Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания Особая роль рентгенографии

Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания

Особая роль рентгенографии в диагностике легочных форм туберкулеза

Классификация туберкулеза органов дыхания: Первичный туберкулезный комплекс; Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; Диссеминированный туберкулез легких; Очаговый туберкулез легких; Инфильтративный туберкулез легких; Туберкулема легких; Кавернозный туберкулез легких; Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Цирротический туберкулез легких; Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема); Туберкулез бронхов, трахеи, верхних; дыхательных путей; Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких (Кониотуберкулез).

Первичный туберкулезный комплекс Классический первичный комплекс состоит из трех основных элементов: легочного, лимфоидного компонентов и связывающего их лимфангоита. Однако прежде чем биполярность становится отчетливой проходит фаза инфильтрата. Инфильтрат представляет собой довольно интенсивное затемнение, связанное с корнем, иногда он наслаивается на корень. Как правило, затемнение неоднородно. Границы его нечеткие. Сосуды и бронхи «просвечивают» сквозь затемнение. Размеры инфильтратов различны и зависят от степени поражения легкого. Они могут быть лобарными, сегментарными и бронхолобулярными. Чаще первичный комплекс локализуется в верхних и средних сегментах легких. При рассасывании инфильтрата более отчетливо видно его субплевральное расположение.

Стадии развития первичного туберкулезного комплекса I стадия — пневмоническая. II стадия—рассасывание. III стадия — уплотнение. IV стадия — кальцинация.

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Туберкулез лимфоузлов корня легкого и средостения называют также бронхоаденитом. Бронхоадениты при туберкулезе бывают односторонними и двухсторонними. Чаще встречаются односторонние бронхоадениты. Различают инфильтративный и опухолевидный бронхоадениты. Инфильтративный бронхоаденит. На рентгенограммах тень корня на пораженной стороне представляется расширенной, наружный контур ее размыт, корень бесструктурен, интенсивность его тени повышена. На томограмме отчетливо выявляются тени увеличенных лимфоузлов. Опухолевидный бронхоаденит. Тень корня представляется такой же, как и при инфильтративной форме, но наружный контур ее четкий, ровный или полициклический. При поражении паратрахеальных и трахео-бронхиальных лимфоузлов определяется расширение тени верхнего средостения. Контур его остается, как правило, четким. Поражение бифуркационных лимфоузлов не отображается на обычных рентгенограммах и томограммах.

Диссеминированный туберкулез легких. - милиарный - подострый диссеминированный - хронически текущий диссеминированный

Милиарный туберкулез легких. На рентгенограмме определяются множественные, мелкие (1— 2 мм), однотипные тени, густо и равномерно расположенные по всем полям с обеих сторон. Тени, четко очерченные, не сливаются. Интенсивность их средняя. Из-за большого количества очагов не виден сосудистый рисунок легкого.

Очаговый туберкулез легких. На рентгенограммах определяются тени размером 1 см и более, oкруглой или неправильной формы. Контуры их могут быть четкие и размытые, интенсивность — низкая или средняя. Очаги, единичные и множественные, чаще располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; нередко сливаются между собой. Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени — лимфангоит.

Инфильтративный туберкулез легких. Peнтгенологически определяются (чаще всего в верхних отделах легких) инфильтративные тени различной величины: от 1, 5 в диаметре до поражения целой доли или сегмента. Интенсивность фокусов различная, большей частью они имеют нечеткие, размытые контуры, неправильную форму, неоднородную структуру. При сегментарном и долевом поражении контуры инфильтрата будут четкими. В прилегающих участках легкого часто определяются тени различной величины, усиление легочного рисунка, "дорожка" к корню. Инфильтративный туберкулез легких осложняется распадам с формированием каверны. Она обнаруживается в виде просветления в инфильтрате, имеет округлую или неправильную форму, с четкими внутренними контурами.

Инфильтративный туберкулез

Туберкулемы. Для туберкулем характерна округлая, овоидная форма, реже — неправильная; структура их чаще неоднородна, что связано с включениями кальция. Для туберкулем типична локализация во II, I и VI бронхо-легочных сегментах, чаще латерально. Вокруг туберкулем могут определяться очаговые тени, незначительный фиброз, плевральные наслоения. Часто туберкулемы связаны с висцеральной плеврой слабоинтенсивными линейными тенями. Распад в туберкулеме обычно выглядит в виде просветления в форме серпа по периферии, а также в центре. При рентгенодиагностике туберкулем обязательна томография, которая выявляет много деталей, помогающих поставить правильный диагноз.

Туберкулома

Кавернозный туберкулез легких Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной полости распада, без выраженной перифокальной зоны воспаления и ограниченным очаговым обсеменением. Эта форма туберкулеза является промежуточной между инфильтративным туберкулезом с распадом и фиброзно-кавернозным туберкулезом при прогрессировании процесса или очаговыми и рубцовыми изменениями при благоприятном течении заболевания.

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Рентгенологически определяются: картина фиброза и сморщивания легкого, старая фиброзная каверна (одна или несколько), плевральные наслоения. Картина фиброза и сморщивания легкого чаще всего обнаруживается в верхних долях, с преимущественным поражением одной из них. Средостение и трахея смещены в сторону большего поражения. Верхние доли уменьшены в объеме, прозрачность их резко понижена за счет гиповентиляции. Легочный рисунок резко деформирован вследствие развития грубого фиброза. В нижних отделах легких прозрачность часто повышена из-за их вздутия. Корни, как правило, смещены кверху.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Цирроз легкого. Рентгенологическая картина сходна с изменениями при фиброзно-кавернозном туберкулезе, следствием которого часто и является цирроз легкого. Цирроз обычно захватывает одну или несколько долей, нередко бывает двусторонним. Рентгенологически определяются признаки фиброза и сморщивания, как при фиброзно-кавернозном туберкулезе, однако без каверн. Нередко можно видеть, особенно на томограммах, множественные округлые просветления в сморщенных отделах — бронхоэктазы и буллы. Для них характерны тонкие стенки, отсутствие оттока к корню. Но иногда трудно отличить бронхоэктатические и буллезные образования от каверны.

Цирроз легкого.

Плевриты. Рентгенологически свободный плевральный выпот определяется в виде массивного гомогенного затемнения с косой, нередко четкой, верхней границей. Величина тени зависит от количества жидкости, поэтому она может быть от еле заметной в виде небольшого утолщения реберного края до значительной, занимающей большую часть легочного поля. В этих случаях обычно отмечается смещение средостения в здоровую сторону. Диагностика свободного плеврального выпота обязательно проводится при рентгеноскопии, которая позволяет увидеть перемещение жидкости при дыхании больного и при изменении его положения. Осумкованный плеврит. Образуется как следствие свободного выпота при образовании спаек в плевральной полости. Чаще бывает пристеночный, костальный, реже — междолевой.

Рентгенологические синдромы при туберкулезе -Инфильтративное затемнение; -Шаровидное образование; -Полостное образование (кольцевидная тень); -Диссеминированный процесс в легких; -Скопление жидкости в плевральной полости; -Тотальное затемнение легочного поля; -Тенеобразование в средостении; -Пристеночное образование; -Ателектаз.

За туберкулез: -Отсутствие динамики рентгенологической картины в течение 2 – 3 недель; - Несоответствие жалоб объему вовлеченной в патологический процесс легочной ткани; - Отсутствие специфических жалоб.

Против туберкулеза: - Выраженные изменения рентгенологической картины в течение короткого времени.