Рентгенодиагностика системных дистрофических и метаболических изменений скелета II

Рентгенодиагностика системных дистрофических и метаболических изменений скелета (II часть)

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n Врожденные гемолитические анемии заболевания, которые характеризуются уменьшением количества эритроцитов или содержания гемоглобина в единице объема крови Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского Шоффара, врожденная гемолитическая желтуха, шаровидно-клеточная анемия) врожденная неполноценность мембраны эритроцитов Талассемия (средиземноморская анемия, хронический семейный эритробластоз, мишеневидно-клеточная анемия) нарушение синтеза молекулы гемоглобина, сопровождающаяся повышенным разрушением эритроцитов Серповидно-клеточная анемия (гемоглобиноз S, дрепаноцитоз) врожденная неполноценность эритроцитов, связанная с наличием в них патологического гемоглобина S

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n n Врожденные гемолитические анемии Рентгенологическая картина проявления гиперплазии костного мозга участки перестройки костной структуры по груботрабекулярному типу на фоне диффузного остеопороза расширение костномозгового канала с истончением кортикального слоя поперечные полосы уплотнения, ограниченные периостозы утолщение костей свода черепа с истончением наружной компактной пластинки поперечная исчерченность диплоического слоя (симптом «ежика» ) костные инфаркты длинных трубчатых костей асептические остеонекрозы

Талассемия - расширение костномозгового канала -поперечные полосы уплотнения - истончение кортикального слоя

Талассемия – утолщение костей свода черепа

Талассемия – утолщение костей свода черепа - симптом «ежика»

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия остеопороз, вдавленность замыкательных пластинок

Серповидно-клеточная анемия - остеопороз - вдавленность замыкательных пластинок

Серповидно-клеточная анемия – медуллярные инфаркты

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n n Лейкозы (гемобластозы) Острые лейкозы преобладают в детском возрасте и характеризуются опухолевой трансформацией наиболее молодых (бластных) клеток, чаще всего - миелобластов, лимфобластов или монобластов Рентгенологическая картина мелкоочаговая деструкция в области эпифизов и метафизов трубчатых костей поперечные зоны разрежения костной структуры линейный периостит, игольчатый периостит системный диффузный остеопороз, с резким истончением кортикального слоя трубчатых костей системная бревиспондилия ( «рыбьи позвонки» ), компрессионные переломы тел позвонков

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n n Лейкозы (гемобластозы) Хронические лейкозы развитие опухолевых клеток доходит до дифференцированных зрелых форм, - миелоцитов (при хроническом миелолейкозе) и лимфоцитов (при хроническом лимфолейкозе) Рентгенологическая картина системный диффузный остеопороз, «признак бедренной кости» мелкоочаговая деструкция в области диафизов и проксимальных метафизов длинных трубчатых костей обширные участки деструкции по типу опухолевых узлов компрессионные переломы позвонков с клиновидной деформацией или их уплощением уплотнение паравертебральных тканей за счет лейкемической инфильтрации

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n Лейкозы (гемобластозы) Остеомиелосклероз, остеомиелофиброз в различных отделах скелета возникают очаги разрастания фиброретикулярной и атипичной костной ткани Рентгенологическая картина эндостальный остеосклероз в различных отделах скелета диффузный остеосклероз с полным исчезновением костномозгового канала по типу эбурнеации или мраморности участки разрежения костной структуры, разволокнение и очаги деструкции кортикального слоя

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n Лейкозы (гемобластозы) Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) системное поражение лимфоидной ткани, опухолевый процесс из группы гемобластозов Рентгенологическая картина непосредственное прорастание опухоли из пораженных лимфатических узлов краевая узурация кости без периостальной реакции гематогенное распространение очаги деструкции различной формы и величины, преимущественно локализующиеся в губчатом веществе очаговые остеосклеротические изменения сочетание очагов деструкции и очагов остеосклероза диффузное уплотнение структуры, вплоть до эбурнеации

Острый лейкоз – диффузный остеопороз - мелкоочаговая деструкция

Острый лейкоз – деструкция метафиза большеберцовой кости

Хронический лейкоз

Хронический лейкоз – мелкоочаговая деструкция

Хронический лейкоз – мелкоочаговая деструкция - сетчатая перестройка

Остеомиелосклероз – очаговое и сетчатое уплотнение костной структуры

Лимфогранулематоз – остеосклероз тел позвонков

Лимфогранулематоз – сочетание остеосклероза и деструкции тел позвонков

Лимфогранулематоз – очаги деструкции крыльев подвздошных костей

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n n Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера) злокачественный плазмоклеточный парапротеинемический ретикулез из группы лейкозов проявляется безудержной злокачественной пролиферацией плазматических клеток костного мозга, обладающих свойством продуцировать патологические белки миелоидные парапротеины Формы Солитарная миелома (плазмоцитома) Множественно-очаговая форма Диффузно-поротическая форма Остеосклеротическая форма

