Скачать презентацию Рентгенодиагностика травмы запястья Практикум для врачей интернов и Скачать презентацию Рентгенодиагностика травмы запястья Практикум для врачей интернов и

6. Практикум Травма запястья и кисти.ppt

  • Количество слайдов: 179

Рентгенодиагностика травмы запястья Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой Рентгенодиагностика травмы запястья Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики

Переломы дистальной части предплечья • Переломы дистального отдела предплечья наиболее часто возникающие его повреждения. Переломы дистальной части предплечья • Переломы дистального отдела предплечья наиболее часто возникающие его повреждения. Развитие их связано с падением на вытянутую руку ( fall onto an outstretched hand) (FOOSH). • Эти переломы становятся результатом как сжатия, так и растяжения по оси кости

Переломы дистальной части предплечья • Переломы дистальных отделов костей предплечья наиболее часто возникающие его Переломы дистальной части предплечья • Переломы дистальных отделов костей предплечья наиболее часто возникающие его повреждения предплечья в целом. Развитие их связано с падением на вытянутую руку (fall onto an outstretched hand) (FOOSH) при различном положении кисти. • Эти переломы становятся результатом как сжатия, так и растяжения по оси кости

Переломы дистальной части предплечья США • До 17% до 1/6 всех острых травм связаны Переломы дистальной части предплечья США • До 17% до 1/6 всех острых травм связаны с переломами лучевой кости, • 593 на 100 000 женского населения Англии старше 80 лет • 78 на 100 000 мужского населения.

Переломы дистальной части предплечья • Соотношение у женщин и мужчин 5: 1 • Определяются Переломы дистальной части предплечья • Соотношение у женщин и мужчин 5: 1 • Определяются два возрастных периода увеличения распространенности переломов – 5 14 и 60 69 • Внесуставные переломы чаще у пожилых, внутрисуставные у молодых пациентов • Сочетание переломов предплечья и кисти чаще в молодом возрасте

Последствия • 40 78% переломов дистальных отделов предплечья сопровождаются нарушениями triangular fibrocartilage (TFC) complex Последствия • 40 78% переломов дистальных отделов предплечья сопровождаются нарушениями triangular fibrocartilage (TFC) complex • Связки и соединения проксимальной части кисти повреждаются в до 50% всех случаев Scapholunate lig. 20 50% (lunotriquetral interosseous lig. 10 15% соответственно). • Кроме того, отмечаются повреждения локтевого нерва, карпальный тунельный синдром, посттравматические артрозы с различной степенью снижения подвижности, гетеротопические оссификации, нарушение чувствительности, укорочение предплечья. • Неврологические нарушения, сосудистые поражения могут возникать как при открытых, так и закрытых переломах • Могут сочетаться с переломами костей запястья

Анатомия • Лучезапястный сустав – синовиальный, диартроз, элипсовидный или мыщелковый сустав Анатомия • Лучезапястный сустав – синовиальный, диартроз, элипсовидный или мыщелковый сустав

Анатомия • Соединение лучевой кости, ладьевидной и полулунной • Трехгранная кость также участвует в Анатомия • Соединение лучевой кости, ладьевидной и полулунной • Трехгранная кость также участвует в образовании сустава, к ней прилежит суставной диск • Суставной диск является частью общего лучезапястного соединение, в который входит также дистальный лучелоктевой сустав

Анатомия • Локтевая коллатеральная связка от шиловидного отростка локтевой кости веерообразно прикрепляется к трехгранной Анатомия • Локтевая коллатеральная связка от шиловидного отростка локтевой кости веерообразно прикрепляется к трехгранной и гороховидной костям. • Лучевая коллатеральная связка от шиловидного отростка лучевой кости к латеральному краю ладьевидной кости и к трапециевидной кости. • Тыльная лучезапястная связка • Ладонная лучезапястная связка • Соединительно тканный хрящевой комплекс • Ладьевидно полулунная связка • Полулунно трехграннная связка (межкостные межзапястные связки)

Анатомия • Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Связки левой кисти (ладонная поверхностъ): 1 Анатомия • Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Связки левой кисти (ладонная поверхностъ): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — лучевая кость; 3 — шиловидный отросток лучевой кости; 4 — ладонная лучезапястная связка; 5 — полулунная кость; 6 — лучевая коллатеральная связка запястья; 7 — бугорок ладьевидной кости; 8 — лучистая связка запястья; 9 — многоугольная кость; 10 — ладонная пястная связка; 11 — первая пястная кость; 12 — крючок крючковидной кости; 13 — гороховидно пястная связка; 14 — головчатая кость; 15 — гороховидно крючковая связка; 16 — гороховидная кость; 17 — локтевая коллатеральная связка запястья; 18 — локтевая кость.

Анатомия • Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Суставы и связки левой кости (распил, Анатомия • Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Суставы и связки левой кости (распил, параллельный тылу кисти): 1 — лучевая кость; 2 — лучезапястный сустав; 3 — ладьевидная кость; 4 — лучевая коллатеральная связка запястья; 5 — трапециевидная кость; 6 — многоугольная кость; 7 — крючковидная кость; 8 — головчатая кость; 9 — трехгранная кость; 10 — локтевая коллатеральная связка запястья; 11 — полулунная кость; 12 — межкостные межзапястные связки; 13 — суставной диск; 14 — дистальный лучелоктевой сустав; 15 — локтевая кость; 16 — межкостная перепонка предплечья.

