Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания Практикум для врачей интернов

Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ЯГМА

Описание рентгенограммы органов грудной клетки в норме • На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется: легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны. Диафрагма и синусы обычны. Сердце - норма

Основные группы симптомов при заболеваниях легких Изменения легких Изменение размеров Изменение формы Изменение положения Изменение структуры Изменения соседних органов

Общий принцип анализа и описания рентгеновских снимков • 1. Скиалогический • 2. Морфологический • 3. Смешанный

Изменение размеров легкого или его части • Увеличение размеров • Эмфизема • • Уменьшение размеров Гиповентиляция, ателектаз Пневмофиброз пневмоторакс

Увеличение размеров • Увеличение размеров легких - эмфизема

Увеличение размеров • Увеличение размеров легких – эмфизема • Диффузная эмфизема • Ограниченная (доля, сегмент, долька) • Клапанная

Увеличение размеров • Увеличение размеров легких - эмфизема

Изменение • • • размеров легкого или его части Уменьшение размеров Гиповентиляция, ателектаз Пневмофиброз Состояние после лобэктомии Пневмоторакс

Уменьшение размеров - ателектаз

Уменьшение размеров Рентгенограмма легких Томограмма легких 1 1 5 5 2 3 3 4 1 трахея; 3 левый и правый главный бронх 2 бифуркация трахеи; 4 левый верхний долевой бронх; 5 правый верхний долевой бронх не прослеживается из-за патологического процесса в верхней доле правого легкого (ателектаз)

Уменьшение размеров - пневмофиброз

Уменьшение размеров – состояние после лобэктомии

Уменьшение размеров – пневмоторакс

Уменьшение размеров пневмоторакс

Уменьшение размеров – пневмоторакс

Смещение соседних органов Смещение диафрагмы

Смещение соседних органов Смещение междолевой щели

Смещение соседних органов – средостения в больную сторону

Смещение соседних органов – средостения в здоровую сторону

Смещение соседних органов Смещение органов средостения, диафрагмы

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение структуры легочного поля • Затемнение • Просветление • Изменение легочного рисунка

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ 1 1 1 2 Затемнение – следствие уплотнения: 1. Легочной ткани 2. Плевры 3. Мягких тканей Размеры Форма и контуры Положение Структура тени Число

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ 1 2 2 3 Размеры 1. Очаговые - мелкоочаговын -до 3 мм - среднеочаговые – 3 -7 мм - крупноочаговые 8 -12 мм 2. Фокусные 3. Распространенные 4. Субтотальные 5. Тотальные

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Размеры Множественные очаговые и фокусные тени

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Размеры • Фокусное затемнение в правом легком

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Размеры Округлой формы затемнения в средних отделах обоих легочных полей внелегочного происхождения

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Размеры

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Размеры Распространенное затемнение в правом легочном поле

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Размеры • Субтотальное затемнение справа

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Размеры • Тотальное затемнение слева

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Форма 3 2 1 • • Форма и контуры 1. Округлая 2. Веретенообразная 3. Неправильная 4. Кольцевидная

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Форма • Округлой формы фокусное затемнение с четкими наружными контурами в правом легочном поле

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Форма Множественные округлые очаговые и фокусные тени с нечеткими контурами

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Форма Пристеночные фокусные веретенообразной формы затемнения с четкими контурами

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Форма Распространенное неправильной формы затемнение справа с четкой нижней границей, соответствующей перемещенной и деформированной добавочной междолевой щели, и с нечетким, неровным верхним контуром.

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Форма Кольцевидное фокусное затемнение в средних отделах левого легочного поля

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ Форма Множественные кольцевидные фокусные затемнения с обеих сторон.

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАТЕМНЕНИЕ 3 2 1 • Структура • 1. , 2. Однородная • 3. Неоднородная __________ • Малой интенсивности • Средней интенсивности • Высокой интенсивности

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Затемнение Структура Неоднородное, средней интенсивности распространенное, неправильной формы затемнение

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Затемнение Структура Неоднородное, распространенное, Средней интенсивности неправильной формы затемнение

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Затемнение Структура Неоднородное, распространенное, неправильной формы, с неровными контурами , средней интенсивности затемнение левого легочного поля

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Затемнение Структура Однородное, тотальное, интенсивное затемнение левого легочного поля

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Затемнение Структура Распространенное, негомогенное интенсивное затемнение без четких наружных контуров в верхней части легочного поля

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Просветление – следствие 1 2 снижения плотности (увеличения воздушности) 1. легочной ткани, 2. плевральной полости 3. Мягкие ткани ____________ Размеры Форма, контуры Положение

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Просветление Множественные округлой формы просветления _______ Множественные округлой формы кольцевидные затемнения

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Просветление Округлой колцевидной формы фокусное затемнение с нечеткими наружными контурами с округлым просветлением в центре

