Скачать презентацию Рентгенодиагностика рака легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой Скачать презентацию Рентгенодиагностика рака легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой

Практикум Центр. рак.ppt

  • Количество слайдов: 107

Рентгенодиагностика рака легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом м медицинской физики Рентгенодиагностика рака легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом м медицинской физики ЯГМА

• Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани легких • Пятилетняя выживаемость всех больных • Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани легких • Пятилетняя выживаемость всех больных раком легкого не превышает 10 -15 %, а при мелкоклеточном раке этот показатель составляет лишь 1 -3 %.

Рак легких • Основными формами рака, приводящими к смерти, являются (по данным ВОЗ): • Рак легких • Основными формами рака, приводящими к смерти, являются (по данным ВОЗ): • Рак легких (1, 3 миллиона случаев смерти в год); • Рак желудка (около 1 миллиона случаев смерти в год); • Рак печени (662 000 случаев смерти в год); • Рак толстого кишечника (655 000 случаев смерти в год) и • Рак молочной железы (502 000 случаев смерти в год).

• ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЛЕГКОГО • В большинстве развитых стран рак легкого является наиболее • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЛЕГКОГО • В большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социальноэкологических проблем. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется около одного миллиона новых случаев рака легкого. С начала шестидесятых годов заболеваемость раком легкого у мужчин значительно возросла. В России с 1977 года рак легкого вышел на первое место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин, а с 1985 года — на первое место в общей структуре онкологической заболеваемости злокачественными новообразованиями, обойдя рак желудка. Соотношение мужчин и женщин составляет 6: 1, средний возраст заболевших 62 года.

• ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЛЕГКОГО • Очень высокие показатели заболеваемости раком легкого зарегистрированы среди • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЛЕГКОГО • Очень высокие показатели заболеваемости раком легкого зарегистрированы среди чернокожего населения США, в Новом Орлеане (м. — 110, 0; ж. — 25, 8) и Детройте (м. — 102, 3; ж. — 29, 7), низкие показатели заболеваемости — в таких странах Азии, как Индия, Япония. Число вновь выявленных больных раком легкого за 1980 — 1994 гг. увеличилось в России на 46 % и составило 69, 1 тыс. , что в среднем соответствует 189 случаям, ежедневно регистрируемым

• ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЛЕГКОГО • По уровню заболеваемости раком легкого среди других стран • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЛЕГКОГО • По уровню заболеваемости раком легкого среди других стран мира Россия занимает 4 -е место по заболеваемости мужчин и 11 -е — женщин. Заболеваемость раком легкого колеблется от самых высоких показателей, зарегистрированных на Сахалине, в Курганской, Магаданской областях, на Камчатке, в Алтайском крае, Туве, до относительно низких, а именно в Чувашии, Северной Осетии, Дагестане, Татарстане. Абсолютное число умерших от рака легкого увеличилось за 15 -летний период на 57 % и достигло в 1994 г. 65, 9 тыс. человек. Приблизительно 80 % больных умирают в течение года после подтверждения диагноза. Среднегодовой темп прироста смертности от рака легкого в 1980— 1994 гг. среди мужчин был больше, чем увеличение заболеваемости.

Рак легких • Рак легкого — это заболевание пожилого возраста и преимущественно встречается у Рак легких • Рак легкого — это заболевание пожилого возраста и преимущественно встречается у лиц в возрасте от 45 до 75 лет. Чаще болеют мужчины. К факторам, определяющим высокий уровень заболеваемости раком легкого, относят загрязнение атмосферного воздуха и курение. Атмосферный воздух загрязняется выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания, а также различными производственными выбросами.

Рак легких • Не менее важной причиной, способствующей возникновению рака легкого, считается курение. По Рак легких • Не менее важной причиной, способствующей возникновению рака легкого, считается курение. По материалам специальной конференции «Курение и здоровье» (Лондон, 1962) смертность от рака легкого среди курящих в 10 раз выше, чем у некурящих. По данным американских авторов, каждый восьмой из заядлых курильщиков умирает от рака легкого. Среди женщин заболевают раком легкого почти исключительно курящие.

Классификации • Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов. Периферические Классификации • Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов. Периферические карциномы развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме. Центральный вариант встречается чаще, чем периферический. Наиболее часто карцинома развивается в верхнедолевых бронхах и их разветвлениях. Рак легкого развивается из эпителия слизистой бронхов и бронхиол и очень редко из пневмоцитов.

