Рентгенодиагностика заболеваний сердца Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
Рентгенография сердца (прямая проекция) • Укладка (без ротации, положение подбородка, рук) • Ц/луч – на область Т 7 • Диафрагмирование • Дыхание – второй полный вдох
Рентгенография сердца (правая косая проекция) • Поворот на 45 гр. • ЦЛ на уровень Т 7 • РИП – 180 см _________ • Расстояние от наружных границ ребер до позвоночного столба на стороне, удаленной от кассеты должно быть в два раза больше, чем на стороне, приближенной к кассете.
Рентгенография сердца (левая косая проекция) • Поворот на 60 гр. • ЦЛ на уровень Т 7 • РИП – 180 см _________ • Расстояние от наружных границ ребер до позвоночного столба на стороне, удаленной от кассеты должно быть в два раза больше, чем на стороне, приближенной к кассете.
Рентгеновская анатомия сердца 1 • Срединная тень 1 2 -3 см 3 3 1 5 2 5 7 7
Рентгеновская анатомия сердца • Оценка размеров, формы сердца • Оценка состояния ветвей легочной артерии и кровообращения в малом круге
Рентгеновская анатомия сердца • Восходящий отдел аорты
Рентгеновская анатомия сердца • Правое предсердие и правый атриовазальны й угол
Рентгеновская анатомия сердца • Дуга аорты
Рентгеновская анатомия сердца • Легочная артерия
Рентгеновская анатомия сердца • Ушко левого предсердия
Рентгеновская анатомия сердца • Левый желудочек
Рентгеновская анатомия сердца • Корни легких, легочный рисунок
Рентгеновская анатомия сердца 1 1 2 3 3 5 7 • 1. Контрастированный пищевод • 2. Ретрокардиальное пространство • 3. Прекардиальное пространство
Рентгеновская анатомия сердца 1 1 6 3 4 6 2 5 7 1. Аорта 2. Правое предсердие 3. Правый желудочек 4. Левое предсердие 5. Левый желудочек 6. Ретрокардиальное пространство • 7. Прекардиальное пространстсво • • •
Рентгеновская анатомия сердца 1 • 1. Аорта 3 5 7
Рентгеновская анатомия сердца 1 • 1. Аорта 2. Правое предсердие 3 5 7
Рентгеновская анатомия сердца 1 • 1. Аорта • 2. Правое предсердие • 3. Правый желудочек 3 5 7
Рентгеновская анатомия сердца 1 • • 3 5 7 1. Аорта 2. Правое предсердие 3. Правый желудочек 4. Левое предсердие
Рентгеновская анатомия сердца 1 3 5 7 • • • 1. Аорта 2. Правое предсердие 3. Правый желудочек 4. Левое предсердие 5. Левый желудочек
Рентгеновская анатомия сердца 11 2 44 3 5 5 7 • • • 1. Аорта 2. Правое предсердие 3. Правый желудочек 4. Левое предсердие 5. Левый желудочек
Рентгеновская анатомия сердца 11 4 1 2 5 7 • 1. Контрастированный пищевод • 2. Прекардиальное пространство
Рентгеновская анатомия сердца 1 • 1. Аорта • Аортальное окно 4 1 5 7
Рентгеновская анатомия сердца 1 • 1. Аорта • 2. Правое предсердие 4 1 5 7
Рентгеновская анатомия сердца 1 • 1. Аорта • 2. Правое предсердие • 3. Правый желудочек 4 1 5 7
Рентгеновская анатомия сердца 1 • • 4 1 5 7 1. Аорта 2. Правое предсердие 3. Правый желудочек 4. Левое предсердие
Рентгеновская анатомия сердца 1 4 1 5 7 • • • 1. Аорта 2. Правое предсердие 3. Правый желудочек 4. Левое предсердие 5. Левый желудочек
Рентгеновская анатомия сердца • Коронарокардиография Правая коронарная артерия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Прямая проекция • Положение правого атриовазального угла _________ Низкое положение – расширение восходящего отдела аорты
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Прямая проекция • Положение правого атриовазального угла _________ Высокое положение – увеличение правого предсердия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Прямая проекция Уменьшение ключично аортального расстояния ________ Расширение дуги аорты
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Прямая проекция Увеличение верхней дуги левого контура ________ Расширение дуги аорты
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Прямая проекция Сглаженность талии сердца ________ Увеличение левого предсердия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Прямая проекция Выбухание талии сердца ________ Расширение легочного артерии
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Прямая проекция Увеличение четвертой дуги левого контура ________ Увеличение левого желудочка (наружные отделы)
