Скачать презентацию Рентгенодиагностика вторичных опухолей легких Кафедра лучевой диагностики и Скачать презентацию Рентгенодиагностика вторичных опухолей легких Кафедра лучевой диагностики и

35. Метастазы.ppt

  • Количество слайдов: 52

Рентгенодиагностика вторичных опухолей легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики Рентгенодиагностика вторичных опухолей легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА

Введение n n n 1. Метастазы в легкие отмечаются при 30% злокачественных опухолей 2. Введение n n n 1. Метастазы в легкие отмечаются при 30% злокачественных опухолей 2. В целом проявления метастазов могут быть сложными и многообразными 3. Метастазы могут отображать характер первичных опухолей 4. Особенности рентгеновских проявлений метастазов зависят от клеточной природы первичной опухоли и характера лимфо и кровообращения. 5. Клиническая картина зависит от объема поражения и характера первичной опухоли 6. Своевременная диагностика и дифференциальная диагностика имеют большое значение для проводимого лечения.

Метастазы в легкие n n n 1. Множественные метастазы 2. Солитарные метастазы 3. Эндобронхиальные Метастазы в легкие n n n 1. Множественные метастазы 2. Солитарные метастазы 3. Эндобронхиальные метастазы 4. Лимфоидные метастазы 5. Метастатический плеврит 6. Метастатические плевральные наложения 7. Метастатический пневмоторакс 8. Метастазы в грудную стенку 9. Альвеолярные (пневмониеподобные) метастазы 10. Интерстициальные метастазы 11. Подострое легочное сердце

Множественные метастазы Множественное поражение при наличии двух или более метастатических узлов в легких n Множественные метастазы Множественное поражение при наличии двух или более метастатических узлов в легких n Поражение может быть n – Диффузное очаговое – Множественные шаровидные, фокусные узлы различной величины В некоторых случаях могут отмечаться распад или обызвествления n Клиника n – За исключением интерстициальной локализации течение чаще бессимптомное – Основные симптомы – кашель и одышка n Аспирационная или трансбронхиальная пункция могут быть теми процедурами, которые смогут верифицировать окончательный диагноз.

Множественные метастазы n Метастазы при раке толстой кишки Множественные метастазы n Метастазы при раке толстой кишки

Множественные метастазы n Шаровидные метастазы при раке ободочной кишки Множественные метастазы n Шаровидные метастазы при раке ободочной кишки

Canon-ball pulmonary mets from breast cancer Canon-ball pulmonary mets from breast cancer

Множественные метастазы n n n Частота метастазирования наиболее высока при первичных злокачественных опухолях органов Множественные метастазы n n n Частота метастазирования наиболее высока при первичных злокачественных опухолях органов с богатой венозной васкуляризацией. Для метастазов из органов ЖКТ характерна высокая плотность, плотность метастазов опухолей верхней половины тела меньше Милиарные метастазы отмечаются при: Раке щитовидной железы Гипернефроме Остеогенной саркоме

Множественные метастазы n Множественные метастазы при рае толстой кишки Множественные метастазы n Множественные метастазы при рае толстой кишки

Множественные метастазы n Множественные метастазы при раке молочной железы Множественные метастазы n Множественные метастазы при раке молочной железы

Множественные метастазы n Множественные милиарные метастазы при раке щитовидной железы. Множественные метастазы n Множественные милиарные метастазы при раке щитовидной железы.

Множественные метастазы n Множественные метастазы при раке матки Множественные метастазы n Множественные метастазы при раке матки

Множественные метастазы Распад в метастазах Распад в метастатических узлах отмечается в 4% случаев n Множественные метастазы Распад в метастазах Распад в метастатических узлах отмечается в 4% случаев n Опухоли толстой и прямой кишок, шейки матки, молочной железы, гортани становятся причиной метастазов в легкие с распадом в 69% случаев n Для опухолей из области головы и шеи свойственна меньшая плотность стенки метастатических узлов , наиболее плотные по структуре метастазы характерны для опухолей ЖКТ n Причина распада – асептический, аваскулярный некроз из-за быстрого роста узла n n

Множественные метастазы n Множественные метастазы легких с распадом при раке шейки матки Множественные метастазы n Множественные метастазы легких с распадом при раке шейки матки

Множественные метастазы n Множественные метастазы легких с распадом при раке гортани Множественные метастазы n Множественные метастазы легких с распадом при раке гортани