Рентгенография запястья в прямой тыльной проекции Для оценки суставов запястья. Кости пястья и запястья Рентгенография запястья в прямой тыльной проекции Для оценки суставов запястья. Кости пястья и запястья плотно и равномерно прилежат к кассете ____________________ Критерии качества Видны кости запястья, дистальные отделы предплечья, структура мягких тканей

Рентгенография запястья в прямой ладоннной проекции • Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания Рентгенография запястья в прямой ладоннной проекции • Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного сустава • 18 на 24 • ЦЛ на середину запястья • ФР – 100 см ________________ Критерии качества Видны кости запястья, дистальные отделы предплечья, структура мягких тканей

Рентгенография запястья в боковой проекции • Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного Рентгенография запястья в боковой проекции • Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного сустава • 18 на 24 • ЦЛ на середину запястья • ФР – 100 см _______________ • Критерии качества Частичное наложение головки лучевой кости и дистальной части лучевой кости 2 5 пястные кости наслаиваются

Рентгенография запястья в косой проекции с латеральной ротацией • • Переломы дистальных отделов предплечья, Рентгенография запястья в косой проекции с латеральной ротацией • • Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного сустава 18 на 24 ЦЛ на середину запястья ФР – 100 см Латеральная ротация на 45 гр. _____________ Критерии качества Частичное наложение головки лучевой кости и дистальной части лучевой кости 3 5 пястные кости наслаиваются

Рентгенография запястья с локтевым отклонением кисти и наклоном ЦЛ • • Переломы ладьевидной кости Рентгенография запястья с локтевым отклонением кисти и наклоном ЦЛ • • Переломы ладьевидной кости 18 на 24 Отведение кисти кнаружи максимально ЦЛ отклонен на 10 15 гр проксимально вдоль оси предплечья, перпендикулярен длинной оси ладьевидной кости ФР – 100 см _____________ Критерии качества Кости предплечья расположены как на снимке в прямой проекции

ию м то а Вс о п н м м и ан ию м то а Вс о п н м м и ан

Вспомним анатомию Нормальная рентгеноанатомия Вспомним анатомию Нормальная рентгеноанатомия

Вспомним анатомию Нормальная рентгеноанатомия Вспомним анатомию Нормальная рентгеноанатомия

ию м то а Вс о п н м м и ан Особенности структуры ию м то а Вс о п н м м и ан Особенности структуры

Нормальная рентгеноанатомия • Угол наклона суставной поверхности лучевой кости • Норма 22 23 гр. Нормальная рентгеноанатомия • Угол наклона суставной поверхности лучевой кости • Норма 22 23 гр. 2 1

Нормальная рентгеноанатомия • Угол наклона суставной поверхности лучевой кости • Норма 11 12 гр. Нормальная рентгеноанатомия • Угол наклона суставной поверхности лучевой кости • Норма 11 12 гр.

Нормальная рентгеноанатомия • Высота суставной поверхности лучевой кости • 1. Осевая линия лучевой кости Нормальная рентгеноанатомия • Высота суставной поверхности лучевой кости • 1. Осевая линия лучевой кости • 2. Перпендикуляр к ней на уровне верхнего края шиловидного отростка луча • 3. Перпендикуляр к ней на уровне суставной поверхности головки локтевой кости • Норма – 11 12 мм (от 8 до 18 мм) 2 3 1

Биомеханика травмы • Механизм травмы и виды смещения при переломе лучевой кости в типичном Биомеханика травмы • Механизм травмы и виды смещения при переломе лучевой кости в типичном месте: • а и в — при падении на кисть в положении разгибания (Colles); • б и г — при падении на кисть в положении сгибания (Smith).

Биомеханика травмы «бабушка без сумки» Colles «бабушка с сумкой» Smith Биомеханика травмы «бабушка без сумки» Colles «бабушка с сумкой» Smith

Классификация переломов • Пять вариантов перелома по Коллесу Классификация переломов • Пять вариантов перелома по Коллесу

Классификация переломов • Разновидности переломов дистальных отделов предплечья в зависимости от положения линии перелома Классификация переломов • Разновидности переломов дистальных отделов предплечья в зависимости от положения линии перелома • (классификация Фрикмана)

Классификация переломов • Frykman Classification (1967) • (1 8 Even Numbers include ulna styloid) Классификация переломов • Frykman Classification (1967) • (1 8 Even Numbers include ulna styloid) • I Extraarticualr fracture, II + ulna styloid • III Involving Radio carpal jt, IV + ulna styloid • V Involving DRUJ, VI + ulna styloid • VII Radio carpal & DRUJ, VIII + ulna styloid

Классификация переломов • Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном Классификация переломов • Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков по ширине и под углом 35 40 гр, открытым к тылу (Коллеса)

Классификация переломов • Поперечный внесуставной перелом лучевой кости в типичном месте со смещением отломков Классификация переломов • Поперечный внесуставной перелом лучевой кости в типичном месте со смещением отломков под углом, открытым к тылу, оскольчатый перелом головки локтевой кости (Коллес)

Классификация переломов • Поперечный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном Классификация переломов • Поперечный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков по ширине и под углом 30 35 гр. , открытым к тылу (Коллеса). Отрыв шиловидного отростка локтевой кости

Классификация переломов • Внутрисуставной перелом лучевой кости в типичном месте с переходом на области Классификация переломов • Внутрисуставной перелом лучевой кости в типичном месте с переходом на области дистального лучелоктевого сустава

Классификация переломов • Внутрисуставной перелом лучевой кости в типичном месте с поражением лучезапястного и Классификация переломов • Внутрисуставной перелом лучевой кости в типичном месте с поражением лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов, отрыв шиловидного отростка локтевой кости

Классификация переломов Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) Классификация переломов Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков под углом 40 -45 гр. , открытым к тылу (Коллеса). Перелом головки локтевой кости со смещением аналогичного характера

Классификация переломов • Поперечный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков по ширине Классификация переломов • Поперечный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 Д кости в ладонную сторону (Смит)

Классификация переломов • Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном Классификация переломов • Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков под углом 10 15 гр. , открытым кпереди (Перлом Смита).

Классификация переломов • Поперечный внесуставной , оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости Классификация переломов • Поперечный внесуставной , оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков п под углом 15 20 гр. , открытым кпереди (Смита).

