Рентгенодиагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (Методика рентгеновского исследования, нормальная рентгеновская анатомия) Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА 1
Органы желудочно-кишечного тракта 1. Ротовая полость n 2. Глотка n 3. Пищевод n 4. Желудок n 5. Двенадцатиперстная кишка n 6. Тонкая кишка n 7, 8 Толстая кишка n 9. Задний проход ___________ Слюнные железы Гепатопанкреатобилиарная система n 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2
Органы желудочно-кишечного тракта Глотка n n n Носоглотка Ротоглотка Гортаноглотка 3
Органы желудочно-кишечного тракта n n 1 2 3 n n Слюнные железы 1. Околоушные 2. Подчелюстные 3. Подъязычные 4
Органы желудочно-кишечного тракта n Глотка 5
Органы желудочно-кишечного тракта n Глотка 6
Органы желудочно-кишечного тракта n Обзорная рентгенограмма глотки в боковой проекции 7
Органы желудочно-кишечного тракта n Обзорная рентгенограмма глотки и шейного отдела пищевода 8
Органы желудочно-кишечного тракта n Пищевод 9
Органы желудочно-кишечного тракта n Диафрагма 10
Органы желудочно-кишечного тракта n Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки 11
Органы желудочно-кишечного тракта n Желудок 12
Органы желудочно-кишечного тракта 2 1 7 6 3 8 5 4 Желудок 1. Кардиальный отдел 2. Дно (свод) 3. Тело 4. Синус 5 Антральный отдел 6. Пилорический отдел 7. Малая кривизна 8. Большая кривизна 13
Органы желудочно-кишечного тракта n Желудок – внутренняя поверхность 14
Органы желудочно-кишечного тракта n n 1 2 3 4 n n n Желудок – положение 1. Гиперстенический тип (5%) 2. Стенический (50%) 3. Гипостенический (35%) 4. Астенический (10%) 15
Органы желудочно-кишечного тракта n Двенадцатиперстная кишка 16
Органы желудочно-кишечного тракта n Двенадцатиперстная кишка 17
Органы желудочно-кишечного тракта n Тонкая кишка 18
Органы желудочно-кишечного тракта 6 1 7 n n 2 8 n n n 3 4 5 n n 9 n n n Толстая кишка 1. Печеночный угол 2. Восходящая часть ободочной кишки 3. Слепая кишка 4. Аппендикс 5. Прямая кишка 6. Поперечная часть ободочной кишки 7. Селезеночный угол 8. Нисходящая часть ободочной кишки 9. Сигмовидная кишка 19
Органы желудочно-кишечного тракта 4 1 2 3 5 6 Толстая кишка 1. Прямая кишка 2. Ампула прямой кишки 3. Задний проход 4. Уровень S 3 5. Крестец 6. Копчик 20
Органы желудочно-кишечного тракта 1 n n 2 3 Положение толстой кишки 1. Гиперстеник 2. Гипостеник 3. Нормостеник 21
Органы желудочно-кишечного тракта Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости ________ n 22
Особенности рентгенодиагностическог о исследования органов ЖКТ Искусственное контрастирование n Рентгеноскопия n Подготовки к исследованию n 23
Контрастные средства применяемые при рентгенологическом исследовании Основные типы контрастных препаратов КП – коэффициент поглощения рентгеновских лучей 24
Искусственное контрастирование n Сульфат бария 25
Рентгеноскопия 26
Рентгеноскопия верхних отделов желудочнокишечного тракта Оценка акта глотания 27
Рентгеноскопия 1. Необходимость правильного контрастирования 2. Полипозиционное исследование 3. Оценка подвижности и моторноэвакуаторной функции 28
Подготовка к исследованию Цель подготовки - освобождение исследуемой полости от естественного или патологического содержимого. 29
Сиалография Сиалограмма подчелюстной железы 30
Сиалография Сиалограмма околоушной железы 31
Фарингография Подготовки нет n Контрастное вещество 2: 1 _____________ 2 -3 глотка густого контрастного вещества после подкожного введения атропиноподобного препарата n 32
Фарингография Подготовки нет n Контрастное вещество 2: 1 _____________ 2 -3 глотка густого контрастного вещества после подкожного введения атропиноподобного препарата __________ 1. Карманы глотки 2. Валлекулы глотки n 33
Фарингография 34
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта n n Подготовка Контрастное вещество – 200 мл 1: 1 35
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта n 1. Знакомство с историей болезни и контакт с пациентом (опрос, основные жалобы), разъяснение сути процедуры 36
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 2. Обзор органов брюшной полости _________ Размеры и положение газового пузыря желудка. В норме средние размеры, под медиальной частью левого купола диафрагмы. Расстояние от верхнего края диафрагмы до верхнего края газового пузыря – не более 1, 5 см. Отсутствие – признак нарушения функции 37 кардии
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 3. Первый глоток контрастной массы – оценка положения кардиального отдела желудка и его тонуса 38