Классификации • В зависимости от характера роста центральный вариант подразделяют на три анатомические формы. Классификации • В зависимости от характера роста центральный вариант подразделяют на три анатомические формы. 1. Эндобронхиальный рак. Опухоль растет в просвет бронха, вызывает сужение его просвета и нарушение вентиляции. 2. Экзобронхиальный рак. Опухоль растет преимущественно вне просвета бронха. Сужение просвета, гиповентиляция и ателектаз наступают позднее • 3. Перибронхиальный рак. Рост опухоли происходит преимуществено вдоль стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавливания бронхиальной стенки извне, или отсутствует. 4. Смешанная форма. Опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки.

Центральный рак • Рак бронхов 1, 2 и 3 порядков • 3 варианта клиникорентгенологической Центральный рак • Рак бронхов 1, 2 и 3 порядков • 3 варианта клиникорентгенологической картины • Эндобронхиальный рак • Экзобронхиальный рак • Перибронхиальный рак

Центральный рак • Полное сужение просвета. Ателектаз Центральный рак • Полное сужение просвета. Ателектаз

Центральный рак Сужение просвета главного бронха справа до половины просвета. Норма, начальная гиповентиляция Центральный рак Сужение просвета главного бронха справа до половины просвета. Норма, начальная гиповентиляция

Центральный рак Сужение просвета главного бронха справа На 2/3 ширины просвета. Выраженная гиповентиляция Центральный рак Сужение просвета главного бронха справа На 2/3 ширины просвета. Выраженная гиповентиляция

Центральный рак Полное сужение просвета. Клапанная эмфизема Ателектаз Центральный рак Полное сужение просвета. Клапанная эмфизема Ателектаз

Эндобронхиальный рак Стадия Опухоль Клиника Рентгеновские данные 1 In situ нет 2 Сужение д Эндобронхиальный рак Стадия Опухоль Клиника Рентгеновские данные 1 In situ нет 2 Сужение д 1/2 просвета 3 Сужение более 1/2 Умеренно выражена Гиповентиляция 4 Полное сужение Выражена Клапанная эмфизема, ателектаз 5 Осложнения Выражена Рентгеновские признаки осложнений слабо выражена Нет, могут быть положительные функциональные пробы

Эндобронхиальный рак • Гиповентиляция средней доли справа Эндобронхиальный рак • Гиповентиляция средней доли справа

Эндобронхиальный рак • Гиповентиляция средней доли справа Эндобронхиальный рак • Гиповентиляция средней доли справа

Эндобронхиальный рак • Распространенное гомогенное затемнение в проекции верхней доли слева при гиповентиляции Эндобронхиальный рак • Распространенное гомогенное затемнение в проекции верхней доли слева при гиповентиляции

Эндобронхиальный рак • Распространенное гомогенное затемнение в проекции верхней доли слева при гиповентиляции Эндобронхиальный рак • Распространенное гомогенное затемнение в проекции верхней доли слева при гиповентиляции

Эндобронхиальный рак Ателектаз верхней доли справа Эндобронхиальный рак Ателектаз верхней доли справа

Эндобронхиальный рак Выраженная гиповентиляция и частичное ателектазирование верхней доли правого легкого Эндобронхиальный рак Выраженная гиповентиляция и частичное ателектазирование верхней доли правого легкого

Эндобронхиальный рак Выраженная гиповентиляция и частичное ателектазирование верхней доли правого легкого Эндобронхиальный рак Выраженная гиповентиляция и частичное ателектазирование верхней доли правого легкого

• Lung cancer, small cell. Frontal chest radiograph shows obstructive pneumonitis with atelectasis • Lung cancer, small cell. Frontal chest radiograph shows obstructive pneumonitis with atelectasis of the right upper lobe. Increased opacity in the right tracheobronchial and paratracheal region suggests a mass or lymphadenopathy in that region.

RML &RUL collapse RML &RUL collapse

Same patient as 2 F, 2 G after radiation, RML & RUL re-expanded Same patient as 2 F, 2 G after radiation, RML & RUL re-expanded

Эндобронхиальный рак Ателектаз средней доли справа Эндобронхиальный рак Ателектаз средней доли справа

Эндобронхиальный рак • Ателектаз средней доли справа Эндобронхиальный рак • Ателектаз средней доли справа

RML collapse RML collapse

Эндобронхиальный рак Ателектаз нижней доли справа Эндобронхиальный рак Ателектаз нижней доли справа

Эндобронхиальный рак • Ателектаз нижней доли справа Эндобронхиальный рак • Ателектаз нижней доли справа

Эндобронхиальный рак Ателектаз верхней доли слева Эндобронхиальный рак Ателектаз верхней доли слева

Эндобронхиальный рак • Ателектаз верхней доли левого легкого Эндобронхиальный рак • Ателектаз верхней доли левого легкого