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Прямая проекция Левый кардиодиафрагмальны й угол ________ Тупой дилятация Острый гипертрофия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Прямая проекция Левый кардиодиафрагмальны й угол ________ Тупой дилятация Острый гипертрофия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Правая косая проекция • Сужение ретрокардиального пространства с отклонением контрастированного пищевода _________ • Увеличение левого предсердия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Правая косая проекция r • Сужение ретрокардиального пространства с отклонением контрастированного пищевода • Отклонение пищевода по дуге малого радиуса – менее 9 см_______ • Гипертрофия стенки левого предсердия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Правая косая проекция r • Сужение ретрокардиального пространства с отклонением контрастированного пищевода • Отклонение пищевода по дуге большого радиуса (более 9 см _____ • Гипертрофия стенки левого предсердия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Правая косая проекция • Сужение ретрокардиального пространства без отклонения контрастированного пищевода _________ • Увеличение правого предсердия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Правая косая проекция • Увеличение Conus Pulmonalis _________ • Увеличение выходных отделов правого желудочка
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Правая косая проекция • Сужение рентростернального пространства _________ • Увеличение левого желудочка (передние отделы)
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Левая косая проекция • Выбухание верхней дуги переднего контура _________ • Расширение аорты
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Левая косая проекция • Выбухание второй дуги переднего контура _________ • Увеличение правого предсердия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Левая косая проекция • Выбухание нижней дуги переднего контура _________ • Увеличение правого желудочка
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Левая косая проекция • «Закрытое» аортальное окно _________ • Увеличение левого предсердия
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Левая косая проекция • Сужение ретрокардиального пространства _________ • Увеличение левого желудочка 1 ст.
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Левая косая проекция • Проекция сердца на позвоночный столб _________ • Увеличение левого желудочка 2 ст.
Рентгеновская семиотика заболеваний сердца Левая косая проекция • Проекция сердца за позвоночный столб _________ • Увеличение левого желудочка 3 ст.
Таким образом: Аорта • П. п. Снижение правого атриовазального угла, Уменьшение ключичноаортального расстояния Выбухание первой дуги левого контура • 1 к. п. • 2 к. п. увеличение верхней дуги переднего контура
Таким образом: Левое предсердие • П. п сглаженность талии сердца • 1 к. п. сужение ретрокардиального пространства • 2 к. п. – «закрытие» аортального окна
Таким образом: Левый желудочек • П. п. – увеличение 4 й дуги левого контура • 1 к. п. – сужение прекардиального пространства • 2 к. п. – проекция сердца на тень позвоночного столба
Таким образом: Правое предсердие • П. п. – высокое положение правого атриовентрикулярного угла • 1 к. п. – сужение ретрокардиального пространства без отклонения контрастированного пищевода • 2 к. п. увеличение второй дуги переднего контура
Таким образом: Правый желудочек • П. п. – • 1 к. п. – выбухание conus pulmonalis • 2 к. п. – увеличение нижней дуги переднего контура
Увеличение левого желудочка
Правый желудочек
Увеличение левого предсердия
Рентгенодиагностика пороков сердца
Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация Увеличение правых отделов сердца Высокое положение правого атриовазального угла
Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация Сглаженная талия сердца за счет расширения левого предсердия
Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация Увеличение левого желудочка (не всегда)
Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация Расширение корней легких и усиление легочного рисунка (не всегда)
Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация
Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация • Митральная конфигурация сердца
Рентгеновская семиотика изменений сердца Аортальная конфигурация Расширение аорты, низкое положение правого атриовазального угла