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n n Миеломная болезнь Множественно-очаговая форма множественные миеломные узлы (миеломатоз) в костях множественные очаги деструкции округлой формы, с четкими контурами без склеротических ободков мелкоочаговая деструкция без четких контуров вздутие кости с ячеисто-трабекулярной перестройкой, истончением кортикального слоя и расширением костномозгового канала Солитарная миелома (плазмоцитома) ранняя форма миеломной болезни единичный бесструктурный очаг деструкции с четкими контурами без ободка остеосклероза

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n Миеломная болезнь Диффузно-поротическая форма генерализация миеломатоза в красном костном мозге без отдельных узлов диффузный остеопороз, наиболее выраженный в позвоночнике и сопровождающийся уплощением тел позвонков, множественными компрессионными переломами и клиновидной деформацией позвонков обширные участки деструкции, имеющие крупнопетлистую сетчатую или ячеистую структуру Остеосклеротическая форма диффузная или очагово-гнездная форма множественные очаги остеосклероза, диффузный остеосклероз

Миеломная болезнь - множественно-очаговая форма

Миеломная болезнь - солитарная миелома большеберцовой кости

Миеломная болезнь -диффузно-поротическая форма

Миеломная болезнь диффузнопоротическая форма

Миеломная болезнь – диффузно-поротическая форма

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n Гемофилия врожденный геморрагический диатез, обусловленный наследственным отсутствием VIII фактора свертывания крови (гемофилия А) или IX (гемофилия В) Гемофилическая артропатия тяжелое системное дегенеративно-дистрофическое поражение, обусловленное множественными рецидивирующими кровоизлияниями в суставы и последующим развитием продуктивно-деструктивного воспаления Острый гемартроз косвенные признаки наличия крови в полости сустава утолщение или уплотнение мягких тканей сустава за счет кровоизлияния

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n Гемофилия Гемофилическая артропатия Хронический гемофилический остеоартроз неравномерное сужение суставной щели, вплоть до полного ее отсутствия, краевые костные разрастания суставных поверхностей узурация субхондрального слоя, вплоть до краевой деструкции суставных поверхностей выраженный регионарный остеопороз, субхондральный склероз округлые или овальные субхондральные и внутриэпифизарные кисты изменения формы и размеров костей, вывихи и подвывихи в суставах, обызвествления и окостенения околосуставных мягких тканей

Изменения скелета при заболеваниях системы крови n n n n Гемофилия Гемофилические псевдоопухоли возникают вследствие субпериостального кровоизлияния с последующей резорбцией прилегающих отделов кортикального слоя кости и выраженной периостальной реакцией Рентгенологическая картина наличие субкортикально расположенного четко очерченного, плотного гомогенного образования краевые участки деструкции кости с неровными очертаниями и проявлениями реактивного остеосклероза отслоение надкостницы с формированием периостального козырька выраженные периостальные наслоения, костные выступы в виде экзостозов различной формы

Гемофилическая артропатия острый гемартроз

Гемофилическая артропатия - остеопороз, узурация, сужение суставной щели

Гемофилическая артропатия - узурация, остеопороз, кисты

Гемофилическая артропатия -деструкция, субхондральные кисты - сужение суставной щели

Гемофилическая артропатия

Гемофилическая артропатия - сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей, субхондральные кисты

Гемофилическая артропатия -сужение суставной щели - деформация суставных поверхностей

Гемофилическая псевдоопухоль крыла подвздошной кости справа

Гемофилическая псевдоопухоль бедренной кости

Гемофилическая псевдоопухоль бедренной кости Гемофилия

Деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета) n n n заболевание скелета, диспластического характера, характеризующееся замещением костного вещества и костного мозга фиброзной тканью, в сочетании с образованием неполноценных остеоидных структур и сопровождающееся своеобразной перестройкой структуры и деформациями костей Рентгенологическая картина педжетовская перестройка костной структуры - утолщение костных балок губчатого вещества, беспорядочно расположенные очаги остеосклероза утолщение кортикального слоя, сужение костномозгового канала равномерное утолщение и дугообразное искривление бедренных и большеберцовых костей лоозеровские зоны перестройки, патологические надломы и переломы ( «банановые переломы» )