LUL collapse LUL collapse

Эндобронхиальный рак Ателектаз нижней доли слева Эндобронхиальный рак Ателектаз нижней доли слева

Эндобронхиальный рак • Ателектаз нижней доли левого легкого Эндобронхиальный рак • Ателектаз нижней доли левого легкого

Эндобронхиальный рак • Ателектаз правого легкого Эндобронхиальный рак • Ателектаз правого легкого

Эндобронхиальный рак • Ателектаз правого легкого Эндобронхиальный рак • Ателектаз правого легкого

Эндобронхиальный рак • Ателектаз правого легкого Эндобронхиальный рак • Ателектаз правого легкого

Эндобронхиальный рак • Ателектаз левого легкого Эндобронхиальный рак • Ателектаз левого легкого

Эндобронхиальный рак • Рак сегментарного бронха справа (S 4) Эндобронхиальный рак • Рак сегментарного бронха справа (S 4)

Эндобронхиальный рак • Рак сегментарного бронха справа (S 4) Эндобронхиальный рак • Рак сегментарного бронха справа (S 4)

Экзобронхиальный рак Стадия Опухоль Клиника Рентгеновские данные 1 In situ нет 2 До 3 Экзобронхиальный рак Стадия Опухоль Клиника Рентгеновские данные 1 In situ нет 2 До 3 см нет Изменения корня 3 До 5 см Умеренно выражена Изменения корня, гиповентиляция 4 Более 5 см Выражена Ателектаз 5 Осложнения Выражена Рентгеновские признаки осложнений

Экзобронхиальный рак • Уплотнение и расширение левого корня узлового характера Экзобронхиальный рак • Уплотнение и расширение левого корня узлового характера

Экзобронхиальный рак • Выраженное расширение, уплотнение и гомогенизация правого корня за счет узлового образования. Экзобронхиальный рак • Выраженное расширение, уплотнение и гомогенизация правого корня за счет узлового образования. Признаки ателектаза средней доли справа

Перибронхиальный рак Стадия Опухоль Клиника Рентгеновские данные 1 In situ Нет нет 2 В Перибронхиальный рак Стадия Опухоль Клиника Рентгеновские данные 1 In situ Нет нет 2 В пределах одного бронха Неспецифичная, Неспецифичная слабо выражена 3 Два бронха Неспецифичная умеренно выраженная Неспецифичная 4 Два бронха и более Неспецифичная умеренно выраженная Неспецифичная, прикорневые изменения 5 Два бронха и более Неспецифичная умеренно выраженная Неспецифическая, прикорневые изменения, гиповентиляция

Перибронхиальный рак • Уплотнение и расширение корня слева, прикорневая тяжистость, гиповентиляция верхней доли слева Перибронхиальный рак • Уплотнение и расширение корня слева, прикорневая тяжистость, гиповентиляция верхней доли слева

Эндобронхиальный рак • Полостная форма периферического рака верхней доли с врастанием в верхнедолевой бронх Эндобронхиальный рак • Полостная форма периферического рака верхней доли с врастанием в верхнедолевой бронх и перибронхиальный рак нижнедолевого бронха

Центральный рак - осложнения • Метастазы в лимфатические узлы корней легких и средостения • Центральный рак - осложнения • Метастазы в лимфатические узлы корней легких и средостения • Распад в ателектазе • Отдаленные метастазы

Центральный рак - осложнения • Метастазы в лимфатические узлы корня и средостения Центральный рак - осложнения • Метастазы в лимфатические узлы корня и средостения

Центральный рак - осложнения • Метастазы в лимфатические узлы бронхопульмональной группы с обеих сторон Центральный рак - осложнения • Метастазы в лимфатические узлы бронхопульмональной группы с обеих сторон

Центральный рак - осложнения • Левосторонний плеврит при раке нижнедолевого бронха слева Центральный рак - осложнения • Левосторонний плеврит при раке нижнедолевого бронха слева

Центральный рак - осложнения • Осумкованный плеврит при центральном раке Центральный рак - осложнения • Осумкованный плеврит при центральном раке

Центральный рак - осложнения • Распад в ателектазе Центральный рак - осложнения • Распад в ателектазе

Примерные описания Примерные описания

• На рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: справа, в верхних • На рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: справа, в верхних отделах легочного поля, от верхушки до уровня переднего отрезка 2 -3 ребра гомогенное высокой и средней интенсивности затемнение с вогнутой, четкой нижней границей, соответствующей значительно дислоцированной добавочной междолевой щели, сливающееся с тенью средостения и грудной клетки. • Правый корень смещен кверху. Правый купол диафрагмы подтянут кверху, больше в своей медиальной части. Органы средостения в верхних отдела перемещены вправо. Слева – без особенностей. Сужение межреберных промежутков в верхних отделах справа • Для уточнения – линейная томография средостения и корней легких. Срезы 9 -10 -11.

