Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания Кафедра лучевой диагностики и

Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики

Структура основных видов рентгенодиагностических исследований Прочее 6% ЖКТ 14% КСС 36% ОГК 44%

Рентгенодиагност ика заболеваний органов грудной клетки

Грудная клетка n Костная основа верхней части туловища, состоящая из грудины, ребер с реберными хрящами и грудного отдела позвоночника

Органы грудной клетки это: n Органы грудной полости – внутреннего пространства грудной клетки, ограниченного внутригрудной фасцией

Анатомо-функциональные особенности органов дыхания n Грудная клетка

Анатомо-функциональные особенности органов дыхания Топографические ориентиры n n Остистый отросток С 7 – верхний край верхушки легкого Яремная вырезка Мечевидный отросток – уровень Т 9 или Т 10 – уровень передних отделов диафрагмы Т 7 – середина грудной клетки

Анатомо-функциональные особенности органов дыхания Основные анатомические элементы дыхательных путей n n n Глотка Гортань Трахея Бронхи Легкие

Анатомо-функциональные особенности органов дыхания ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ Глотка n n n Носоглотка Ротоглотка Гортаноглотка

Анатомо-функциональные особенности органов дыхания Гортань Уровень С 3 -С 6 Щитовидный хрящ Перстневидный хрящ Подъязычная кость

Анатомо-функциональные особенности органов дыхания Трахея Фиброзно-мышечная трубка от уровня С 6 до Т 4 -5 2 см в диаметре, около 20 С-образных хрящевых колец Щитовидная, паращитовидная, вилочковая железы

Анатомо-функциональные особенности органов дыхания n Бронхи Бифуркация трахеи Главные бронхи Долевые Сегментарные

Анатомо-функциональные особенности органов дыхания n Бронхи, бронхиолы и альвеолы

Анатомо-функциональные особенности органов дыхания n Органы средостения

Анатомо-функциональные особенности органов дыхания n Вид спереди Вид сзади Сердечнососудистая система

Методы лучевой диагностики 1. Рентгенодиагностический n - рентгенография органов грудной клетки n - рентгеноскопия n - линейная рентгеновская томография n - бронхография n - ангиопульмонография n - флюорография 2. Рентгеновская компьютерная томография 3. РНД (сцинтиграфия легких) 4. УЗИ 5. МРТ

Рентгенодиагностический метод Рентгеновское изображение легких и средостения n Рентгеновское изображение легких и органов грудной клетки - плотностное - суммационное - плоскостное

Рентгенодиагностический метод Рентгенография органов грудной клетки n Оценка размеров, формы, плотностной структуры легочной ткани (состояние воздушности) и органов средостения

Рентгенодиагностический метод Рентгеноскопия органов грудной клетки n n Полипозиционное исследование Оценка подвижности легких

Рентгенодиагностический метод Линейная рентгеновская томография n n Послойное отображение легочной ткани Оценка проходимости крупных бронхов Определение изменений лимфоузлов средостения Дифференциальная диагностика заболеваний легких

Рентгенодиагностический метод Бронхография n n Оценка проходимости крупных и средних бронхов Диагностика заболеваний бронхов (бронхоэктазы)

Рентгенодиагностический метод Ангиопульмонография n Оценка состояния легочного кровотока

Рентгенодиагностический метод Флюорография n Профилактическое исследование легких для выявления скрыто протекающих болезней (туберкулез, рак)

Рентгеновская компьютерная томография Исследование легких n Дифференциальная диагностика заболеваний легких

МСКТ одинаковое пространственное разрешение в 3 плоскостях Деструкция легочной ткани

Рентгеновская компьютерная томография Исследование легких n n Оценка распространенности патологических изменений легких в соседние органы и ткани Определение проходимости крупных бронхов

Рентгеновская компьютерная томография Исследование органов средостения n n Выявление патологических изменений лимфатических узлов средостения Диагностика заболеваний органов средостения

Рентгеновская компьютерная томография РКТ Бронхография n Реконструкция трахеи

Рентгеновская компьютерная томография РКТ Бронхография n Реконструкция бронхиального дерева

Рентгеновская компьютерная томография РКТ Ангиопульмонография Реконструкция артериальной системы

Радионуклидная диагностика Сцинтиграфия легких n Функциональная структура легких

Радионуклидная диагностика Сцинтиграфия легких n Сцинтиграммы легких при тромбозе ветвей легочной артерии

Ультразвуковое диагностическое исследование Диафрагма n n Определение минимальных объемов жидкости в плевральной полости Оценка изменений мягких тканей грудной клетки

