Рентгенодиагностика хондросаркомы Практикум для врачей интернов и ординаторов

Рентгенодиагностика хондросаркомы Практикум для врачей интернов и ординаторов

ХОНДРОСАРКОМА l l l Вторая по частоте злокачественная костная опухоль – 25% всех костных опухолей Хондросаркомы весьма разнообразны: от медленно растущих и не метастазирующих до крайне агрессивных форм Злокачественная опухоль, возникающая при дисплазии и метаплазии хряща

Хондросаркома Классификация 1. Центральные 2. Периферические 1. Первичные 2. Вторичные (малигнизация энхондромы, остеохондромы)

Хондросаркома Общие данные l Частота: 8 случаев на 1 млн. пациентов в возрасте старше 80 лет; дети страдают редко; большинство пациентов старше 40 лет; чаще страдают пациенты с хондроматозом (энхондрома, болезнь Олье, множественные хрящевые экзостозы) l Пол: 1, 5 -2: 1, преобладают мужчины

Хондросаркома l Общие данные Летальность: чаще при поражении позвоночника, чем конечностей; 5 летняя выживаемость от 90% до 29% в зависимости от гистологического строения; метастазирование чаще в легкие и лимфатические узлы; рецидив заболевания чаще через 5 -10 лет после операции при более злокачественной гистологии

Хондросаркома Локализация l l Чаще поражает плоские кости, бедренную, плечевую кости, тела позвонков Локализация в метафизах, существенно чаще в проксимальных отделах костей

Хондросаркома l Патологическая анатомия Дисплазия и метаплазия – крупные клетки с двойным ядром, клетки с увеличенными ядрами, митозы; участки некроза, кровоизлияния на фоне мужуточного хондроида и мукоида

Хондросаркома Клиника Тупая ноющая боль продолжающаяся в течение месяцев, усиливающаяся по ночам l Припухлость в зоне роста, эффузия в сустав, ограничение подвижности l Может проявлять себя патологическим переломом l

Хондросаркома Методы исследования l Рентгенография – основа диагностики l РКТ – для определения кальцинации в опухолевой структуре и подтверждения эндостального разволокнения кортикального слоя l МРТ – демонстрация интраоссального компонента и утолщения капсулы при остеохондроме

Рентгеновская семиотика l l Зона костной деструкции с кальцинацией в структуре (при низкодифференцированных – отсутствие кальцинации или ее дезорганизация, при дифференцированных – организованная структура в виде колец и арок) Край нечеткий, эндостальное разволокнение кости Мягкотканный компонент, отсутствие реакции периоста Деструкция организованной хрящевой структуры энхондромы

Рентгеновская КТ семиотика Те же симптомы, более высокая чувствительность и разрешающая способность l Чрезкожная биопсия и поиск отдаленных метастазов l

Хондросаркома подвздошной кости

Хондросаркома вторичная

Признаки разрушения кортикального слоя и инвазивного роста в соседние мягкие ткани при МРТ

Хондросаркома в результате малигнизации множественных хрящевых экзостозов

Хондросаркома правого поперечного отростка L 1

Хондросаркома большеберцовой кости

Хондросаркома большеберцовой кости

Chondrosarcoma, corocoid process

Chondrosarcoma, corocoid process

Хондросаркома малоберцовой кости

Хондросаркома седалищной кости

Хондросаркома ребра

Хондросаркома подвздошной кости

Хондросаркома крестца

Хондросаркома крестца

Хондросаркома на фоне множественных хрящевых экзостозов

Хондросаркома Дифференциальная диагностика Энхондрома и энхондроматоз l Остеохондрома l Остеосаркома классическая и варианты l Инфаркт кости l

Вторичная хондросаркома из энхондромы

Вторичная хондросаркома из энхондромы

Вторичная хондросаркома из энхондромы

Примерные описания

l l На рентгенограмме области левого локтевого сустава в задней проекции определяется: деформация головки лучевой кости в виде вздутия за счет наличия в области ее проксимального метаэпифиза литического образования неправильной формы с признаками кортикальной костной деструкции в дистальной части образования. Структура литичесекого участка неравномерна, в его периферических зонах признаки неярко выраженных мелко и среднеглыбчатых обызвествлений. Заключение: Картина вторичной хондросаркомы лучевой кости. Показана трепанбиопсия.

Контрольные вопросы

Вопрос: Наиболее типичная локализация хондросаркомы l l l 1. Диафиз длинной трубчатой кости, в плоских костях 2. Метафиз длинной трубчатой кости, в плоских костях 3. Проксимальный эпифиз трубчатой кости, в плоских костях

Ответ: l Проксимальный эпифиз трубчатой кости, в плоских костях

Вопрос: Первичная хондросаркома это: l l l 1. Злокачественная опухоль из хондробластов 2. Злокачественная опухоль из остеобластов 3. Злокачественная опухоль из хрящевой ткани, входящей в состав кости 4. Злокачественная опухоль из хондроцитов 5. Злокачественная опухоль из остеоцитов

Ответ: l Злокачественная опухоль их хрящевой ткани, входящей в состав кости

Вопрос: Вторичная хондросаркома это: l l 1. Метастатическое проявление первичной хондросаркомы другой локализации 2. Малигнизация доброкачественной опухоли 3. Развитие хондросаркомы на фоне неопухолевого заболевания кости 4. Развитие хондросаркомы на фоне доброкачественной опухоли или опухолеподобного заболевания кости.

Ответ: l Развитие хондросаркомы на фоне доброкачественной опухоли или опухолеподобного заболевания кости.

Вопрос: каковы наиболее типичные отиличительные особенности структурных изменений кости при хондросаркоме l l 1. Наличие в структуре новообразования очаговых обызвествлений. 2. Наличие литических деструктивных изменений 3. Наличие остобластических структурных изменений. 4. Наличие смешанной костной деструкции

Ответ: l 1. Наличие в структуре новообразования очаговых обызвествлений

Вопрос: какие рентгеновские симптомы лежат в основе дифференциальной диагностики хондросаркомы и остеогенной саркомы? l l l 1. Характер деструктивных изменений (ландкартообразная, проникающая деструкция, деструкция по типу «изъеденности молью» ) 2. Наличие обызвествлений в структуре деструкции 3. Локализация патологических изменений 4. Наличие остеобластических проявлений опухоли Вторичный характер опухоли.

Ответ : l l 1. Характер деструктивных изменений (ландкартообразная, проникающая деструкция, деструкция по типу «изъеденности молью» ) 2. Наличие обызвествлений в структуре деструкции