те и иш п те А ьо ер п ми са те и иш п те А ьо ер п ми са

те и иш п те А ьо ер п ми са те и иш п те А ьо ер п ми са

те и иш п те А ьо ер п ми са те и иш п те А ьо ер п ми са

те и иш п те А ьо ер п ми са те и иш п те А ьо ер п ми са

те и иш п те А ьо ер п ми са те и иш п те А ьо ер п ми са

Классификация переломов 1. 2. • 1. Перелом Бартона (ладонный) • 2. Перелом Бартона (тыльный) Классификация переломов 1. 2. • 1. Перелом Бартона (ладонный) • 2. Перелом Бартона (тыльный)

1. Перелом Бартона (ладонный) 2. Перелом Бартона (тыльный) 1. Перелом Бартона (ладонный) 2. Перелом Бартона (тыльный)

Классификация переломов Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением костного фрагмента Классификация переломов Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением костного фрагмента кпереди (перелом Бартона ладонный)

Классификация переломов • Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением костного Классификация переломов • Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением костного фрагмента кпереди (перелом Бартона ладонный)

Классификация переломов 1. 2. • 1. Перелом шиловидного отростка лучевой кости «chauffer» • 2. Классификация переломов 1. 2. • 1. Перелом шиловидного отростка лучевой кости «chauffer» • 2. Перелом «Dir Punch»

Классификация переломов • Внутрисуставной перелом основания шиловидного отростка лучевой кости без смещения отломков (Перелом Классификация переломов • Внутрисуставной перелом основания шиловидного отростка лучевой кости без смещения отломков (Перелом «chauffer» )

Классификация АО Классификация АО

Особенности детского возраста • Lateral view of the wrist demonstrates a Colles fracture (in Особенности детского возраста • Lateral view of the wrist demonstrates a Colles fracture (in which there is a dorsal angulation of the fracture fragment).

Особенности детского возраста • Smith fracture (in which there is a volar displacement of Особенности детского возраста • Smith fracture (in which there is a volar displacement of the distal fracture fragment).

Особенности детского возраста • Posteroanterior view of the left wrist demonstrates buckle fractures of Особенности детского возраста • Posteroanterior view of the left wrist demonstrates buckle fractures of the distal radius and ulna.

Особенности детского возраста Особенности детского возраста

те и иш п те А ьо ер п ми са те и иш п те А ьо ер п ми са

Рентгеновская компьютерная томография • Axial computed tomography (CT) scan demonstrates a comminuted distal radial Рентгеновская компьютерная томография • Axial computed tomography (CT) scan demonstrates a comminuted distal radial fracture.

Рентгеновская компьютерная томография • Coronal computed tomography (CT) scan demonstrates intraarticular involvement in a Рентгеновская компьютерная томография • Coronal computed tomography (CT) scan demonstrates intraarticular involvement in a distal radial fracture.

Рентгеновская компьютерная томография • Sagittal computed tomography (CT) scan demonstrates a comminuted distal radial Рентгеновская компьютерная томография • Sagittal computed tomography (CT) scan demonstrates a comminuted distal radial fracture with intra-articular involvement.

Контроль репозиции • Поперечный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном Контроль репозиции • Поперечный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) (в гипсе) со смещением отломков под углом 10 15 гр. , открытым к тылу (Коллеса). Отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Смещение отломков частично сохраняется

Остеосинтез Остеосинтез

Эндопротезирование Эндопротезирование

• Перелом Галеаци • Перелом Галеаци

Рентгенодиагностика повреждений кисти ЗАПЯСТЬЕ Рентгенодиагностика повреждений кисти ЗАПЯСТЬЕ

Анатомия • Запястьем называется проксимальная часть кисти, граничащая с областью пясти, подвижно соединенная с Анатомия • Запястьем называется проксимальная часть кисти, граничащая с областью пясти, подвижно соединенная с предплечьем. Основой запястья служат восемь костей, расположенных в два ряда: • ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная (прокси мальный ряд); • большая и малая трапециевидные (многоугольные), головчатая, крючковидная (дистальный ряд). • Эти кости принимают участие в формировании трех основных суставов — лучезапястного, межзапястного, образующих единый функциональный комплекс — кистевой сустав (art. manus).

Примерные описания Примерные описания

66 66

• На рентгенограммах дистальных отделов правого предплечья в двух проекциях определяется: краевая деформация • На рентгенограммах дистальных отделов правого предплечья в двух проекциях определяется: краевая деформация наружных и задних отделов лучевой кости на уровне дистального метадиафиза за счет поднадкостничного перелома лучевой кости. 67

• На рентгенограммах области лучезапястного сустава в двух проекциях определяется: поперечный, внесуставной, оскольчатый • На рентгенограммах области лучезапястного сустава в двух проекциях определяется: поперечный, внесуставной, оскольчатый перелом лучевой кости в типичном месте (дистального метаэпифиза лучевой кости) со смещением отломков под углом 50 55 гр. , открытым к тылу (кзади), отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Перелом Коллиса.

• На рентгенограммах области лучезапястного сустава в двух проекциях определяется: внесуставной, поперечный перелом • На рентгенограммах области лучезапястного сустава в двух проекциях определяется: внесуставной, поперечный перелом дистального метафиза лучевой кости со смещением отломков под углом 30 гр. , открытым кпереди (в ладонную сторону). Перелом Смита

• На рентгенограммах правого лучезапястного сустава в двух проекциях определяется: внутрисуставной оскольчатый перелом • На рентгенограммах правого лучезапястного сустава в двух проекциях определяется: внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков по ширине на ¼ диаметра кости кзади и под углом, открытым к тылу (кзади) на 30 35 гр. Краевой перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Анатомия • • A) Carpal bones. B) metacarpal bones C) Phalanges. a) Os Анатомия • • A) Carpal bones. B) metacarpal bones C) Phalanges. a) Os Scaphoid. а) Ладьевидная b) Os Lunate. b)Полулунная c) Os Triquetrum. c)Трехгранная d) Os Trapezium. d)Трапеция e) Os Trapezoid. e)Трапециевидная f) Os Capitate. f)Головчатая g) Os Hamate. g)Крючковидная h) Os metacarpal (pollicis). i) Os metacarpal (indicis). k) Os metacarpal (middle). l) Os metacarpal (ring). m) Os metacarpal (digiti minimi) quintum. n) Os Metacarpal, distal end. o) Os Metacarpal bones, proximal ends. p) Os phalangi I, pollicis. q) Os phalangi II, pollicis. r) Ossa phalangium I. s) Ossa phalangium II. t) Ossa phalangium III