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Просветление Неправильной формы просветления в сочетании с распространенным затемнением

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Просветление Негомогенное, средней интенсивности, распространенное затемнение с неровными, нечеткими контурами с неправилной формы просветлением в центре

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Просветление В плевральной полости справа воздух, занимающий до ¾ ее объема в виде причтеносного просветления, ограниченного медиально краем поджатого легкого В плевральной полости справа небольшое количество жидкости

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Просветление В плевральной полости справа воздух, занимающий до 1/4 ее объема в виде пристеночного просветления, ограниченного медиально краем поджатого легкого Подкожная эмфизема

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение легочного рисунка • Структура легочного рисунка в норме • Артерии 90% • Вены 7% • Стенки бронхов и межуточная ткань 3%

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение легочного рисунка • Структура легочного рисунка в норме • • • Артерии 90% Вены 7% Стенки бронхов и межуточная ткань 3%

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение легочного рисунка 2 3 1 1. Усиление легочного рисунка 2. Сгущение легочного рисунка 3. Деформация легочного рисунка 4. Ослабление легочного рисунка

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение легочного рисунка Усиление легочного рисунка – увеличение числа теневых элементов легочного рисунка на единице площади легочного поля при сохранении его архитектоники • Усиление за счет сосудистого компонента - артериальный - венозный - смешанный - лимфатический • Усиление за счет межуточной ткани – перибронхиального и перивоскулярного компонента - пневмосклероз - бронхоэктазы Сгущение легочного рисунка - видимое увеличение числа теневых элементов легочного рисунка в результате уменьшения объема легкого

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение легочного рисунка Деформация легочного рисунка - увеличение числа теневых элементов легочного рисунка на единице площади легочного поля с нарушением его архитектоники - пневмофиброз

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение легочного рисунка Ослабление легочного рисунка уменьшение числа теневых элементов легочного рисунка на единице площади легочного поля при сохранении его архитектоники - распространенное - ограниченное Ложное ослабление – видимое ослабление легочного рисунка за счет увеличения объема легкого при эмфиземе

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Усиление легочного рисунка • Усиление легочного рисунка в прикорневых отделах за счет сосудистого компонента вследствие артериальной гипертензии

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Усиление легочного рисунка • Усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента вследствие явлений венозного застоя

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Усиление легочного рисунка • Усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента вследствие явлений венозного застоя. Линии Керли

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Усиление легочного рисунка • Усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента вследствие артериальной гипертензии и венозного застоя

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Усиление легочного рисунка • Диффузное усиление легочного рисунка за счет пневмосклероза

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Усиление легочного рисунка Усиление и деформация легочного рисунка в верхних отделах справа за счет пневмосклероза и пневмофиброза

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Усиление легочного рисунка • Диффузное усиление и деформация легочного рисунка за счет пневмосклероза и пневмофиброза

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Усиление легочного рисунка • Усиление и деформация легочного рисунка за счет пневмосклероза и пневмофиброза с признаками бронхоэктазий мешотчатого характера

Корни легких Размеры – зависят от многих причин Форма • правый корень – головка, тело, хвост • Левый – форма запятой Положение – 2 -4 ребра - межреберья, правый корень ниже левого

Корни легких Структура корней Артерии 90% Стенки бронхов -5% Соединительная ткань, лимфатические узлы и пр. -5% СТРУКТУРНОСТЬ

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • • • Структура корней Артерии 90% Стенки бронхов -5% Соединительная ткань, лимфатические узлы и пр. -5% СТРУКТУРНОСТЬ

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Увеличение размеров корней легких - сосудистого характера - в результате отека - вследствие увеличения лимфатических узлов Уменьшение размеров корней легких • Деформация корней - в результате увеличения лимфатических узлов - вследствие отека • Изменение структуры корней - гомогенизиция - ослабление структурности - усиление структурности • Изменение положения корней

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Увеличение корней легких за счет расширения ветвей легочной артерии

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Увеличение корней легких вследствие отека

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Увеличение корней легких при поражении лимфатических узлов

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Увеличение и деформация корней легких за счет увеличения лимфатических узлов

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Увеличение и деформация левого корня за счет увеличения лимфатических узлов

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Гомогенизация корней легких за счет отека

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Гомогенизация корней при их отеке

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Усиление структурности корней при обызвествлении лимфатических узлов

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Смещение правого корня книзу при ателектазе нижней доли

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Изменение корней легких • Смещение правого корня кверху при ателектазе верхней доли справа

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА заболеваний легких • Изменения плевры - плевральные наложения плевродиафрагмальные, плевроперикардиальные и паракостальные плевральные сращения • Изменение тени средостения - изменепния размеров и формы тени сердца и аорты - увеличение лимфатических узлов средостения - объемные образования органов средостения • Изменения диафрагмы • Изменения грудной клетки