Множественные метастазы Обызвествления n Обызвествления и оссификации при метастазах в легкие отмечаются нередко n Множественные метастазы Обызвествления n Обызвествления и оссификации при метастазах в легкие отмечаются нередко n – Обызвествления свойственны для метастазов опухолей яичника, щитовидной железы, молочной железы, ЖКТ, остеогенной саркомы или хондросаркомы – Случаи обызвествления метастазов при синовиальных саркомах или озлокачествленных гигантоклеточных опухолях отмечаются крайне редко. – Обызвествление лимфоузлов и метастазов может быть следствием терапии.

Множественные метастазы n Множественные мелкоочаговые обызвествленные метастазы с пневмотораксом Множественные метастазы n Множественные мелкоочаговые обызвествленные метастазы с пневмотораксом

Множественные метастазы n Множественные метастазы в легкие саркомы кости Множественные метастазы n Множественные метастазы в легкие саркомы кости

Множественные метастазы n Множественные мелкоочаговые обызвествленные метастазы в легкие при остеогенной саркоме Множественные метастазы n Множественные мелкоочаговые обызвествленные метастазы в легкие при остеогенной саркоме

Солитарные метастазы Метастазы в легких могут проявляться в виде единичного узла n Сложности дифференциальной Солитарные метастазы Метастазы в легких могут проявляться в виде единичного узла n Сложности дифференциальной диагностики с другими заболеваниями n Солитарные метастазы отмечаются в 3% случаев. n Толстая кишка, органы грудной клетки, саркома, меланома, опухоли мочеполовой сферы составляют 79% всех таких случаев. n

Солитарные метастазы n Солитарный метастаз при меланоме Солитарные метастазы n Солитарный метастаз при меланоме

Солитарные метастазы n n n n Диагностическая тактика Аспирационная биопсия наилучший диагностический метод. РКТ Солитарные метастазы n n n n Диагностическая тактика Аспирационная биопсия наилучший диагностический метод. РКТ для исключения других метастатических изменений При установленной первичной опухоли солитарный метастаз также подвергается лечению Лечение Хирургическая резекция метастатического узла показана – При выявлении первичной опухоли – При отсутствии других метастазов – При неэффективности других лечебных методов Прогноз по данным многолетних исследований положителен, если эффективно лечение первичной опухоли.

Солидарные метастазы n Солитарный метастаз в зоне S 10 слева Солидарные метастазы n Солитарный метастаз в зоне S 10 слева

Солидарные метастазы n Солитарный метастаз при гипернефроме Солидарные метастазы n Солитарный метастаз при гипернефроме

Солидарные метастазы n Солитарный метастаз при раке яичника Солидарные метастазы n Солитарный метастаз при раке яичника

Эндобронхиальные метастазы n Эндобронхиальные метастазы составляют 2% случаев изолированных метастазов. Могут сочетаться с множественными Эндобронхиальные метастазы n Эндобронхиальные метастазы составляют 2% случаев изолированных метастазов. Могут сочетаться с множественными метастазами. По результатам вскрытия отмечены в 2% случаев смерти от рака Диагностика – Диагностика сложна из-за сходства с центральным раком. – Дифференциальная диагностика возможна при наличии данных о первичной опухоли. – Рентгеновская картина гиповентиляция, ателектаз, пневмония – При эндоскопии может быть отмечено характерный для меланомы цвет пораженного участка стенки бронха. – Кашель, кровохарканье, одышка при нормальной рентгеновской картине у больного с установленной первичной опухолью. – 67% всех случаев отмечено при опухолях почек, толстой кишки, саркоме молочной железы, меланоме

Эндобронхиальные метастазы n n n Метастазы возникают в подслизистом слое крупного бронха гематогенно, по Эндобронхиальные метастазы n n n Метастазы возникают в подслизистом слое крупного бронха гематогенно, по ветвям бронхиальных артерий. В некоторых случаях возможно проникновение опухолевых клеток в стенку бронха из его просвета при кровохарканьи. Обычно проводится палиативная терапия, направленная на лечение пневмонии и кровохарканья. Трахеальные метастазы В некоторых случаях может поражаться стенка трахеи. Отмечается инспиративная одышка при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