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. Один за одним два средних глотка контрастного вещества в правом косом положении– акт глотания, общая оценка состояния пищевода (просвет, эластичнось, складки слизистой), функция кардиального сфинктера 39
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 3. Оценка акта глотания 40
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного Оценка акта глотания 3. тракта 41
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта n n n Физиологические сужения просвета Глоточное Аортальное Бифуркационное Диафрагмальное Кардиальное 42
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта n n n Положение в заднем средостении, параллельно позвоночнику, за тенью сердца, примыкает к стенке левого предсердия Ширина просвета – не более 2, 5 см Стенки эластичны, смыкаются и размыкаются при прохождении контрастного вещества 43
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта n n Положение в заднем средостении, параллельно позвоночнику, за тенью сердца, примыкает к стенке левого предсердия Ширина просвета – не более 2, 5 см Стенки эластичны, смыкаются и размыкаются при прохождении контрастного вещества Кардиальный сфинктер полностью смыкается при глубоком вдохе и размыкается при выдохе 44
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта n 3 -4 продольных равномерных складки слизистой оболочки на всем протяжении пищевода 45
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта n 3 -4 продольных равномерных складки слизистой оболочки на всем протяжении пищевода 46
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. 1 -2 глотка контрастного вещества (в целом около 100 – 120 мл контрастного вещества) полутугое заполнение желудка – оценка состояния складок слизистой оболочки в вертикальном положении с применением тубуса, локальной пальпации для равномерного распределения КВ по всей поверхности желудка 47
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. Прием всего объема КВ - тугое заполнение желудка – перевод в горизонтальное положение 48
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 1 2 3 Распределение контрастного вещества в желудке в зависимости от положения тела 1. Лежа на спине 2. Лежа на животе 3. В вертикальном положении 49
В положении лежа: n n n 1. На спине 2. Правым полубоком к экрану 3. Левым полубоком к экрану 4. Левым боком к экрану 5. На животе 50
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. 1. Положение на спине, на спине с опущенным головным концом (Тренделенбург) – тугое заполнение верхних отделов желудка, двойное контрастирование дистальных отделов 51
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. 1. Положение на спине, тугое заполнение верхних отделов желудка, двойное контрастирование дистальных отделов 52
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. 2. Правым полубоком (1 -я косая проекция) – двойное контрастирование антрального отдела и луковицы 12 -перстной кишки 53
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. 2. Правым полубоком к экрану– двойное контрастирование верхних отделов желудка, 12 -перстная кишка 54
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. 3. Правая боковая проекция – состояние задней стенки желудка 55
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. Положение на животе – равномерное контрастирование всех отделов 56
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. 3. Левая боковая проекция – состояние задней стенки желудка 57
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 4. 5. Левое заднее косое положение – двойное контрастирвание верхних отделов желудка, 12 -перстная кишка 58
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта 5. Перевод в вертикальное положение – оценка размеров, формы и положения желудка в целом Завершение исследования 59
Нормальная рентгеновская анатомия желудка n n n n n Размеры Форма Положение Тонус Эластичность Смещаемость Перистальтика Внутренняя структура (слизистая, контуры) Эвакуация 60
Нормальная рентгеновская анатомия желудка 2 1 7 6 3 8 5 4 1. Кардиальный отдел 2. Дно (свод) 3. Тело 4. Синус 5 Антральный отдел 6. Пилорический отдел 61 7. Малая кривизна
Нормальная рентгеновская анатомия желудка 1. Кардиальный отдел 2. Дно (свод) 3. Тело 4. Синус 5 Антральный отдел 6. Пилорический отдел 7. Малая кривизна 8. Большая кривизна 9. Луковица и петля 12 перстной кишки 62
Нормальная рентгеновская анатомия желудка 1. Кардиальный отдел 2. Дно (свод) 3. Тело 4. Синус 5 Антральный отдел 6. Пилорический отдел 7. Малая кривизна 63 8. Большая кривизна
Нормальная рентгеновская анатомия желудка 1. Кардиальный отдел 2. Дно (свод) 3. Тело 4. Синус 5 Антральный отдел 6. Пилорический отдел 7. Малая кривизна 64 8. Большая кривизна