Кисть Анатомия • Кости запястья (вид с тыльной поверхности) Кисть Анатомия • Кости запястья (вид с тыльной поверхности)

Кисть Анатомия • Кости запястья (вид с ладонной поверхности) Кисть Анатомия • Кости запястья (вид с ладонной поверхности)

Кости запястья Трапециевидная Трапеция Головчатая Ладьевидная Крючковатая Гороховидная Трехгранная Полулунная Кости запястья Трапециевидная Трапеция Головчатая Ладьевидная Крючковатая Гороховидная Трехгранная Полулунная

Кисть Анатомия • Кости запястья (кистевой туннель) Кисть Анатомия • Кости запястья (кистевой туннель)

Анатомия • Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Связки левой кисти (ладонная поверхностъ): 1 Анатомия • Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Связки левой кисти (ладонная поверхностъ): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — лучевая кость; 3 — шиловидный отросток лучевой кости; 4 — ладонная лучезапястная связка; 5 — полулунная кость; 6 — лучевая коллатеральная связка запястья; 7 — бугорок ладьевидной кости; 8 — лучистая связка запястья; 9 — многоугольная кость; 10 — ладонная пястная связка; 11 — первая пястная кость; 12 — крючок крючковидной кости; 13 — гороховидно пястная связка; 14 — головчатая кость; 15 — гороховидно крючковая связка; 16 — гороховидная кость; 17 — локтевая коллатеральная связка запястья; 18 — локтевая кость.

Анатомия Анатомия

Анатомия • Соединение лучевой кости, ладьевидной и полулунной • Трехгранная кость также участвует в Анатомия • Соединение лучевой кости, ладьевидной и полулунной • Трехгранная кость также участвует в образовании сустава, к ней прилежит суставной диск • Суставной диск является частью общего лучезапястного соединение, в который входит также дистальный лучелоктевой сустав

Анатомия • Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Суставы и связки левой кости (распил, Анатомия • Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Суставы и связки левой кости (распил, параллельный тылу кисти): 1 — лучевая кость; 2 — лучезапястный сустав; 3 — ладьевидная кость; 4 — лучевая коллатеральная связка запястья; 5 — трапециевидная кость; 6 — многоугольная кость; 7 — крючковидная кость; 8 — головчатая кость; 9 — трехгранная кость; 10 — локтевая коллатеральная связка запястья; 11 — полулунная кость; 12 — межкостные межзапястные связки; 13 — суставной диск; 14 — дистальный лучелоктевой сустав; 15 — локтевая кость; 16 — межкостная перепонка предплечья.

Рентгенография запястья в прямой ладоннной проекции • Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания Рентгенография запястья в прямой ладоннной проекции • Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного сустава • 18 на 24 • ЦЛ на середину запястья • ФР – 100 см ________________ Критерии качества Видны кости запястья, дистальные отделы предплечья, структура мягких тканей

Рентгенография запястья в прямой тыльной проекции Для оценки суставов запястья. Кости пястья и запястья Рентгенография запястья в прямой тыльной проекции Для оценки суставов запястья. Кости пястья и запястья плотно и равномерно прилежат к кассете ____________________ Критерии качества Видны кости запястья, дистальные отделы предплечья, структура мягких тканей

Рентгенография запястья в боковой проекции • Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного Рентгенография запястья в боковой проекции • Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного сустава • 18 на 24 • ЦЛ на середину запястья • ФР – 100 см _______________ • Критерии качества Частичное наложение головки лучевой кости и дистальной части лучевой кости 2 5 пястные кости наслаиваются

Рентгенография запястья в косой проекции с латеральной ротацией • • Переломы дистальных отделов предплечья, Рентгенография запястья в косой проекции с латеральной ротацией • • Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного сустава 18 на 24 ЦЛ на середину запястья ФР – 100 см Латеральная ротация на 45 гр. _____________ Критерии качества Частичное наложение головки лучевой кости и дистальной части лучевой кости 3 5 пястные кости наслаиваются

Рентгенография запястья с локтевым отклонением кисти и наклоном ЦЛ • • Переломы ладьевидной кости Рентгенография запястья с локтевым отклонением кисти и наклоном ЦЛ • • Переломы ладьевидной кости 18 на 24 Отведение кисти кнаружи максимально ЦЛ отклонен на 10 15 гр проксимально вдоль оси предплечья, перпендикулярен длинной оси ладьевидной кости ФР – 100 см _____________ Критерии качества Кости предплечья расположены как на снимке в прямой проекции

Рентгенография запястья с лучевым отклонением кисти • • • Переломы ладьевидной кости 18 на Рентгенография запястья с лучевым отклонением кисти • • • Переломы ладьевидной кости 18 на 24 Отведение кисти кнутри максимально ФР – 100 см _____________ Критерии качества Кости предплечья расположены как на снимке в прямой проекции

Рентгенография туннеля запястья (тангенциальная проекция) • • • Переломы костей запястья 18 на 24 Рентгенография туннеля запястья (тангенциальная проекция) • • • Переломы костей запястья 18 на 24 ЦЛ наклонен на 20 30 гр к длинной оси кисти Максимальное отгибание кисти кзади ФР – 100 см _____________ • Краевое отображение ладонной поверхности костей запястья

Рентгенография моста запястья (тангенциальная проекция) • • • Переломы костей запястья 18 на 24 Рентгенография моста запястья (тангенциальная проекция) • • • Переломы костей запястья 18 на 24 ЦЛ наклонен на 45 гр к длинной оси предплечья Отгибание кисти до вертикального положения предплечья ФР – 100 см _____________ • Краевое отображение тыльной поверхности костей запястья

Нормальная рентгеноанатомия Нормальная рентгеноанатомия

Нормальная рентгеноанатомия Нормальная рентгеноанатомия

Нормальная рентгеноанатомия 1 • Дополнительные кости • • • 2 Слияние ладьевидной и полулунной Нормальная рентгеноанатомия 1 • Дополнительные кости • • • 2 Слияние ладьевидной и полулунной кости Слияние головчатой и крючковидной костей Треугольная кость Центральная кость Вторичная трапециевидная кость