Эндобронхиальные метастазы n Ателектаз верхней доли левого легкого при эндобронхиальном метастазе при раке шейки Эндобронхиальные метастазы n Ателектаз верхней доли левого легкого при эндобронхиальном метастазе при раке шейки матки

Лимфоидные метастазы Возникают при метастазировании в лимфатические узлы средостения подобно тому, как при раке Лимфоидные метастазы Возникают при метастазировании в лимфатические узлы средостения подобно тому, как при раке легких n По данным вскрытий такие изменения отмечаются в 20 -60% случаев системного увеличения лифоузлов корней и средостения. n Могут возникать в 5% случаев внелегочных опухолей. n Основные причины - опухоли головы, шеи и мочеполовой системы. Самый частый источник меланома и рак молочной железы. n

Лимфоидные метастазы n Диагностические особенности – Могут поражаться лимфоузлы корней, средостения – В отличие Лимфоидные метастазы n Диагностические особенности – Могут поражаться лимфоузлы корней, средостения – В отличие от саркоидоза, могут поражаться только узлы средостения без изменений в корнях легких. Поражение лимфоузлов может не сопровождаться метастазированием в легкие. – Дифференциальная диагностика с саркоидозом, лимфогрануломатозом, лимфомой, лейкемией и медиастинальным раком. – Сложности диагностики уменьшаются при наличии данных о первичной опухоли. – Наиболее подозрительны пациенты без клинических признаков с симметричным поражением лимфоузлов корней легких.

Лимфоидные метастазы n Метастатическое поражение лимфоузлов корней и средостения при гипернефроме Лимфоидные метастазы n Метастатическое поражение лимфоузлов корней и средостения при гипернефроме

Метастатический плеврит n n n n Плеврит один из общих признаков метастатической болезни. Скопление Метастатический плеврит n n n n Плеврит один из общих признаков метастатической болезни. Скопление жидкости может быть массивным и проявлятся выраженной клиникой. У таких больных нередко отмечаются признаки метастазирования в другие органы. Прогноз плохой – в среднем не более трех месяцев. Метастатическая природа плеврита отмечается в более, чем 50% случаев т. н. эксудативного плеврита. Рак легких, молочной железы, желудка и яичника в 81% случаев являются причиной метастатического плеврита. Окончательная диагностика – цитологическое и гистологическое исследование плевры и эксудата Лечение палиативное

Метастатический плеврит n Метастатический плеврит при раке молочной железы Метастатический плеврит n Метастатический плеврит при раке молочной железы

Метастатические плевральные наложения n n Метастатические плевральные наложения плохо выявляются дифференцируются, особенно при развитии Метастатические плевральные наложения n n Метастатические плевральные наложения плохо выявляются дифференцируются, особенно при развитии плеврита. Наиболее эффективен диагностический пневмоторакс. РКТ для определения всего объема изменений. Тимома, множественная миелома и аденокарцинома легких могут стать причиной таких изменений.

Метастатические плевральные наложения n Картина эксудативного плеврита с большим объемом жидкости справа Метастатические плевральные наложения n Картина эксудативного плеврита с большим объемом жидкости справа

Метастатические плевральные наложения n После плевральной пункции и диагностического пневмоторакса отмечаются признаки множественных шаровидных Метастатические плевральные наложения n После плевральной пункции и диагностического пневмоторакса отмечаются признаки множественных шаровидных метастазов и метастатического поражения плевры в виде плевральных наложений

Спонтанный пневмоторакс может быть признаком метастатического поражения легких. n Возникает вследствие некроза метастатических узлов Спонтанный пневмоторакс может быть признаком метастатического поражения легких. n Возникает вследствие некроза метастатических узлов субплевральной локализации. n Чаще всего это происходит при полостной форме метастазов остеогенной саркомы n В некоторых случаях пневмоторакс становится единственным симптомом, поскольку прочие метастатические изменения не визуализируются. n

Спонтанный пневмоторакс n Спонтанный пневмоторакс при метастазах саркомы Спонтанный пневмоторакс n Спонтанный пневмоторакс при метастазах саркомы

Спонтанный пневмоторакс n Спонтанный пневмоторакс справа при множественных очаговых метастазах с обызвествлениями Спонтанный пневмоторакс n Спонтанный пневмоторакс справа при множественных очаговых метастазах с обызвествлениями