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Деформация правого купола диафрагмы за счет плевродиафрагмального сращения

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Облитерация правого реберно диафрагмального синуса

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Облитерация левого реберно диафрагмального Синуса. Плевральные наложения

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА Выраженные обызвествленные плевральные наложения слева. Облитерация реберно-диафрагмального синуса

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА • Релаксация правого купола диафрагмы

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА • Частичная релаксация правого купола диафрагмы

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА • Аневризма грудного отдела аорты

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА • Митральная конфигурация сердца

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА • Аневризма левого желудочка с обызвествлениями

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА • Праворасположенная дуга аорты

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА • Несимметричное расширение тени средостения за счет увеличения лимфатических узлов паратрахеальной группы справа

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА • Расширение тени средостения за счет бронхогенной кисты

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА • Расширение тени средостения в правом кардиодиафрагмальном углу за счет целомической кисты перикарда

Примерные описания

• На обзорной рентгенограмме органов грудной клетке в передней проекции определяется: с обеих сторон, во всех отделах легочных полей, больше в средних и нижних их частях множественные, различных размеров фокусные, неоднородные тени округлой формы с нечеткими наружными контурами, наслаивающиеся друг на друга. Корни не дифференцируются. Диафрагма, синусы обычны. Органы средостения по средней линии.

• На рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: справа, в верхних отделах легочного поля, от верхушки до уровня переднего отрезка 2 -3 ребра гомогенное высокой и средней интенсивности затемнение с вогнутой, четкой нижней границей, соответствующей значительно дислоцированной добавочной междолевой щели, сливающееся с тенью средостения и грудной клетки. • Правый корень смещен кверху. Правый купол диафрагмы подтянут кверху, больше в своей медиальной части. Органы средостения в верхних отдела перемещены вправо. Слева – без особенностей. Сужение межреберных промежутков в верхних отделах справа

• На рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: справа, в верхних отделах легочного поля распространенное, средней интенсивности, негомогенное затемнение от верхушки до переднего отрезка третьего ребра с вогнутой четкой нижней границей, соответствующей дислоцированной добавочной междолевой щели, сливающееся с тенью средостения и грудной клетки. Правый корень отчетливо не дифференцируется. Слева без особенностей. Диафрагма и синусы обычны. Органы средостения по средней линии. Сердце, аорта – норма. • Другие примеры в практикуме «Описание снимков легких»

Контрольные вопросы

Вопрос • При каких состояниях отмечается увеличение размеров легких различной степени? • • Эмфизема Пневмосклероз Ателектаз Пневмофиброз Отек легких Инфильтрация легких Пневмоторакс

Ответ: • Эмфизема • Отек легких • Инфильтрация легких Эмфизема

Вопрос • При каких состояниях отмечается уменьшение размеров легких различной степени? • • • Эмфизема Ателектаз Пневмофиброз Отек легких Инфильтрация легких Пневмоторакс

Ответ • Ателектаз • Пневмофиброз • Пневмоторакс Ателектаз

Вопрос • При каких состояниях отмечается изменение формы легких? • • • Эмфизема Ателектаз Пневмофиброз Пневмоторакс Инфильтрация легких

Ответ • • Эмфизема Ателектаз Пневмофиброз Пневмоторакс

Вопрос • При каких состояниях • Эмфизема отмечается нарушение • Ателектаз положения • Пневмофиброз диафрагмы? • Инфильтрация легких • Релаксация

Ответ • • Релаксация Эмфизема Ателектаз Пневмофиброз Релаксация

Вопрос • При каких состояниях • Эмфизема отмечается нарушение • Ателектаз положения корня • Пневмофиброз легкого? • Инфильтрация легких

Ответ • Ателектаз • Пневмофиброз Ателектаз

Вопрос • При изменении каких структур возникает симптом «затемнение» ? Легочная ткань Плевральная полость Ребра Мягкие ткани грудной стенки • Инородные рентгеноконтрастные тела • •

Ответ Легочная ткань Плевральная полость Ребра Мягкие ткани грудной стенки • Инородные рентгеноконтрастные тела • • Легочная ткань

Вопрос • Затемнение размерами 4 на 6 мм является: • • Мелкоочаговым Среднеочаговым Крупноочаговым Фокусным Распространенным Субтотальным Тотальным

Ответ • Среднеочаговым Множественные средне и крупноочаговые тени при метастатическом поражении легких

Вопрос • Затемнение размерами 8 на 15 мм является: • • Мелкоочаговым Среднеочаговым Крупноочаговым Фокусным Распространенным Субтотальным Тотальным