Нормальная рентгеноанатомия кистевой канал Нормальная рентгеноанатомия кистевой канал

Переломы ладьевидной кости • Перелом ладьевидной кости возникает при падении на «согнутую в кулак Переломы ладьевидной кости • Перелом ладьевидной кости возникает при падении на «согнутую в кулак руку в положении ее тыльного переразгабания. Клинически имеется характерная ограниченная местная боль в анатомической табакерке, припухлость в этом месте, жалобы на усиление болей при сжимании руки в кулак и слабость при этом движении. • Линия перелома проходит в ладьевидной кости в поперечном направлении, притом на различных уровнях. Это очень важно, так как от локализации перелома зависят многие клинико рентгенологиче ские детали, как распознаваемость, течение, осложнения, исход травмы. При закрытых переломах мирного времени здесь никогда не бывает раздробления кости.

Переломы ладьевидной кости • • А перелом бугорка В верхнего полюса С шейки D Переломы ладьевидной кости • • А перелом бугорка В верхнего полюса С шейки D нижнего полюса

Переломы ладьевидной кости • А поперечный • В горизонтальный • С вертикальный Переломы ладьевидной кости • А поперечный • В горизонтальный • С вертикальный

Переломы ладьевидной кости • Без смещения отломков и неполный перелом – стабилен, со смещением Переломы ладьевидной кости • Без смещения отломков и неполный перелом – стабилен, со смещением отломков или повреждением связок нестабильный

Переломы ладьевидной кости • Горизонтальный перелом шейки ладьевидной кости без существенного смещения отломков Переломы ладьевидной кости • Горизонтальный перелом шейки ладьевидной кости без существенного смещения отломков

Переломы ладьевидной кости • Поперечный перелом шейки ладьевидной кости без смещения отломков Переломы ладьевидной кости • Поперечный перелом шейки ладьевидной кости без смещения отломков

Переломы ладьевидной кости • Перелом бугорка ладьевидной кости Переломы ладьевидной кости • Перелом бугорка ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости • Перелом дистального полюса ладьевидной кости без смещения отломков Переломы ладьевидной кости • Перелом дистального полюса ладьевидной кости без смещения отломков

Переломы ладьевидной кости • Перелом ладьевидной кости при РКТ Переломы ладьевидной кости • Перелом ладьевидной кости при РКТ

Переломы ладьевидной кости • Перелом ладьевидной кости в сочетании с перилунарным вывихом переломовывих де Переломы ладьевидной кости • Перелом ладьевидной кости в сочетании с перилунарным вывихом переломовывих де Кервена.

Переломы ладьевидной кости • На стандартной проекции (ладонной) травматических изменений не определяется Переломы ладьевидной кости • На стандартной проекции (ладонной) травматических изменений не определяется

Переломы ладьевидной кости • На стандартной проекции (ладонной) травматических изменений не определяется Переломы ладьевидной кости • На стандартной проекции (ладонной) травматических изменений не определяется

Переломы ладьевидной кости • На рентгенограмме в косой проекции – перелом бугорка ладьевидной кости Переломы ладьевидной кости • На рентгенограмме в косой проекции – перелом бугорка ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости • На стандартной проекции (тыльной) костных травматических изменений не определяется Переломы ладьевидной кости • На стандартной проекции (тыльной) костных травматических изменений не определяется

Переломы ладьевидной кости • На боковой рентгенограмме признаки перелома бугорка ладьевидной кости Переломы ладьевидной кости • На боковой рентгенограмме признаки перелома бугорка ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости осложнения • Старый, неконсолидирован ный перелом ладьевидной кости. Края отломков сглажены, Переломы ладьевидной кости осложнения • Старый, неконсолидирован ный перелом ладьевидной кости. Края отломков сглажены, с признаками остеолизиса

Переломы ладьевидной кости осложнения • Старый, полностью консолидированный перелом проксимального метаэпифиза лучевой кости. Костная Переломы ладьевидной кости осложнения • Старый, полностью консолидированный перелом проксимального метаэпифиза лучевой кости. Костная мозоль развита полностью. Неконсолидированный перелом шиловидного отростка локтевой кости. Старый, неконсолидированный, осложненный образованием ложного сустава перелом ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости осложнения • Старый неконсолидированный перелом ладьевидной кости с признаками формирования ложного Переломы ладьевидной кости осложнения • Старый неконсолидированный перелом ладьевидной кости с признаками формирования ложного сустава

Переломы ладьевидной кости осложнения • Старый, неконсолидированный перелом тела ладьевидной кости Переломы ладьевидной кости осложнения • Старый, неконсолидированный перелом тела ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости осложнения • : Images show delayed union of a scaphoid waist Переломы ладьевидной кости осложнения • : Images show delayed union of a scaphoid waist fracture. The radiograph (left) demonstrates the fracture as well as resorption around this 5 -month-old fracture. T 1 weighted (middle) and fat-suppressed T 2 -weighted (right) MRI scans demonstrate the fracture without clear evidence of synovial fluid tracking between the fragments. Eventually, this fracture healed.