• На обзорно рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: тотальное, гомогенное • На обзорно рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: тотальное, гомогенное затемнение правого легочного поля, сужение межреберных промежутков справа, значительное смещение органов средостения вправо. На фоне затемненного легочного поля контрастируется смещенная трахея и левый главный бронх. Отсутствие воздушности бронхов правого легкого. Слева – без особенностей. • Для уточнения – линейная томография средостения – срезы 9, 10, 11.

• На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: легкие без • На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: легкие без инфильтративных изменений. Слева, на уровне переднего отрезка 5 ребра неправильно-округлой формы, средней интенсивности фокусное затемнение с нечеткими контурами размером до 2 см в диаметре. Левый корень неравномерно расширен, деформирован, полицикличен с симптомом «кулис» , уплотнен, гомогенизирован. Правый корень фиброзно изменен. Признаков объемного уменьшения легких нет. Верхнее средостение неравномерно и симметрично расширено, больше справа. Органы средостения по средней линии.

Вопросы для самопроверки Вопросы для самопроверки

Вопрос Рак легкого – это: • Злокачественная опухоль из структур бронхиального дерева. • Злокачественная Вопрос Рак легкого – это: • Злокачественная опухоль из структур бронхиального дерева. • Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. • Злокачественная опухоль из соединительнотканных структур. • Эпителиальная опухоль легкого.

Ответ • Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. Ответ • Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани.

Вопрос Каковы разновидности центрального рака легкого? • • Верхушечный Медиастенальный рак Эндобронхиальный рак Пневмониеподобный Вопрос Каковы разновидности центрального рака легкого? • • Верхушечный Медиастенальный рак Эндобронхиальный рак Пневмониеподобный рак Экзобронхиальный рак Периферический Перибронхиальный рак

Ответ Эндобронхиальный рак Экзобронхиальный рак Перибронхиальный рак Ответ Эндобронхиальный рак Экзобронхиальный рак Перибронхиальный рак

Вопрос Осложнениями центрального рака являются: • Метастазы в лимфатические узлы корней легких и средостения Вопрос Осложнениями центрального рака являются: • Метастазы в лимфатические узлы корней легких и средостения • Плеврит • Распад в ателектазе • Абсцедирование • Отдаленные метастазы • Деструктивные изменения ребер.

Ответ Метастазы в лимфатические узлы корней легких и средостения Распад в ателектазе. Отдаленные метастазы. Ответ Метастазы в лимфатические узлы корней легких и средостения Распад в ателектазе. Отдаленные метастазы. Центральный рак верхнедолевого бронха справа, осложненный метастазами в лимфатические узлы правого корня.

Вопрос Рентгенодиагностическими Ателектаз соответствующей части легкого. особенностями эндобронхиального рака Неравномерное уплотнение легочной ткани легкого Вопрос Рентгенодиагностическими Ателектаз соответствующей части легкого. особенностями эндобронхиального рака Неравномерное уплотнение легочной ткани легкого являются: инфильтративноподобного характера. Изменение корня легкого за счёт его уплотнения, расширения и гомогенизации. Наличие однородного затемнения в нижних отделах легочного поля с косой нечеткой верхней границей.

Ответ Ателектаз соответствующей части легкого. Изменение корня легкого за счёт его уплотнения, расширения и Ответ Ателектаз соответствующей части легкого. Изменение корня легкого за счёт его уплотнения, расширения и гомогенизации.

Вопрос Рентгенодиагностиче скими особенностями перибронхиального рака легкого являются: Изменение корня легкого за счёт его Вопрос Рентгенодиагностиче скими особенностями перибронхиального рака легкого являются: Изменение корня легкого за счёт его уплотнения, расширения и гомогенизации, в сочетании с явлениями гиповентиляции. Средней интенсивности распространенное затемнение легочного поля, более выраженное в медиальных его отделах. Неспецифические прикорневые изменения. Средней интенсивности негомогенное затемнение легочного поля инфильтративноподобного характера. Фокусное затемнение неправильной округлой формы с неровными нечеткими контурами. Уплотнение и расширение корня с наличием «лучистости» его корня. Признаки увеличения лимфатических узлов средостения.

Ответ Уплотнение и расширение корня с наличием «лучистости» . Признаки увеличения лимфатических узлов средостения. Ответ Уплотнение и расширение корня с наличием «лучистости» . Признаки увеличения лимфатических узлов средостения. Неспецифические прикорневые изменения. Изменение корня легкого за счёт его уплотнения, расширения и гомогенизации, в сочетании с явлениями гиповентиляции.