Рентгенодиагностика заболеваний желудка Алтайский государственный медицинский университет

Желудок норма в прямой проекции (на спине)

Желудок норма в левой косой проекции

Желудок норма в прямой проекции (на животе)

Желудок норма в правой косой проекции

Желудок норма в правой боковой проекции

Желудок норма в прямой проекции (на животе)

Желудок норма в левой косой проекции

ОТДЕЛЫ ЖЕЛУДКА. 1 - КАРДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ (1 а-супракардиальный, 1 б-субкардиальный отдел) 2 - свод (дно) 3 - тело желудка 4 - синус 5 - антральный отдел 6 - угловая вырезка П – сфинктер привратника

Распределение воздуха и бария в желудке при разных положениях человека (вид спереди). Воздух – черный, барий – белый. Лежа на спине Лежа на животе Вертикальное положение

Форма и положение желудка в зависимости от конституции.

Форма и положение желудка в зависимости от конституции. Астеник Нормостеник Гиперстеник

Распределение воздуха и бария в желудке при разных положениях человека (вид спереди). Воздух – черный, барий – белый. Лежа на спине Лежа на животе Вертикальное положение

Желудок норма

Рентгенодиагностика аномалий развития желудка Алтайский государственный медицинский университет

Пилоростеноз

Мембрана антрального отдела

«Грудной желудок»

Дивертикул желудка.

Болезнь Менетрие.

Катаральный, или поверхностный острый, гастрит наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс захватывает только верхние слои слизистой оболочки, сопровождается ее гиперемией, отеком и повышенным слизеобразованием. Рентгенологическая картина характеризуется небольшим утолщением и нечеткостью контуров складок за счет полнокровия слизистой оболочки и избыточного скопления слизи. Тонус желудка повышен, привратник спазмирован, перистальтика усилена.

Эрозивный гастрит.

Классификация хронического гастрита. В практике на сегодняшний день используются следующие клинико рентгенологическая классификация хронического гастрита: Классификация П. В. Власова и Ю. Н. Соколова: 1. Хронический распространенный, или универсальный, гастрит. 2. Хронический гастрит антрального отдела. 3. Ригидный антральный гастрит. 4. Хронический эрозивный гастрит. 5. Хронический полипозный гастрит. 6. Гастрит, сопутствующий язвенной болезни. Более современная классификация А. Н. Кишковского: I. Острый гастрит: а) катаральный, или поверхностный; б) эрозивный (коррозивный); в) флегмонозный или гнойный, в том числе эмфизематозный. II. Хронический гастрит: 1. Распространенный, или диффузный (пангастрит): а)катаральный или поверхностный; б) эрозивный; в) полипоподобный (бородавчатый). 2. Ограниченный или антральный гастрит: а) катаральный, или поверхностный; б) эрозивный; в) полипоподобный; г) ригидный (склерозирующий). III. Хронический гастрит, сопутствующий язвенной болезни.

Рентгенморфологические симптомы хронического гастрита включают увеличение желудочных полей и расширение складок слизистой оболочки. Различают три основных типа микрорельефа: нежный равномерный рисунок с ареолами, имеющими в поперечнике 1 3 мм; равномерный гранулярный (зернистый) рисунок, обусловленный большой высотой ареол, поперечник которых ранен 3 – 5 мм; грубый неравномерный рисунок с ареолами разной формы и величины при максимальном поперечнике их более 5 мм.

Антральный гастрит

Атрофический гастрит

Полипозный гастрит

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Алтайский государственный медицинский университет

Стадии язвенной болезни I стадия предъязвенное состояние функциональное расстройство желудка, хронический антральный или диффузный гастрит, хронический пилоро(антро)дуоденит, гастродуоденит или дуоденит; II стадия сформировавшегося язвенного дефекта; III стадия осложнений язвенной болезни. Группа язвенных процессов: 1) острые (свежие) язвы; 2) хронические рецидивирующие язвы; 3) хронические индуративные (каллезные) язвы; 4) осложненные язвы; 5) послеоперационные язвы; 6) скрытые (бессимптомные и атипичные) язвы. Группа послеязвенных процессов: 1) перигастриты и деформации желудка; 2) сужение привратника (компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные); 3) свищи после прорыва язвы в кишку и желчные пути.

Рентгенологическая семиотика язвенной болезни В рентгенологической семиотике язвенной болезни выделяют прямые и косвенные симптомы: Прямой симптом - ниша на контуре или пятно бария на рельефе. Косвенные симптомы язвы делят на рентгеноморфологические и рентгенофункциональные. Рентгеноморфологические симптомы: - гастрит, дуоденит, гастродуоденит; - дефект в окружности ниши; - конвергенция складок; - рубцовая деформация органа. Рентгенофункциональные симптомы: гиперсекреция; изменение эвакуации; дуоденогастральный рефлюкс; дискинезия двенадцатиперстной кишки и верхних петель тощей кишки, энтерит; нарушение функции кардии (недостаточность, желудочно-пищеводный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия); локальный спазм; местная гипермотильность; изменение перистальтики, тонуса.

Схема язвы желудка.

Язва малой кривизны.

Язва желудка на рельефе.