Переломы ладьевидной кости • Перелом ладьевидной кости при МРТ Переломы ладьевидной кости • Перелом ладьевидной кости при МРТ

Переломы ладьевидной кости осложнения • • Особенности кровоснабжения ладьевидной кости Соотношение сосудов при переломе Переломы ладьевидной кости осложнения • • Особенности кровоснабжения ладьевидной кости Соотношение сосудов при переломе ладьевидной кости по Шнеку (верхний ряд дан в переднезаднем направлении), а оба отломка хорошо кровоснабжаются; б, в нижний отломок лишен сосудов

Переломы ладьевидной кости осложнения • Асептический некроз проксимального отломка ладьевидной кости Переломы ладьевидной кости осложнения • Асептический некроз проксимального отломка ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости осложнения • Асептический некроз Переломы ладьевидной кости осложнения • Асептический некроз

Переломы трехгранной кости • • Общепринято разделять переломы трехгранной кости на два типа: переломы Переломы трехгранной кости • • Общепринято разделять переломы трехгранной кости на два типа: переломы тела и краевые (отрывные) переломы тыла кости. Считают, что эти повреждения в отличие от переломов ладьевидной кости обычно имеют благоприятное течение и завершаются вполне хорошими исходами. Чаще всего переломы наступают при падениях с переразгибанием кисти и ее локтевым отклонением, когда крючковидная кость как бы срезает тыльно лучевой край трехгранной или же происходит ее фиксация между крючковидной костью и головкой локтевой кости. Неред ко же переломы бугорка или краевые переломы тела возникают в результате отрывного действия связок, прикрепляющихся к кости, в момент форсированного сгибания кисти, при падении навзничь с придавлением руки тяжестью тела, ушибом тыла кисти.

Переломы трехгранной кости • Распределение переломов трехгранной кости по характеру локализации довольно типично. Изолированные Переломы трехгранной кости • Распределение переломов трехгранной кости по характеру локализации довольно типично. Изолированные переломы составляют 2/з, а остальная треть представлена в виде сочетания с другими переломами запястья, с переломами лучевой и локтевой кости, с вывихами и переломами трехгранной и ладьевидной костей. Переломы тела и краевые переломы соотносятся как 1 : 4, а среди последних внесуставные переломы бугорка тыла кости резко преобладают (5: 1) над внутрисуставными переломами апофиза (в зоне сочленения с гороховидной костью) и краевыми наружно проксимальными, внутренне проксимальными

Перелом трехгранной кости Перелом трехгранной кости

Перелом полулунной кости • Эти повреждения встречаются раза в 3— 4 реже, чем переломы Перелом полулунной кости • Эти повреждения встречаются раза в 3— 4 реже, чем переломы трехгранной кости. Различают переломы тела полулунной кости, переломы ее рогов; последние бывают в 6— 7 раз чаще первых, и среди них резко превалируют переломы тыльного рога. Обнаруживаемые в боковой проекции костные отрывы от тыла костей запястья следует дифференцировать клинически и рентгенологически ( в первой косой, а иногда дополнительно во второй косой проекциях), чтобы установить их принадлежность. Переломы ладонного рога можно видеть не только на боковых, рентгенограммах, но и на прямых, где обнаруживают легкую ступенеобразную деформацию.

Перелом трехгранной кости Перелом трехгранной кости

Переломы гороховидной кости • • • Сесамовидная по своему происхождению, гороховидная кость является единственной Переломы гороховидной кости • • • Сесамовидная по своему происхождению, гороховидная кость является единственной в запястье, которая связана с сухожилиями. Имея почти плоскостное соединение с трехгранной костью и свободную капсулу, гороховидная кость тем не менее сохраняет устойчивое положение даже при выраженном сгибании кисти благодаря тому, что к ней при крепляются со всех сторон различные удерживающие образования «как спицы к втулке колеса» , создавая тем самым надежную динамическую стабилизацию Чаще всего переломы гороховидной кости — линейные, оскольчатые, раздробленные — наступают вследствие прямого насилия (удара), иногда возникают и краевые отрывы. Рентгенография в прямой проекции позволяет обнаружить значительную часть переломов, но бывает необходима рентгенограмма и во второй косой проекции для выведения гороховидной кости в сторону от трехгранной.

Перелом гороховидной кости • Поперечный перелом гороховидной кости Перелом гороховидной кости • Поперечный перелом гороховидной кости

Переломы головчатой кости • • Встречаются редко 1, 1 — 1, 2% всех переломов Переломы головчатой кости • • Встречаются редко 1, 1 — 1, 2% всех переломов костей запястья. Изолированные переломы составляют 25— 30%, переломы головчатой кости в сочетании с другими переломами в области кистевого сустава— 20— 25%; остальные 45— 50% падают на вывихопереломы головчатой кости, ранее неточно и неправильно относимые к «синдрому ладьевидно головчатого перелома» . Изолированные переломы чаще всего располагаются на уровне талии кости или в дистальной трети. Смеще ния обычно незначительны, иногда бывает полная или частичная сколоченность фрагментов Клиническая симптоматика сравнительно небогата: умеренная отечность на тыле кисти, спонтанные умеренные боли, локализованная болезненность при пальпации на тыле соответственно положению головчатой кости (по ходу III луча), усиление болей при девиациях кисти. Свежие переломы головчатой кости не всегда легко обнаруживаются на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях, но при увязке с клиническими проявления ми диагноз все же может быть установлен без больших задержек.

Переломы головчатой кости • Поперечный перелом головчатой кости без смещения отломков Переломы головчатой кости • Поперечный перелом головчатой кости без смещения отломков

Переломы головчатой кости • Поперечный перелом головчатой кости без смещения отломков Переломы головчатой кости • Поперечный перелом головчатой кости без смещения отломков

Переломы крючковидной кости • • Переломы крючковидной кости, несмотря на их срав нительную редкость Переломы крючковидной кости • • Переломы крючковидной кости, несмотря на их срав нительную редкость (1, 8— 2, 2% всех переломов костей запястья), представляют собой достаточно серьезные по вреждения с рядом особенностей в течении, лечении, а также и диагностике. Это касается и переломов тела кости и ее крючка. Из рентгенографических методов наиболее доказательна является аксиальная проекция запястного канала. Однако это исследование затруднительно в острых случаях. Кроме того, на профильной рентгенограмме запястного канала часто не удается обнаружить перелом основания крючка. Обычные проекции, но с особыми укладками могут быть полезны для диагностики. Так, в прямой проекции с прижатой к кассете ладонью и разогнутыми пальцами крючок крючковидной кости открывается не в торец, а несколько укороченным телом. Точно так же, в боковой проекции с легким раз гибанием, максимальным лучевым отклонением кисти и максимальным отведением I пальца можно обнаружить крючок в основании первого межпястного промежутка. Бесспорную ценность имеет томография в боковой проекции.