Магнитно-резонансная томография n Исследование органов средостения

Рентгенография органов грудной клетки Органы грудной клетки – легкие Основные проекции 1. Передняя 2. Боковая Дополнительные проекции 1. Задняя в полувертикальном положении или лежа на спине 2. Латерография в положении лежа на боку 3. Задняя лордическая 4. Передняя косая 5. Задняя косая

Рентгенография органов грудной клетки Особенности рентгенографии 1. Телосложение

Рентгенография органов грудной клетки Особенности рентгенографии 2. Дыхательные движения 3 Глубина вдоха – отображение минимум 10 пар ребер (задние отрезки)

Рентгенография органов грудной клетки Особенности рентгенографии 4. Подготовка – удаление всех предметов, отображение которых может появиться на снимке

Рентгенография органов грудной клетки Особенности рентгенографии 4. Радиационная защита - диафрагмирование - защита гонад

Рентгенография органов грудной клетки Особенности рентгенографии 5. Технические параметры рентгенографии - к. В 100+ Ма х Сек Выдержка – 0, 01 -0, 05 Отсеивающие растры

Рентгенография органов грудной клетки Критерии качества – прямая проекция 1. Истинная прямая укладка (без ротации)

Рентгенография органов грудной клетки Критерии качества – прямая проекция 2. Положение подбородка

Рентгенография органов грудной клетки Критерии качества – прямая проекция 3. Тени молочных желез

Рентгенография органов грудной клетки Критерии качества – боковая проекция 1. Истинно боковая проекция – без ротации – расстояние между «ближними» и «дальними» ребрами не более 1 см 2. Нет наклона 3. Руки подняты вверх

Рентгенография органов грудной клетки Центральный луч (передняя проекция) на центр легких- 18 -20 см ниже остистого отростка С 7

Рентгенография органов грудной клетки Центральный луч (задняя проекция) на центр легких- на 8 -10 см ниже яремной вырезки

Рентгенография органов грудной клетки Размеры кассеты (передняя прямая, боковая проекции) Оптимально – 35 х43 В наших условиях прямая 35 х35, боковая 30 х40

Рентгенолабораторные параметры качества снимка Размеры кассет и пленки n 13 x 18 см 18 x 24 см 18 x 43 см 20 x 40 см 24 x 30 см 30 x 40 см 35 x 35 см 35 x 43 см

Рентгенография органов грудной клетки Диафрагмирование – боковые края по краю тела, верхний край на уровне остистого отростка С 7

Основные укладки Передняя прямая проекция (стоя) Укладка (без ротации, положение подбородка, рук) n Ц/луч – на область Т 7 n Диафрагмирование n Дыхание – второй полный вдох ___________ n

Основные укладки Передняя прямая проекция (сидя) Укладка (без ротации, положение подбородка, рук) n Ц/луч – на область Т 7 n Диафрагмирование n Дыхание – второй полный вдох __________ n

Основные укладки Передняя прямая проекция Критерии n n n 1. Нет ротации 2. Легочный рисунок в прикорневой области 3. Контуры верхних грудных позвонков (межпозвонковые пространства)

Основные укладки Боковая проекция (стоя) n Укладка (без ротации) Ц/луч – на область Т 7 n РИП – 180 см n Диафрагмирование n Дыхание – второй полный вдох __________ n

Основные укладки n Укладка (без ротации) Боковая проекция (стоя) РИП-180 см n Ц/луч – на область Т 7 n Диафрагмирование n Дыхание – второй полный вдох ___________ n

Основные укладки Задняя проекция n n n Укладка (без ротации) Ц/луч – отклонен каудально на 5 гр. (для предотвращения наложения ключиц на верхушки легких РИП – 180 см Диафрагмирование n Дыхание – второй полный вдох __________ n

Основные укладки Латеропозиция n Укладка (без ротации) Ц/луч – на уровне Т 7 (8 -10 см ниже яремной выемки) n РИП – 180 см n Диафрагмирование n Дыхание – второй полный вдох __________ Выявление в плевральных полостях небольших объемов воздуха и жидкости n

Основные укладки Задняя лордическая проекция n Укладка (без ротации) Ц/луч – на область Т 7 n РИП – 180 см n Диафрагмирование n Дыхание – второй полный вдох __________ Для выявления кальцификатов в области верхушек легких n

Основные укладки Задняя проекция – верхние дыхательные пути ЦЛ – на уровень С 6 -С 7 __________ n Патология гортани и трахеи, области щитовидной железв и и тимуса верхних отделов пищевода n

Основные укладки Задняя проекция – верхние дыхательные пути ЦЛ - Т 1 -2 (на 2 -5 см выше яремной вырезки) __________ n Патология гортани и трахеи, области щитовидной железв и и тимуса верхних отделов пищевода n