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Размеры Форма Связь с конституцией 65
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Форма Перегибы желудка – «каскад» (передние и задние) 66
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Положение n n 1 2 3 4 n n n Желудок – положение 1. Гиперстенический тип (5%) 2. Нормостенический (50%) 3. Гипостенический (35%) 4. Астенический (10%) 67
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Тонус При нормальном тонусе желудка после первого глотка контрастная масса распространяется до средней трети тела желудка 68
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Эластичность 69
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Смещаемость 70
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Перистальтика n n n Перистальтические волны - глубина и скорость прохождения Начало на уровне средней трети тела желудка Средняя глубина – до ½ ширины просвета. Углубление перистальтики к антральному отделу. Сокращение антрального отдела 71
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Перистальтика 72
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Перистальтика 73
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Слизистая оболочка 74
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Слизистая оболочка 75
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Слизистая оболочка 76
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Слизистая оболочка 77
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Слизистая оболочка 78
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Слизистая оболочка 79
Нормальная рентгеновская анатомия желудка Слизистая оболочка желудочные поля 80
Нормальная рентгеновская анатомия Двенадцатиперстная кишка n Луковица двенадцатиперстной кишки 81
Нормальная рентгеновская анатомия Двенадцатиперстная кишка n Петля двенадцатиперстной кишки 82
Нормальная рентгеновская анатомия Двенадцатиперстная кишка n Петля двенадцатиперстной кишки 83
Нормальная рентгеновская анатомия Двенадцатиперстная кишка n Петля двенадцатиперстной кишки 84
Нормальная рентгеновская анатомия Двенадцатиперстная кишка n Петля двенадцатиперст ной кишки 85
Нормальная рентгеновская анатомия Двенадцатиперстная кишка n Петля двенадцатиперст ной кишки 86
Исследование тонкой кишки n n Подготовка – натощак Четырехкратный прием с интервалом в 15 мин 100 мл охлажденной бариевой взвеси 1: 1 2 снимка с интервалом в 30 мин 1 снимок с интервалом 1 час 87
Исследование тонкой кишки n n Укладка лежа на животе, центрация на 5 см выше гребешковой линии через 30 мин на уровне линии через 1 час Для выполнения дистальных отделов подвздошной кишки снимки через 1, 5 - 2 часа после приема КТ 88
Исследование тонкой кишки n n Рентгенограмма контрастированной тонкой кишки (тощая кишка), выполненный через 30 мин после приема КВ Перистый рисунок складок слизистой 89
Исследование тонкой кишки n Рентгенограмма контрастированной тонкой кишки (тощая кишка), выполненный через 30 мин после приема КВ 90
Исследование тонкой кишки n Рентгенограмма контрастирован ной тонкой кишки (подвздошная кишка), выполненный через 60 мин после приема КВ 91
Исследование тонкой кишки n Рентгенограмма контрастированной тонкой кишки (подвздошная кишка, толстая кишка), выполненный через 120 мин после приема КВ 92
Исследование тонкой кишки n Контрастирование всех участков тонкой кишки 93
Исследование толстой кишки n Ирригоскопия -Двойное контрастирование -Классическая методика n Пероральное контрастирование 94
Ирригоскопия n n n n Подготовка к исследованию Комбинация двух слабительных препаратов и гидратации - контактлаксанта и солевого слабительного Накануне: 8. 00 – 2 драже бисакодила 11. 00. 30, 0 солевого слабительного на ½ стакана воды 15. 00. 2 драже бисакодила 21. 00. -21. 30. по одной (2) ректальной свече с бисакодилом Завтрак – обычный, обед как завтрак, ужина нет. В течение дня много пить жидкости (1, 5 -2, 0 л воды дополнительно В день исследования: 6. 00. -6. 30 - по одной (2) ректальные свечи с бисакодилом 95
Ирригоскопия n n n Подготовка к исследованию Накануне в 21. 00 и 21. 30. две глубокие очистительные клизмы В день исследования за 2 и 1, 5 часа до исследование две глубокие очистительные клизмы 96
Ирригоскопия Плохая подготовка 97
Контрастное вещество Метод введения Контрастное вещество 400 мл 1: 1, 1, 5: __________ Аппарат Боброва, разовый комплект для ирригоскопии n При классической методике – 1, 5 2 литра 1: 1, 5 добавление тонина для лучшего контакта со слизистой оболочкой 98
Контрастное вещество Метод введения 99
Ирригоскопия Первичное двойное контрастирование n Введение наконечника – положение на левом боку 100