Переломы крючковидной кости Переломы крючковидной кости

Переломы трапеции • • Переломы трапеции по частоте стоят на пятом месте после ладьевидной, Переломы трапеции • • Переломы трапеции по частоте стоят на пятом месте после ладьевидной, трехгранной, полулунной и горохо видной костей, составляя около 3— 4 % всех переломов костей запястья. Почти половина их встречается в сочетании с аксиальными и иными повреждениями в области кистевого сустава (переломовывихи Беннета, переломы дистального конца лучевой кости, переломы основания II пястной кости, переломы трапециевидной и прочих костей запястья). Различают три основных вида переломов трапеции: вертикальные, гребешка и раздробленные. Они возникают от прямого удара по приведенному первому пальцу или при падениях с упором на разогнутую кисть, когда происходит заклинивание кости между основанием I пястной кости и шиловидным отростком лучевой. Переломы основания гребешка наступают от прямого насилия, а его верхушки вследствие отрывного действия удерживателя сгибателей. Вертикальные переломы трапеции являются своеоб разными аналогами переломо вывихов Беннета (возмож но и их сочетание), где смещение фрагмента проис ходит в наружно тыльном направлении. .

Переломы трапеции • Оскольчатый перелом кости трапеции Переломы трапеции • Оскольчатый перелом кости трапеции

Переломы трапециевидной кости • Переломы трапециевидной кости, прочно фиксирован ной и хорошо укрытой, встречаются Переломы трапециевидной кости • Переломы трапециевидной кости, прочно фиксирован ной и хорошо укрытой, встречаются редко. Поскольку возникают они главным образом в результате прямой травмы, то и сочетаются чаще всего с другими повреж дениями кистевого сустава, в том числе и с вывихами самой трапециевидной кости.

Вывихи в лучезапястном суставе • Вывихи в лучезапястном суставе составляют около 5%. Механизм форсированное Вывихи в лучезапястном суставе • Вывихи в лучезапястном суставе составляют около 5%. Механизм форсированное насилие с разгибанием или сгибанием кисти, изредка происходят смещения в локтевую или лучевую сторону.

Вывихи в лучезапястном суставе • Полный задний вывих в лучезапястном суставе Вывихи в лучезапястном суставе • Полный задний вывих в лучезапястном суставе

Перилунарные вывихи • Перилунарный вывих кисти встречается часто. При этом полулунная кость остается на Перилунарные вывихи • Перилунарный вывих кисти встречается часто. При этом полулунная кость остается на своем месте сочленяясь с лучевой костью, а все остальные кости запястья расположенные ниже полулунной кости, вывихиваются в тыльную сторону кисти. Возможны варианты вывихов не всех костей, а нескольких из них. Перилунарный вывих кисти может сопровождаться переломом ладьевидной или трехгранной костей. Пациента беспокоит боль в кисти, припухлость. Функция кисти нарушается. Сгибание и разгибание кисти и пальцев резко болезненно.

Перилунарные вывихи • Составляют до 89%всех смещений костей запястья. Под термином перилунарные повреждения объединены Перилунарные вывихи • Составляют до 89%всех смещений костей запястья. Под термином перилунарные повреждения объединены изменения имеющие общий генез, при которых смещения происходят вокруг первично остающейся на своем месте полулунной кости. • Перилунарные вывихи встречаются в возрастном отрезке от 8 10 лет до 70 72 лет, но 93 94% их приходится на возраст от15 до 50 лет. У мужчин в 9 10 раз чаще чем у женщин. • Для механизма вывихов существенным является не только нагрузка по оси предплечья, но быстрота, внезапность приложения силы к кисти.

Перилунарные вывихи Перилунарные вывихи

Перилунарные вывихи • Симптом Терри Томаса – диастаз междуладьевидной и полулунной костями при повреждении Перилунарные вывихи • Симптом Терри Томаса – диастаз междуладьевидной и полулунной костями при повреждении связок карпального канала

Перилунарные вывихи Перилунарные вывихи

Перилунарный вывих Перилунарный вывих

Перилунарный вывих Перилунарный вывих

Вывих полулунной кости • Вывих полулунной кости развивается вследствие чрезмерного тыльного разгибания кисти, например, Вывих полулунной кости • Вывих полулунной кости развивается вследствие чрезмерного тыльного разгибания кисти, например, при падении с упором на ладонь. Полулунная кость разрывает капсулу сустава и сдвигается в сторону ладони. При этом кость поворачивается вокруг своей оси иногда более чем на 90 градусов. Пациент жалуется на боли в области кисти и запястья. В области расположения полулунной кости на тыле кисти обнаруживается западение, а со стороны ладони прощупывается костный выступ. Прощупывание резко болезненно. Пальцы пациент удерживает полусогнутыми. Попытка разгибания пальцев или сжатия кисти в кулак вызывает сильную боль. При вывихе полулунной кости может повреждаться срединный нерв. Диагноз уточняют рентгенологически.

Вывих полулунной кости Вывих полулунной кости

Вывих полулунной кости Вывих полулунной кости

Переломы первой пястной кости • Он встречается чаще всего среди переломов пястных костей и Переломы первой пястной кости • Он встречается чаще всего среди переломов пястных костей и наиболее часто у мужчин. Механизм травмы – прямой удар согнутым первым пальцем о твердый предмет. • Выделяют: • переломы основания • переломы диафиза (средней части) первой пястной кости. • Перелом основания первой пястной кости бывают внутрисуставные и внесуставные или поперечные. Пациент жалуется на боли в области перелома. • Первый палец согнут и прижат к ладони. Обычно возникает выраженный отек и припухлость в зоне повреждения. При прощупывании перелома боли резко усиливаются и можно прощупать отломок в области «анатомической табакерки» . Если небольшой треугольный осколок первой пястной кости остается на месте, а кость вывихивается в сторону лучевой кости, такой перелом называется перелом Беннета. Перелом многооскольчатый, называется перелом Роланда.