. Выделяют пять вариантов послеязвенного рубца: 1 - неровный контур желудка в области рубца и конвергенция складок слизистой оболочки к этому участку; 2 - неровный контур желудка, конвергенция складок слизистой оболочки к нему и мелкие округлые дефекты наполнения вблизи участка; 3 - маленькая ниша с конвергенцией складок слизистой оболочки; 4 - маленькая ниша без конвергенции складок слизистой оболочки; 5 - ровный контур желудка, конвергенция складок к месту бывшей язвы.

Косвенные рентгенофункциональные симптомы язвы достаточно вариабельны и их выраженность зависит от локализации язвы: они менее выражены или даже отсутствуют при поражении тела желудка и, наоборот, наиболее отчетливо проявляются при язвах пилорического отдела и луковицы, а также в фазу обострения процесса. Наиболее постоянными из функциональных симптомов: гиперсекреция, регионарный спазм по большой кривизне симптом местной гипермотильности.

Острые язвы

Малигнизация хронической язвы

Язва 12 -й кишки.

Закономерность в зависимости между мес тоположением дефекта луковицы, выпячиванием стенки и локализацией язвы (по В. А. Фанарджяну): При дефекте, локализованном на латеральном контуре луковицы, имеется язва передней стенки луковицы, что можно установить исследованием во втором косом положении. При дефекте луковицы, расположенном на ее медиальном контуре, имеется язва задней стенки луковицы. При дефектах луковицы, расположенных на ее латеральном и медиальном контуре, имеется двойная язва передней и задней стенки луковицы; При карманах луковицы, локализованных на ее латеральном контуре, имеется язва задней стенки луковицы; При карманах луковицы, находящихся на ее медиальном контуре, имеется язва передней стенки луковицы; При карманах луковицы, развившихся вниз и вверх на ее латеральном и медиальном контурах, имеется двойная язва на передней и задней стенке луковицы;

Синдром Золлингера-Эллисона.

Рентгенодиагностика доброкачественных опухолей желудка Алтайский государственный медицинский университет

Множественные полипы желудка

Полип антрального отдела

Подслизистая доброкачественная опухоль желудка с центральным изъязвлением (стрелка).

Лейомиома желудка

Варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Рентгенодиагностика рака желудка Алтайский государственный медицинский университет

Рак желудка наиболее часто (60 70% случаев) встречается в антральном отделе, реже на малой кривизне тела желудка (10 15%), в кардиальном отделе (8 10%), на большой кривизне (1%) и своде желудка (1%). Морфологическая классификация рака желудка С. А. Холдина (1952): А. Отграниченно растущие формы рака (экзофитные): 1) полипообразные, грибовидные и капустообразные; 2) чашеподобные, или блюдцеобразные; 3) плоские бляшкообразные с поверхностным изъязвлением или без него. Б. Инфильтративно растущие формы рака (эндофитные): 1) язвенно инфильтративные; 2) диффузные: а) фиброзного характера, б) коллоидного характера. В. Переходные формы (смешанные, неясные).

Классификация рака желудка, разработанная Блохиным Н. П. и Петерсоном Б. Е. , (1979), предусматривает следующие формы рака желудка: 1) Отграниченно растущие (экзофитные) – "выбухающий" рак. 2) Инфильтративно растущие (эндофитные) плоский рак. 3). Изъязвленные – "изъязвленный" рак. Международная классификация рака желудка (Париж, 1965 г. ) предусматривает деление желудка на три анатомических отдела: 1) проксимальный (верхняя часть); 2) тело желудка (средняя часть); 3) антральный (дистальная треть).

(Классификация Международного противоракового союза). Т - первичная опухоль: Т 1 – опухоль, независимо от ее размера, захватывает одну слизистую оболочку или вместе с подслизистым слоем. Т 2 опухоль с глубокой инвазией, занимает не более половины одного анатомического отдела. ТЗ опухоль с глубокой инвазией, занимает более половины одного анатомического отдела. Т 4 опухоль занимает более одного анатомического отдела или распространяется на соседние органы. N - лимфатические узлы: Подразумеваются все лимфатические узлы, расположенные под диафрагмой. Символ проставляют только после гистологического исследования удаленного препарата: n 0 метастазов нет. Nxa вовлечены только перигастральные лимфатические узлы. Nxb более обширное поражение лимфатических узлов, которые, однако, могут быть удалены. Nxc вовлечены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных артерий, которые невозможно оперативно удалить. М - отдаленные метастазы: М 0 нет отдаленных метастазов. Ml есть отдаленные метастазы. Р- гистологические критерии: Характер распространения опухолевого процесса, определяемого при исследовании удаленного препарата: PI рак, инфильтрирующий только слизистую оболочку. Р 2 рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но не проникающий в мышечный. РЗ рак, инфильтрирующий мышечную оболочку станки желудка, но не прорастающий серозный покров. Р 4 рак, прорастающий серозный покров или выходящий за пределы органа.

В клиническом течении рака желудка выделяют четыре стадии: Стадия 1 небольшая, четко отграниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка, регионарных метастазов нет; Стадия 2 опухоль, врастающая в мышеч ные слои желудка, но не проросшая в серозный покров и не спаянная с соседними органами, желудок сохраняет подвижность, в ближайших регионарных зонах одиночные подвижные метастазы; Стадия 3 опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, спаивающаяся с соседними органами, врастающая в них, и резко ограничивающая подвиж ность желудка, такая же опухоль или меньших размеров с множественными регионарными метастазами; Стадия 4 опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.