Альвеолярные (пневмониеподобные) метастазы Альвеолярные метастазы трудно выявляемый вид метастатических изменений. n Возникают в результате Альвеолярные (пневмониеподобные) метастазы Альвеолярные метастазы трудно выявляемый вид метастатических изменений. n Возникают в результате попадания опухолевых клеток в альвеолы и имеют полное сходство с альвеолярно-клеточным раком легких. Рак поджелудочной железы нередко может проявляться таким образом. n Кроме того, это может быть результатом липосаркомы и рака гортани, хориосаркомы. n

Альвеолярные (пневмониеподобные) метастазы n Альвеолярные метастазы при раке поджелудочной железы Альвеолярные (пневмониеподобные) метастазы n Альвеолярные метастазы при раке поджелудочной железы

Альвеолярные (пневмониеподобные) метастазы n Альвеолярные метастазы при раке поджелудочной железы Альвеолярные (пневмониеподобные) метастазы n Альвеолярные метастазы при раке поджелудочной железы

Интерстициальные метастазы n n n Интерстициальные метастазы отмечаются в 10% случаев всех метастатических поражений. Интерстициальные метастазы n n n Интерстициальные метастазы отмечаются в 10% случаев всех метастатических поражений. Патогенез – Являются следствием опухолевого роста в интерстициальных перивоскулярных лимфатических пространствах после возникновения эмболов из опухолевых клеток в легочных капилярах. – Чаще это явление возникаеет при раке желудка из-за имеющихся анатомических связей между лимфатическими системами брюшной полости и грудной клетки. – Опухоли желудка, легких и молочной железы являются причиной таких метастазов в 80% их случаев. – Важной причиной также является рак легких с развитием интерстициальных метастазов с противоположной стороны. В клинике одышка с кашлем или без него.

Интерстициальные метастазы n Диагностика n n Лечение симптоматическое Прогноз плохой, несколько месяцев. – На Интерстициальные метастазы n Диагностика n n Лечение симптоматическое Прогноз плохой, несколько месяцев. – На рентгенограммах характерное усиление легочного рисунка: мелкие линии с узелками уплотнения, септальные линии. – Диффернциальные диагноз с нарушениями гемодинамики, пневмокониозом, интерстициальной пневмонией, саркоидозом. – Могут сопровождаться выпотом в плевральной полости лимфоаденопатией. – В некоторых случаях изменений на снимках не выявляется. – Наиболее эффективна трансбронхиальная или аспирационная биопсия.

Интерстициальные метастазы n Интерстициальное метастазирование при раке молочной железы. Интерстициальные метастазы n Интерстициальное метастазирование при раке молочной железы.

Интерстициальные метастазы n Интерстициальные метастазы при раке предстательной железы Интерстициальные метастазы n Интерстициальные метастазы при раке предстательной железы

Интерстициальные метастазы n Интерстициальные метастазы при раке предстательной железы Интерстициальные метастазы n Интерстициальные метастазы при раке предстательной железы

Подострое легочное сердце n n Subacute Cor Pulmonale Эта форма возникает, когда небольшая метастатическая Подострое легочное сердце n n Subacute Cor Pulmonale Эта форма возникает, когда небольшая метастатическая опухоль развивается в области ложа легочной артерии и приводит к ее сужению. Рентгеновские симптомы идентичны симптомам при тромбэмболии. В клинике продолжительные дыхательные рарушения при нормальной рентгеновской картине или при отсутствии признаков легочной гипертензии.

Подострое легочное сердце Хориокарцинома, гепатома, рак молочной железы и желудка чаще всего становятся причиной Подострое легочное сердце Хориокарцинома, гепатома, рак молочной железы и желудка чаще всего становятся причиной таких изменений. n В целом этот вид метастазов чаще отмечается у женщин с дыхательными нарушениями, имеющих неоднократные аборты в анамнезе или хронические гинекологические заболевания. n Лечениие и прогнох зависят от стадии хориокарциномы. n

Метастазы в грудную стенку n Чаще возникают при раке легких в результате гематогенного поражения. Метастазы в грудную стенку n Чаще возникают при раке легких в результате гематогенного поражения. n Характеризуются деструктивными костными изменениями в ребрах.

Метастазы в грудную стенку n Множественные участки костной деструкции ребер и патологические их переломы Метастазы в грудную стенку n Множественные участки костной деструкции ребер и патологические их переломы при

Метастазы в грудную стенку Метастазы в грудную стенку