Переломы первой пястной кости • Перелом Бенета небольшой треугольный осколок первой пястной кости остается Переломы первой пястной кости • Перелом Бенета небольшой треугольный осколок первой пястной кости остается на месте, а кость вывихивается в сторону лучевой кости

Переломы первой пястной кости Перелом Бенета Переломы первой пястной кости Перелом Бенета

Переломы первой пястной кости • Перелом Роландо Переломы первой пястной кости • Перелом Роландо

Переломы пястных костей • Переломы второй, третьей, четвертой и пятой пястных костей встречаются несколько Переломы пястных костей • Переломы второй, третьей, четвертой и пятой пястных костей встречаются несколько реже. Возникают они под воздействием прямой травмы кисти и реже при ударе кулаком или при падении на кулак. Часто возникают переломы не одной, а нескольких пястных костей. Пациент жалуется на боли в кисти, ладони, усиливающиеся при попытке сжать кисть в кулак.

Переломы пястных костей • Поперечный подголовчатый перелом 2 пястной кости без смещения отломков Переломы пястных костей • Поперечный подголовчатый перелом 2 пястной кости без смещения отломков

Переломы пястных костей • Косой перелом средней трети диафиза 3 пястной кости без смещения Переломы пястных костей • Косой перелом средней трети диафиза 3 пястной кости без смещения отломков

Переломы пястных костей • Поперечный перелом 5 пястной кости со смещением отломков под углом, Переломы пястных костей • Поперечный перелом 5 пястной кости со смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторону – боксерский перелом

Переломы пястных костей Подголовчатый перелом 5 пястной кости со смещением отломков под углом, открытым Переломы пястных костей Подголовчатый перелом 5 пястной кости со смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторону

Переломы фаланг пальцев • Переломы пальцев случаются часто, происходят под влиянием прямого удара или Переломы фаланг пальцев • Переломы пальцев случаются часто, происходят под влиянием прямого удара или непрямой травмы. Возникают переломы поперечные, оскольчатые, винтообразные, внесуставные и внутрисуставные. Пациент жалуется на боли в сломанном пальце, припухлость и отек пальца. Движения в пальце ограничены и резко болезненны, особенно попытка разгибание пальца. При осмотре заметна деформация и искривление пальца. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Переломы фаланг пальцев • Внутрисуставной краевой перелом основания 1 фаланги 1 пальца Переломы фаланг пальцев • Внутрисуставной краевой перелом основания 1 фаланги 1 пальца

Переломы фаланг пальцев • Внутрисуставной краевой перелом основания 3 фаланги 5 пальца Переломы фаланг пальцев • Внутрисуставной краевой перелом основания 3 фаланги 5 пальца

Переломы фаланг пальцев • Поперечный перелом диафиза 1 фаланги 4 пальца со смещением отломков Переломы фаланг пальцев • Поперечный перелом диафиза 1 фаланги 4 пальца со смещением отломков под углом, открытым к тылу

Переломы фаланг пальцев • Поперечный перелом 2 фаланги 1 пальца без существенного смещения отломков Переломы фаланг пальцев • Поперечный перелом 2 фаланги 1 пальца без существенного смещения отломков

Переломы фаланг пальцев • Перелом бугристости 3 фаланги 2 пальца без существенного смещения отломков Переломы фаланг пальцев • Перелом бугристости 3 фаланги 2 пальца без существенного смещения отломков

Переломы фаланг пальцев • Неполный перелом 2 фаланги 1 пальца с дефектом костной ткани Переломы фаланг пальцев • Неполный перелом 2 фаланги 1 пальца с дефектом костной ткани (рубленый)

Вывихи пястно фаланговых и межфаланговых суставов • Полный задний вывих в проксимальном межфаланговом суставе Вывихи пястно фаланговых и межфаланговых суставов • Полный задний вывих в проксимальном межфаланговом суставе 5 пальца

Вывихи пястно фаланговых и межфаланговых суставов • Полный вывих в первом пястно фаланговом суставе Вывихи пястно фаланговых и межфаланговых суставов • Полный вывих в первом пястно фаланговом суставе

Вывихи пястно фаланговых и межфаланговых суставов Полный вывих в пером пястно-фаланговом суставе Вывихи пястно фаланговых и межфаланговых суставов Полный вывих в пером пястно-фаланговом суставе

Вывихи пястно фаланговых и межфаланговых суставов • Полный тыльный вывих в дистальном межфаланговом суставе Вывихи пястно фаланговых и межфаланговых суставов • Полный тыльный вывих в дистальном межфаланговом суставе

Вывихи пястно фаланговых и межфаланговых суставов • Полный вывих в проксимальном межфаланговом суставе 5 Вывихи пястно фаланговых и межфаланговых суставов • Полный вывих в проксимальном межфаланговом суставе 5 пальца

Сочетанная травма кисти Сочетанная травма кисти

Примерные описания Примерные описания

• Ра рентгенограмме кисти определяется: поперечный, оскольчатый, внутрисуставной перелом шейки ладьевидной кости без • Ра рентгенограмме кисти определяется: поперечный, оскольчатый, внутрисуставной перелом шейки ладьевидной кости без существенного смещения отломков, отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости без смещения костного фрагмента

• На рентгенограммах области левого лучезапястного сустава в двух проекциях определяется: полный перилунарный • На рентгенограммах области левого лучезапястного сустава в двух проекциях определяется: полный перилунарный вывих в кистевом суставе к тылу. Поперечный перелом шиловидного отростка локтевой кости.

• На рентгенограммах области лучезапястного сустава в двух проекциях определяется: полный вывих полулунной • На рентгенограммах области лучезапястного сустава в двух проекциях определяется: полный вывих полулунной кости кпереди (в ладонную сторону)

• На рентгенограммах правой кисти в двух проекциях определяется: многооскольчатый, поперечный, подголовчатый перелом • На рентгенограммах правой кисти в двух проекциях определяется: многооскольчатый, поперечный, подголовчатый перелом V пястной кости со смещением отломков под углом 30 гр. , открытым кпереди и кнаружи

• На рентгенограммах левой кисти и V пальца определяется: полный задний вывих в • На рентгенограммах левой кисти и V пальца определяется: полный задний вывих в проксимальном межфаланговом суставе