубки небольшого диаметра. • При обследовании детей очень маленького возраста используются специальные вращающиеся платформы, которые обеспечивают наклонное положение туловища. Это позволяет врачу рассмотреть внутренние органы детально. Детей более старшего возраста в момент снимка рентгенолог просит сохранять максимальную неподвижность и задержать дыхание на несколько секунд. • Старшим детям нередко проводится исследование с двойным контрастированием. При этом пациент принимает внутрь кристаллическую соду, что приводит к образованию в желудке газа, на фоне чего проводятся дополнительные снимки. • После завершения исследования рентгенолог просит пациента подождать до окончания анализа полученных изображений, поскольку может потребоваться дополнительная серия снимков. • Исследование с барием занимает, как правило, около 20 минут.

МРТ • Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT, MRI[1]) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода[2], а именно на возбуждении их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

ГРЫЖИ ЖИВОТА.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Гры жа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном. • Грыжа — это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости. • Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

КОМПОНЕНТЫ ГРЫЖИ. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Кишка Брюшина Брюшная стенка Грыжевые ворота Грыжевой мешок Оболочки грыжи Содержимое грыжевого мешка

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА • • • • • По происхождению Приобретённые Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности. По наличию осложнений Неосложнённые Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера). По течению Первичные Рецидивные Послеоперационные По вправимости Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно) Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи) По степени развития Начальные (только начинают внедряться) Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала) Полные (грыжи, вышедшие под кожу) Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ • • • • • • • • • Внутренние Составляют 25 %. Внутрибрюшные Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe) Грыжи около сигмовидной кишки Грыжи около слепой кишки Грыжи около связки Трейтца, парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis) и другие внутрибрюшные образования Диафрагмальные ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея) пояснично-рёберные (Бохдалека) сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные Наружные Составляют 75 % Паховая Анатомическое объяснение паховой грыжи. Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, паховомошоночная, спрямлённая Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей Бедренные Белой линии живота Эпигастральная Мечевидного отростка Пупочная грыжа Полулунной линии (Спигелиева) Дугообразной линии Треугольника Пти Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта Седалищные Надпузырная Промежностная Запирательная Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ( ЧЕРЕНЬКО М. П. , 1995 Г. ): • • Невправимость Ущемление Воспаление Повреждения Новообразования Кишечная непроходимость Инородные тела в грыже

СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА. 1. 2. 3. 4. 5. Hernia lineae albae Hernia umbilicalis Hernia inguinalis directa Hernia femoralis Hernia inguinalis obliqua

АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Hernia inguinalis obliqua Hernia inguinalis directa Hernia femoralis Hernia lineae albae Hernia epigastrica Hernia umbilicalis Hernia Spigellii (полулунной линии) Hernia obturatoria Hernia ischiadica Hernia supravesicalis

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ • Рентгенологический метод диагностики ГПОД имеет наиболее длительную историю, и ему принадлежит первенство в фундаментальных исследованиях данной патологии, разработке классификаций, изучении различных форм заболевания, показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж. Большинство авторов, несмотря на появление различных современных, высокоинформативных методов обследования, наиболее информативным методом диагностики ГПОД считают рентгенологическое обследование. Рентгенологическое обследование позволяет не только диагностировать ГПОД (хиатальную грыжу), определить форму заболевания, но и выявить недостаточность кардии, выраженность гастроэзофагального рефлюкса, рефлюкс-эзофагита, одновременно оценить состояние нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта. • • Положение Квинке (ноги выше головы). К прямым симптомам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относят отек кардии и свода желудка, повышенную подвижность абдоминального отдела пищевода, сглаженность отсутствие угла Гиса, антиперистальтические движения пищевода ( «танец глотки» ), выпадение слизистой пищевода в желудок. Грыжи до 3 см в диаметре расценивают как малые, от 3 до 8 – как средние и более 8 см – как крупные.

ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ B (ПЕТРОВСКИЙ Б. В. ): • Гигантские грыжи 1. субтотальная грыжа желудочная 2. тотальная желудочная грыжа • Короткий пищевод Ι и ΙΙ степени 1. приобретённый короткий пищевод 2. врождённый короткий пищевод ( грудной желудок)

СКОЛЬЗЯЩИЕ АКСИАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ Кардиофундальная желудочная Тотальная

ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ Фундальная Антральная

Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. 1 — стрелкой указана часть желудка проникшая в грудную клетку. Рентгенограмма бльного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. 1 — стрелкой указ желудка проникшая в грудную клетку.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ С ВЫСОКИМ ЖЕЛУДОЧНОПИЩЕВОДНЫМ РЕФЛЮКСОМ

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ – СИМПТОМ СМЕЩЕНИЯ ОРГАНА

УЗИ ГРЫЖИ • Ультразвуковое исследование позволяет отличить небольшие невправимые грыжи от мягкотканных доброкачественных опухолей подкожной жировой клетчатки (например липомы), лимфоузлов паховой области. При паховых грыжах УЗИ позволяет до операции изучить анатомию пахового канала и соответственно до операции запланировать оптимальный для данного пациента способ устранения грыжи.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРЫЖИ • современная спиральная компьютерная томографии позволяет произвести виртуальную реконструкцию передней брюшной стенки у конкретного пациента. Мы можем до операции чётко определить характер и размеры дефекта брюшной стенки. В связи с относительно высокой стоимостью исследования, на настоящий момент в диагностике грыж компьютерная томография применяется преимущественно в научных целях.

МРТ. КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА. ПОКАЗАНО СТРЕЛКОЙ

УЗИ ДИАГНОСТИКА • Больной Г. Эхограмма правого пахового канала. а – грыжевое выпячивание до пробы Вальсальвы, б – на высоте пробы Вальсальвы • Больной О. Субклиническая паховая грыжа. Эхограмма правого пахового канала. а. НВОБ до пробы Вальсальвы, б – НВОБ на высоте пробы Вальсальвы. НВОБ обозначен пунктирной линией.

ГЕРНИОГРАФИЯ: • Герниографии - это инвазивный метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества (водорастворимый контраст урографин, омнипак) и исследования распределения контраста по отлогим местам брюшной полости с помощью рентгеноскопического аппарата. Обычно применяется в случае неясных болей в паховой области (для исключения внешне не видной паховой или бедренной грыжи), промежности (для исключения промежностной грыжи). Целесообразно использование герниографии при паховой грыже если есть сомнение в наличии грыжи с противоположной стороны.

МРТ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ • При рентгеноскопии органов брюшной полости можно увидеть раздутые петли кишечника, переполненные жидким содержимым и газом, так называемые чаши Клойбера и кишечные арки – это специфические симптомы кишечной непроходимости. Раздутые петли кишечника на рентгенограмме

КИШЕЧНЫЕ АРКИ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЧАШИ КЛОЙБЕРА

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ РЕНТГЕНОГРАММА И КТ СРЕЗ

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА • – это следствие дегенеративных изменений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах (остеохондроза позвоночника). Межпозвонковый диск в процессе дегенеративных его изменений или под воздействием травмы может смещаться за пределы своей естественной локализации. Незначительные смещения принято называть протрузией диска, более выраженные – грыжей межпозвонкового диска. Характерным признаком грыжи диска является корешковая симптоматика, в запущенных случаях – парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов.

ДИАГНОСТИКА • Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитнорезонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При необходимости проводится неинвазивная МРмиелография или инвазивная КТ-миелография

РЕНТГЕН

МРТ • МРТ пациента с грыжей межпозвонкового диска на шейном уровне до операци

ДИАГНОСТИКА ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЗВОНОЧНИКЕ. ОДНОЙ ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ПРИЧИН ПОЗВОНОЧНЫХ БОЛЕЙ, ВЫЯВЛЯЕМАЯ ПРИ ПОМОЩИ КТ – ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА;

Благодарю за внимание!