Рентгеновская семиотика изменений сердца Аортальная конфигурация Расширение аорты, Увеличение левого желудочка
Рентгеновская семиотика изменений сердца Аортальная конфигурация Расширение аорты, Увеличение левого желудочка Углубление талии сердца
Рентгеновская семиотика изменений сердца Аортальная конфигурация
Рентгеновская семиотика изменений сердца Трапециевидная конфигурация Симметричное увеличение срединной тени, отсутствие дуг на контуре
Гидроперикард • Расширение тени средостения и отсутствие острых кардиодиафрагмальных углов – шаровидное сердце;
Рентгеновская семиотика изменений сердца • Аневризма левого желудочка с обызвествлениями
Рентгеновская семиотика изменений сердца • Праворасположенная дуга аорты
Рентгеновская семиотика изменений сердца • Расширение тени средостения в правом кардиодиафрагмальном углу за счет целомической кисты перикарда
• Недостаточность аортального клапана
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия • В норме площадь митрального отверстия составляет 4 6 см 2. При уменьшении этой площади вдвое достаточное наполнение кровью левого желудочка происходит лишь при повышении давления в левом предсердии. При уменьшении площади митрального отверстия до 1 см давление в левом предсердии достигает 20 мм рт. ст. В свою очередь, повышение давления в левом предсердии и в легочных венах приводит к повышению давления в легочной артерии (легочной гипертензии). Умеренное повышение давления в легочной артерии может происходить в результате пассивной передачи давления из левого предсердия и легочных вен на артериальное русло легких. Более значительное повышение давления в легочной артерии обусловлено рефлекторно вызываемым спазмом артериол легких из за повышения давления в устьях легочных вен и левом предсердии.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия При длительно существующей легочной гипертензии возникают органические склеротические изменения артериол с их облитерацией. Они необратимы и стойко поддерживают высокий уровень легочной гипертензии даже после устранения стеноза. Нарушения внутрисердечной гемодинамики при этом пороке характеризуются прежде всего некоторым расширением и гипертрофией левого предсердия и, одновременно, гипертрофией правых отделов сердца. В случаях чистого митрального стеноза левый желудочек практически не страдает, и его изменения указывают на митральную недостаточность или другое сопутствующее заболевание сердца.
Стеноз левого атривентрикулярного отверстия • П. П. Высокое положение правого атривазального угла, талия сердца сглажена • 1 к. п. сужение ретрокардиального пространств с отколением контрастированного пищевода кзади по дуге малого радиуса, выбухание легочного конуса • 2 к. п. – расширение нижнего отдела переднего контура, закрытое аортальное окно
Недостаточность митрального клапана • Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный ток крови из же лудочка в предсердие во время систолы желудочков. Величина обрат ного тока крови (регургитация) определяет тяжесть митральной недо статочности. • Вследствие обратного заброса крови в левое предсердие в нем накапливается большее, чем в норме, количество крови. Избыточное количество крови, слагающееся из регургитационного и нормально поступающего из малого круга в левое предсердие, растягивает его стенки и вызывает гипертрофию.
Недостаточность митрального клапана • При ослаблении левого предсердия под влиянием мощных толч ков регургитационной волны предсердие теряет свой тонус и дилатируется. Давление в полости левого предсердия повышается и далее ретроградно передается на легочные вены. Возникает пассивная (венозная) легочная гипертензия, при которой значительного подъема давления в легочной артерии не наступает и соответственно не достигает высоких степеней гипертрофия и дилатация правого желудочка, а так как в левый желудочек кровь поступает в большем объеме, то он тоже вначале гипертрофируется, а затем и дилатируется. В тер минальной стадии вследствие ослабления сократительной функции левого желудочка, увеличения застойных явлений в малом круге кро вообращения наступает декомпенсация и правого желудочка с разви тием застойных явлений в большом круге кровообращения.
