Рентгенодиагностика заболеваний суставов Классификация заболеваний суставов n

Рентгенодиагностика заболеваний суставов

Классификация заболеваний суставов n Воспалительные полиартропатии ревматоидный артрит, юношеский (ювенильный) артрит, псориатические и энтеропатические артропатии, подагра, диабетическая и невропатическая артропатия и др. n Инфекционные артропатии пиогенный артрит, туберкулезный артрит, реактивные артропатии, болезнь Рейтера, другие постинфекционные артриты n Артрозы полиартроз, первичный и вторичный остеоартроз n Другие поражения суставов

Воспалительные полиартропатии n n n По характеру клинического течения острые, подострые, хронические Фазы развития Первая (острая) фаза - экссудативный синовит первичное поражение синовиальной оболочки сустава Вторая (подострая) фаза - хронический продуктивный синовит гипертрофия и пролиферация синовиальных ворсин, формирование агрессивной грануляционной ткани (паннус) Третья (хроническая) фаза - артрит разрушение суставного хряща, эрозирование субхондрального слоя кости и формирование субхондральных кист Четвертая фаза (исход) - фиброзный или костный анкилоз фиброзные и дистрофические изменения в суставах, деструкция субхондральных отделов костей

Воспалительные полиартропатии n n n n Ревматоидный артрит хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита характеризуется первичным воспалением синовиальной оболочки, формированием агрессивной воспалительной клеточной массы (паннуса), который лизирует суставной хрящ и пенетрирует подлежащие отделы кости Суставной синдром вторые-третьи пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы и суставы запястья, плюснефаланговые суставы коленные, локтевые, голеностопные суставы височно-челюстные суставы, шейный отдел позвоночника

Воспалительные полиартропатии n n n n Ревматоидный артрит Рентгенологическая картина утолщение и деформация мягких тканей остеопороз суставных концов фаланг атрофия субхондральной пластинки узурация суставной поверхности краевые узуры по краям суставных поверхностей нарастающее сужение суставных щелей контактная поверхностная деструкция субхондральные и внутриэпифизарные кисты (1 - 3 мм) крупные (2 - 3 см) внутрикостные деструктивные очаги или кистовидные просветления обширные разрушения суставных поверхностей (остеолитическая форма) анкилоз

Воспалительные полиартропатии n n n n n Ревматоидный артрит Клинико-рентгенологическая классификация Первая (ранняя) стадия уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз, единичные субхондральные кисты Вторая (умеренная) стадия околосуставной остеопороз, единичные краевые эрозии, сужение суставной щели (до 25%), субхондральный склероз, небольшие краевые костные разрастания Третья (тяжелая) стадия выраженная хрящевая и костная деструкция суставных поверхностей, множественные костные эрозии, сужение суставной щели более 50%, атрофия костной ткани, множественные субхондральные кисты, деформации эпифизов костей Четвертая стадия (стадия исхода) признаки фиброзного или костного анкилоза

Воспалительные полиартропатии n n n n Ревматоидный артрит Серонегативный ревматоидный артрит начинается более остро, первыми в патологический процесс вовлекаются лучезапястные и коленные суставы преимущественное поражение суставов запястья с быстрым развитием в них деструктивных изменений со значительным нарушением функции Рентгенологическая картина тяжелое поражение суставов запястья (с образованием анкилозов) слабовыраженные изменения мелких суставов кистей (околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей) анкилозирование суставов запястья на фоне единичных эрозий без выраженного околосуставного остеопороза

Ревматоидный артрит -краевые узуры - сужение суставной щели - субхондральные кисты пястнофаланговых суставов

Ревматоидный артрит пястно-фаланговых, дистальных межфаланговых и лучезапястных суставов

Ревматоидный артрит - пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Ревматоидный артрит - пястно-фаланговые (анкилоз 3 – 4 слева), проксимальные и дистальные межфаланговые, пястно-запястные и лучезапястные суставы

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - плюсне-фаланговые суставы

Ревматоидный артрит - плюсне-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Ревматоидный артрит

Воспалительные полиартропатии n n n Псориатический артрит хроническое прогрессирующее системное заболевание, ассоциированное с псориазом, при котором развивается асимметричный эрозивный артрит, внутрисуставной остолиз и спондилоартрит асимметричное поражение дистальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов Рентгенологическая картина раннее развитие регионарного остеопороза костные эрозии в области дистальных межфаланговых суставов сужение суставной щели, наличие краевых узур остеолиз суставных концов периостит, краевые костные разрастания подвывихи и вывихи формирование костного анкилоза

Псориатический артрит -сужение суставной щели - субхондральные эрозии и кисты 1 межфаланговых суставов