Ирригоскопия Полипозиционное исследование Распределение контрастной взвеси и воздуха ______ Положение на спине n 101
Ирригоскопия Полипозиционное исследование Распределение контрастной взвеси и воздуха ________ n Положение на спине n 102
Ирригоскопия Полипозиционное исследование Распределение контрастной взвеси и воздуха _______ Положение на животе n 103
Ирригоскопия Полипозиционное исследование Распределение контрастной взвеси и воздуха ______ Положение на животе n 104
Ирригоскопия Полипозиционное исследование Распределение контрастной взвеси и воздуха _________ Вертикальное положение n 105
Ирригоскопия Полипозиционное исследование Распределение контрастной взвеси и воздуха ______ Положение на правом боку n 106
Ирригоскопия Полипозиционное исследование Распределение контрастной взвеси и воздуха _______ Положение на левом боку n 107
Ирригоскопия Полипозиционное исследование n 1 фаза – введение 2/3 объема КВ в положение на левом боку 108
Ирригоскопия Полипозиционное исследование n n 2 фаза переход в положение «на животе» Контроль уровня введения Введение оставшегося объема Введение воздуха 109
Ирригоскопия Полипозиционное исследование n n 2 фаза переход в положение «на животе» Контроль уровня введения Введение оставшегося объема Введение воздуха 110
Ирригоскопия Полипозиционное исследование n n 3 фаза переход в положение «на правом боку» Заполнение слепой кишки 111
Ирригоскопия Полипозиционное исследование n n 4 фаза переход в положение «на спине» Заполнение слепой кишки воздухом 112
Ирригоскопия Полипозиционное исследование n 4 фаза - переход в положение «на спине» Окончательное введение воздуха – полное расправление кишки 113
Ирригоскопия Полипозиционное исследование n 5 фаза – полный поворот вокруг оси тела – обмазывание стенок контрастным веществом 114
Ирригоскопия 115
Ирригоскопия 116
Ирригоскопия 117
Ирригоскопия Полипозиционное исследование 6 фаза – положение на спине – рентгенография в оптимальной проекции В норме стандартно – 4 снимка (3 на пленке 24 на 30 см и 1 - 35 на 35 см) В случае патологических изменений – обзорные и прицельные снимки в оптимальной проекции n 2 4 1 3 118
Ирригоскопия n 1. Ирригограмма области слепой кишки 119
Ирригоскопия n 2. Ирригограмма области селезеночного угла 120
Ирригоскопия n 3. Ирригограмма сигмовидной кишки 121
Ирригоскопия n 4. Обзорная ирригограмма 122
Ирригоскопия n Прицельные рентгенограммы контрастированной толстой кишки 123
Ирригоскопия Классическая методика n n n Показания - необходимость исследования рельефа слизистой оболочки толстой кишки, исследование илеоцекального перехода Подготовка аналогична 1 этап – тугое заполнение толстой кишки 1, 2 – 2, 0 л контрастной бариевой взвеси под контролем просвечивания. Рентгенография в прямой передней проекции Опорожнение 2 этап – рентгенография при таниновом рельефе слизитой оболочки толстой кишки 124
Ирригоскопия Классическая методика n 1 этап - тугое заполнение 125
Ирригоскопия Классическая методика n 2 этап – таниновый рельеф слизистой оболочки 126
Ирригоскопия Методика Шарижье Ретроградное контрастирование подвздошной кишки 127
Пероральное контрастирование n n Оценка моторно-эвакуаторной функции Разовый пероральный прием 200 -300 мл контрастной бариевой взвеси 1: 1. Контроль через 24 часа при отсутствии стула. Исследование илеоцекального угла – дополнительное исследование при выявлении патологии илеоцекального угла ( Для выполнения дистальных отделов подвздошной кишки снимки через 1, 5 - 2 часа после приема КТ 128
Пероральное контрастирование n Пероральное контрастирование подвздошной и толстой кишки 129
Нормальная рентгеновск ая анатомия n Обзорная ирригограмма 130
Нормальная рентгеновская анатомия n Обзорная ирригограмма правой половины толстой кишки 131
Илеоцекальная область 132
Илеоцекальная область n Анатомические варианта положения червеобразного отростка 133
Нормальная рентгеновская анатомия n Прицельная рентгенограмма илеоцекальной области 134
Нормальная рентгеновская анатомия n 1 n 2 n n 3 4 5 n n Строение илеоцекального угла 1. Створки клапана 2. Илеоцекус 3. Уздечка 4. Подвздошная кишка 5. Слепая кишка 135
Нормальная рентгеновская анатомия n Прицельная рентгенограмма слепой кишки и червеобразного отростка 136
Нормальная рентгеновская анатомия Варианты строения илеоцекального угла и слепой кишки ________ 1. Воронкообразный тип 2. Мешотчатый тип n 1 2 137
Нормальная рентгеновск ая анатомия n Толстая кишка червеобразный отросток 138
Нормальная рентгеновская анатомия n Слепая кишка и червеообразный отросток 139
Скачать презентацию Рентгенодиагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта Методика рентгеновского исследования
26. ЖКТ норма (орд).ppt