Недостаточность митрального клапана П. п. – Высокое положение правого атривазального угла. Сглаженная талия сердца, увеличение левого желудочка с тупым кардиодиафрагмальным углом • 1 к. п. – сужение ретрокардиального пространства с оклонением контрастированного пищевода кзади по дуге большого радиуса, Сужение прекардиального пространства, выбухание легочного конуса • 2 к. п. – расширени тени кпереди, расширение нижних отделов заднего контура с наложением на позвоночник •
Стеноз устья аорты • Механизм нарушений гемодинамики. Первичное нарушение гемодинамики обусловлено сужением устья аорты, что создает препятствие изгнанию крови, для преодоления которого левый желудочек должен развивать более высокое систолическое давление. Стеноз прогрессирует относительно медленно, и адекватный МОС обеспечивается за счет постепенного увеличения систолического градиента давления на аортальном клапане. При умеренном стенозе он находится в пределах 20— 50 мм рт. ст. , а при выраженном достигает 50— 100 мм рт. ст. и более в покое и до 200 мм рт. ст. при физической нагрузк
Стеноз устья аорты Вследствие хронической перегрузки сопротивлением и повышения систолического стеночного напряжения развивается гипертрофия левого желудочка. Она является важнейшим механизмом стойкой компенсации на рушений гемодинамики и приводит к нормализации стеночного напряжения. Определенное адаптационное значение имеет и удлинение систолы желудочка. • По мере нарастания гипертрофии с увеличением толщины стенок левого желудочка величина его полости уменьшается. Это обусловлено снижением диастолической податливости желудочка, для более или менее адекватного наполнения которого требуется более высокое давление. Важную компенсаторную роль играет усиление систолы левого предсердия. •
Стеноз устья аорты • П. п. – снижение правого атривазального угла, расширение четвертой дуги левого контура с острым кардиодиафрагмальным углом • 1 к. п. – расширение верхней части заднего контура, сужение нижних отделов прекордиального пространства • 2 к. п. – расширение верхней части переднего контура, расширение нижней части заднего контура с наложением тени сердца на позвоночный столб
Недостаточность аортальных клапанов • • Неплотное смыкание створок аортального клапана приводит к регургитации крови из аорты в ЛЖ во время диастолы. Обратный ток крови начинается сразу после закрытия полулунных клапанов, т. е. сразу после II тона, и может продолжаться в течение всей диастолы. Его интенсивность определяется меняющимся градиентом давления между аортой и полостью ЛЖ, а также величиной клапанного дефекта. Митрализация порока — возможность "митрализации" аортальной недостаточности, т. е. возникновения относительной недостаточности митрального клапана при значительной дилатации ЛЖ, нарушении функции папиллярных мышц и расширении фиброзного кольца митрального клапана. При этом створки клапана не изменены, но полностью не смыкаются во время систолы желудочка. Обычно эти изменения развиваются в поздних стадиях заболевания, при возникновении систолической дисфункции ЛЖ и резко выраженной миогенной дилатации желудочка. "Митрализация" недостаточности аортального клапана приводит к регургитации крови из ЛЖ в ЛП, расширению последнего и значительному усугублению застоя в малом круге кровообращения.
Недостаточность аортальных клапанов • • • П. п. – низкое положение правого атривазального угла, расширение верхней дуги левого контура, расширение четвертой дуги левого контура с тупым кардиодиафрагмальным углом 1 к. п. – расширение верхних отделов тени сердца, сужение прекардиального пространства 2 к. п. – расширение верхней части переднего контура, расширение шижних отделов заднего контура с наложением тени сердца на позвоночный столб
Незаращение артериального протока • Гемодинамические нарушения кровь во время систолы по ступает из аорты в легочную артерию, переполняя ее. Вследствие этого происходит расширение легочной артерии и гипертрофия правого желудочка. Во время диастолы кровь вновь поступает в аорту, что приводит к гипертрофии левого сердца.
Незаращение артериального протока • П. п. – высокое положение правого атриовазального угла, расширение талии сердца, возможно увеличение левого желудочка • 1 к. п. – выбухание легочного контура • 2 к. п. – расширение нижней части переднего контура
Скачать презентацию Рентгенодиагностика заболеваний сердца Кафедра лучевой диагностики и лучевой
Практикум Сердце (орд).ppt