Ответ • Фокусным Фокусное затемнение при периферическом раке

Вопрос • Затемнение, занимающее большую часть легочного поля является: • • Мелкоочаговым Среднеочаговым Крупноочаговым Фокусным Распространенным Субтотальным Тотальным

Ответ • Субтотальным Субтотальное затемнение при пневмонии и плеврите

Вопрос • Затемнение, занимающее все легочное поле является: • • Мелкоочаговым Среднеочаговым Крупноочаговым Фокусным Распространенным Субтотальным Тотальным

Ответ • Тотальным Тотальное затемнение при плеврите

Вопрос • Затемнение, распространяющееся на всю ширину легочного поля является: • • Мелкоочаговым Среднеочаговым Крупноочаговым Фокусным Распространенным Субтотальным Тотальным

Ответ • Распространенным Распространенное затемнение при пневмонии

Вопрос • Точная оценка формы затемнения возможна только при: • Рентгенографии в передней проекции • Рентгенографии в двух проекциях • Рентгеноскопии органов грудной клетки • Линейной томографии в задней проекции

Ответ • Рентгенографии в двух проекциях • Рентгеноскопии органов грудной клетки Рентгенография в двух проекциях

Вопрос • Форма затемнения зависит от: • Локализации тени • Характера патологического процесса • Продолжительности заболевания • Стадии заболевания

Ответ • Локализации тени • Характера патологического процесса • Продолжительности заболевания • Стадии заболевания Пристеночное затемнение веретенообразной формы при изменениях в плевральной полости

Вопрос • Какие патологические изменения будут образовывать наиболее интенсивное затемнение? • Пневмоническая инфильтрация • Периферический рак • Обтурационный ателектаз • Обызвествленные плевральные наложения

Ответ • Обызвествленные плевральные наложения

Вопрос • Интенсивность тени зависит от: • Локализации тени • Характера патологических изменений • Продолжительности заболевания • Стадии заболевания

Ответ • Характера патологических изменений • Продолжительности заболевания • Стадии заболевания Малоинтенсивное затемнение при начальных проявлениях пневмонии справа

Вопрос • Однородность тени зависит от: • Локализации тени • Характера патологических изменений • Продолжительности заболевания • Стадии заболевания

Ответ • Характера патологических изменений Однородное затемнение при гидротораксе слева

Вопрос • При изменении каких структур возникает симптом «просветление» ? Легочная ткань Плевральная полость Ребра Мягкие ткани грудной стенки • Инородные рентгеноконтрастные тела • •

Ответ • Легочная ткань • Плевральная полость • Мягкие ткани грудной стенки Множественные просветления при распаде при метастазах

Вопрос • От чего зависят форма и размеры просветления? • Природа заболевания • Локализация просветления • Продолжительность заболевания

Ответ • Природа заболевания • Локализация просветления • Продолжительность заболевания Обширное пристеночное просветление при пневмотораксе

Вопрос • Легочный рисунок в норме в основном является отображением: • Артериальной сети легких • Венозных структур легких • Лимфатических сосудов легких • Межуточной ткани легких

Ответ • Артериальной сети легких • Венозных структур легких Легкие норма

Вопрос • Усиление легочного рисунка является результатом: • Артериальной гипертензии • Венозного застоя • Пневмосклероза • Пневмофиброза • Нарушения лимфодинамики • Смешанного застоя

Ответ • Артериальной гипертензии • Венозного застоя • Пневмосклероза • Пневмофиброза • Нарушения лимфодинамики • Смешанного застоя Венозный застой, линии Керли

Вопрос • Деформация легочного рисунка является результатом: • Артериальной гипертензии • Венозного застоя • Пневмосклероза • Пневмофиброза • Нарушения лимфодинамики • Смешанного застоя

Ответ • Пневмофиброза Усиление и деформация легочного рисунка за счет пневмосклероза и пневмофиброза

Вопрос • Корни легких главным образом являются отображением: • Ветвей легочной артерии • Легочных вен • Бронхов • Лимфатических узлов бронхопульмональной группы • Межуточной ткани

Ответ • Ветвей легочной артерии • Легочных вен • Бронхов Легкие норма

Вопрос • Расширение корней легких является следствием увеличения объема: • Ветвей легочной артерии • Легочных вен • Бронхов • Лимфатических узлов бронхопульмональной группы • Межуточной ткани

Ответ • Ветвей легочной артерии • Легочных вен • Бронхов • Лимфатических узлов бронхопульмональной группы Увеличение корней легких при расширении ветвей легочной артерии

Вопрос • Снижение структурности корней легких является следствием изменений: • Ветвей легочной артерии • Легочных вен • Бронхов • Лимфатических узлов бронхопульмональной группы • Межуточной ткани

Ответ • Лимфатических узлов бронхопульмональной группы Гомогенизация корней легких при увеличении лимфатических узлов бронхопульмональной группы