Псориатический артрит – межфаланговые суставы

Псориатический артрит – остеолиз

Псориатический артрит – межфаланговые суставы

Воспалительные полиартропатии n n n Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и обызвествлением позвоночных связок патоморфологическая основа – воспалительная энтезопатия в местах прикрепления к костям сухожилий, связок, капсул, фиброзной части межпозвоночных дисков двухсторонний симметричный сакроилеит и спондилоартрит в местах перехода грудного отдела в поясничный и поясничного в крестцовый у 50 – 60% больных поражаются периферические суставы

Воспалительные полиартропатии n n n n Анкилозирующий спондилоартрит Рентгенологическая картина спондилит - эрозии углов позвонков с ободком остеосклероза, остеопороз позвоночника сакроилеит - нечеткость, изьеденность суставных поверхностей, сужение суставной щели и субхондральный склероз крестцово-подвздошных сочленений костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений спондилоартрит - обызвествление и окостенение передней и задней продольной связок , желтых связок, межостистых связок, синдесмофиты артрит периферических суставов - сужение суставной щели и субхондральные эрозии, фиброз синовиальной оболочки и суставной капсулы эрозивный артрит с преимущественной локализацией в плюснефаланговых и межфаланговых суставах стоп

Анкилозирующий спондилоартрит Двухсторонний сакроилеит – нечеткость контуров -субхондральные эрозии суставных поверхностей -субхондральный склероз

Анкилозирующий спондилоартрит (продолжение КТ) – субхондральные эрозии - субхондральный склероз

Анкилозирующий спондилоартрит двухсторонний сакроилеит

Анкилозирующий спондилоартрит (продолжение КТ)

Анкилозирующий спондилоартрит – двухсторонний сакроилеит

Анкилозирующий спондилоартрит

Воспалительные полиартропатии n n n n n Подагрический артрит заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и отложением уратов в суставных и околосуставных тканях Рентгенологическая картина очаги деструкции, окруженные склеротическими ободками изъеденность контура поверхностей эпифиза, наличием краевых кистовидных очагов с четкими правильными контурами (симптом «пробойника» ) вздутие кости прогрессирующее сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности остеолизис эпифизов и диафизов костей утолщение параартикулярных мягких тканей подвывихи пальцев стоп

Подагрический артрит Деструкция головки 1 плюсневой кости

Подагрический артрит – краевая деструкция головки 1 плюсневой кости - обызвествление подошвенного апоневроза

Подагрический артрит

Подагрический артрит – деструкция головки 1 плюсневой кости, обызвествление мягких тканей

Подагрический артрит

Подагрический артрит - деструкция локтевого отростка, обызвествление мягких тканей

Подагрический артрит

Инфекционные артропатии n n n n n Септический (пиогенный) артрит метастатическое стрептококковое или стафилококковое поражение суставов Пути инфицирования первичный гнойный артрит вторичный гнойный артрит Острый гнойный артрит рентгенологически диагностируется не ранее, чем через две недели от начала заболевания в остром периоде изменения на рентгенограммах как правило отсутствуют оттеснение капсулы, затемнение физиологических просветлений суставной полости регионарный остеопороз в виде поперечных зон в эпиметафизах длинных трубчатых костей

Инфекционные артропатии n n n Септический (пиогенный) артрит Хронический гнойно-деструктивный артрит равномерное снижение высоты суставной щели деструкция субхондральных отделов костей эрозии губчатого вещества, краевые узуры рассасывание краевой части субхондрального слоя эпифиза регионарный остеопороз, выраженная деструкция субхондрального слоя лентовидная светлая полоска губчатого вещества симптом Шинца линейный метафизарный периостит участки септического некроза, формирование губчатого секвестра патологические вывихи или подвывихи, атрофия мягких тканей костный анкилоз

Острый гнойный артрит – массивное затемнение мягких тканей, вывих головки бедра

Острый гнойный артрит правого тазобедренного сустава - отсутствие рентгенологических изменений

Хронический гнойно-деструктивный артрит (снимок через полгода) - деструкция суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины, патологический вывих, деструкция ветви седалищной кости

Острый гнойный артрит плечевого сустава – регионарный пятнистый остеопороз -подвывих головки плеча - мелкие субхондральные очаги деструкции

Хронический гнойно-деструктивный артрит плечевого сустава – деструкция суставной поверхности головки плеча - септический некроз

Хронический гнойно-деструктивный артрит 1 плюсне-фалангового сустава при диабетической артропатии

Хронический гнойно-деструктивный артрит 3 плюсне-фалангового сустава при диабетической артропатии

Хронический гнойнодеструктивный артрит – сужение суставной щели, формирование септического некроза Динамика через полгода - анкилоз