Рентгенодиагностика сколиозов, б-ни Шойермана-Мау, остеоходроза у лиц призывного возраста
Формы сколиозов 1. С- образный, если имеется одна дуга искривления 2. S-образный, если имеется 2 дуги искривления 3. Σ-образный, если имеется 3 дуги искривления
Формы сколиоза по локализации 1. 2. 3. 4. 5. Верхнегрудной (шейногрудной) – уровень Th 3 -Th 4, вовлекается в процесс шейный отдел, кости плечевого пояса, рано происходят структурные изменения в позвонках с клиновидной деформацией, торсией. Нередко сочетается с высоким стоянием лопаток (б-нь Шпренгеля). Грудной – уровень Th 8 -Th 11, чаще правосторонний, с торсией позвонков, формированием реберного горба, выше и ниже первичной дуги искривления формируются вторичные дуги искривления. Грудопоясничный – уровень Th 11 -Th 12, часто с формированием вторичных дуг искривления выше и ниже первичной дуги. Поясничный – уровень L 1 -L 2 Пояснично-крестцовый – уровень L 5 -S 1, с клиновидной деформацией и торсией позвонков
Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину) n n I – степень. Угол сколиотической дуги 5º-10º, искривление исчезает в горизонтальном положении. II – степень. Угол сколиотической дуги 11º-25º. III – степень. Угол сколиотической дуги 26º-50º IV – степень. Угол сколиотической дуги более 50º
Рентгенография n n Рентгенограммы в прямой проекции производят в вертикальном и горизонтальном положении, в боковой проекции в горизонтальном положении, с одинаковым фокусным расстоянием и одинаковыми техническими условиями. Необходимо получить изображения с наибольшим числом позвонков, при необходимости делают 2 рентгенограммы разных отделов позвоночника. Выбор кассеты зависит от величины искривления – 18 х 43; 15 х 40; 30 х 40; 35 х 43.
В первичной дуге структурного сколиоза различают следующие опорные опознавательные точки для измерения деформации: вершинный позвонок и два нейтральных (конечных). n n Вершинным (центральным, клиновидным, ротированным) позвонком первичной кривизны называют тот, который находится на гребне дуги искривления. Он больше других изменен, имеет форму клина, сильнее остальных ротирован. Нейтральными конечными позвонками считают самый верхний и самый нижний позвонок первичной дуги искривления. Для нейтральных позвонков характерны отсутствие или минимально выраженные признаки торсии и клиновидной деформации
Рентгенологические признаки торсии позвонков n n n n Смещение остистого отростка в вогнутую сторону сколиотической дуги Клиновидная деформация позвонка, широкая часть всегда на выпуклой стороне сколиоза Неодинаковая длинна поперечных отростков справа и слева Ассиметричное положение ножек и дужек и неодинаковая их форма с одной и другой стороны от остистого отростка Различная длинна пластин дуг с одной и другой стороны от остистого отростка Расположение межпозвонковых суставов в разных поскостях Клиновидная форма межпозвонковых пространств Веерообразное сближение ребер с вогнутой стороны дуги
Метод Фергюссона n n n Используется при малых дугах искривления Находят геометрические центры вершинного и нейтральных позвонков (пересечение диагоналей четырехугольника тени позвонка) Угол искривления образуется линиями соединяющими центры нейтральных позвонков с центром вершинного позвонка
Метод Кобба n n Преимущественно при больших дугах искривления Находят нейтральные позвонки выше и ниже искривления Проводят линии по верхнему контуру нейтральных позвонков К этим линиям проводят перпендикуляры в сторону угла сколиоза. Пересечение последних образует угол сколиоза
Модификация метода Кобба n n При очень больших углах искривления Находят нейтральные позвонки выше и ниже искривления Проводят линии по верхнему контуру нейтральных позвонков до их пересечения Угол образованный пересечением этих линий и есть угол сколиоза
Метод Лекума n n n Используется если не удается найти нейтральные позвонки Находят геометрические центры 2 позвонков лежащих выше и 2 позвонков ниже вершинного Центры этих 4 позвонков соединяют прямыми линиями, пересечение которых образует угол сколиоза
Б-нь Шойермана-Мау n n Подростковый, юношеский кифоз является следствием врожденной неполноценности гиалиновых пластинок дисков Возраст 11 – 17 лет, чаще у мальчиков (в 4 раза) Чаще протекает бессимптомно либо с незначительными болями в спине. Болезнь развивается 1 -2 года Заканчивается стойким кифозом с развитием компенсаторного лордоза в шейном и поясничном отделах
Стадии б-ни Шойермана-мау n n n I стадия – треугольные апофизарные тени приобретают пестрый вид, разрыхляются, контуры становятся неровными. Точно так же меняются контуры верхней и нижней площадок позвонков. Апофизарная светлая линия становится извилистой, расширяется, разбивается на дополнительные линии. II стадия – треугольные апофизарные тени как бы вдавливаются в переднюю часть позвонка. Тело позвонка приобретает переднюю клиновидную деформацию. структурный рисунок тел позвонков становится пестрым. Появляются полулунные, блюдцеобразные склеротические каемки вокруг вдавленных в губчатую структуру позвонков хрящевых узелков со стороны дисков (формирование грыж Шморля). Межпозвонковые диски на боковом снимке шире чем обычно. III стадия – наступает слияние апофизов с телами позвонков, структурный рисунок позвонков восстанавливается. Клиновидная деформация тел позвонков остается. Передние края позвонков заостряются, вытягиваются вперед, а передний край позвонка остается вогнутым.
Остеохондроз n n n Типичными рентгенологическими признаками остеохондроза позвоночника являются: 1. Изменение конфигурации на уровне пораженного позвоночного сегмента. 2. Сужение межпозвонковой щели. 3. Образование небольших компактных краевых разрастании (остеофитов), которые возникают из краевой замыкающей пластинки позвонка. 4. Образование краевого склероза на границе с пораженным диском. 5. Смещение (сдвиг) тел смежных позвонков. Диагноз остеохондроза ставится на основании наличия нескольких перечисленных выше признаков.
Периоды течения остеохондроза n n I период – малые клинические проявления, унковертебральный артроз II период – богатая клиника, нестабильность дисков в шейном, реже в поясничном отделах (функциональные снимки) III период – снижение высоты дисков, образование краевых остеофитных разрастаний, склероз замыкательных пластинок, формирование грыж дисков IV период – обызыствление дисков, образование «блоков» между позвонками с потерей подвижности в сегменте
Скачать презентацию Рентгенодиагностика сколиозов б-ни Шойермана-Мау остеоходроза у лиц призывного
Дс-ка сколиозов у лиц призывного возраста.ppt