Скачать презентацию Рентгенодиагностика переломов ключицы Практикум для врачей интернов и Скачать презентацию Рентгенодиагностика переломов ключицы Практикум для врачей интернов и

4. Пракутикум Переломы ключицы.ppt

  • Количество слайдов: 48

Рентгенодиагностика переломов ключицы Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой Рентгенодиагностика переломов ключицы Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА

Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________ Кассета 24 на 30 Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________ Кассета 24 на 30 см ЦЛ на середину ключицы Аксиальный снимок с отклонением ЦЛ на 15 -30 гр. краниально РИП– 100 см

Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________ Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________

Рентгенография ключицы • Билатеральная проекция с нагрузкой для выявления разрыва КАС • Кассета 15 Рентгенография ключицы • Билатеральная проекция с нагрузкой для выявления разрыва КАС • Кассета 15 на 40 • ЦЛ на 2, 5 см выше яремной вырезки • Минимальное РИП 180 • Исследование в два этапа –без нагрузки и с нагрузкой • Груз 3, 5 -4, 0 кг на каждую руку, фиксировать к руке

Анатомия • Плечевой пояс Анатомия • Плечевой пояс

Анатомия • Плечевой пояс Анатомия • Плечевой пояс

Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудиноключичный суставы Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудиноключичный суставы

Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудино-ключичный суставы Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудино-ключичный суставы

Анатомия • Ключично-акромиальный сустав – диартроз – фибрознохрящевое соединение. В состав капсулы входят передняя, Анатомия • Ключично-акромиальный сустав – диартроз – фибрознохрящевое соединение. В состав капсулы входят передняя, задняя, верхняя и нижняя ключичноакромиальные связки, обеспечивающие стабильность в суставе в сагиттальной плоскости. Стабильность во фронтальной плоскости обеспечивается коракоклявикулярноыми связками – трапециевидной спереди и конусовидной сзади

Анатомия • Близость шейного сосудисто-нервного пучка – наружная сонная, подключичная артерии и вены Анатомия • Близость шейного сосудисто-нервного пучка – наружная сонная, подключичная артерии и вены

Анатомия Подключичная артерия Подмышечная артерия Анатомия Подключичная артерия Подмышечная артерия

Анатомия Анатомия

Анатомия • Правое ключичноакромиальное сочленение. Правильное положение костей Анатомия • Правое ключичноакромиальное сочленение. Правильное положение костей

Анатомия • Normal measurements. Schematic diagram shows the normal relation of the coracoid process Анатомия • Normal measurements. Schematic diagram shows the normal relation of the coracoid process to the inferior aspect of the clavicle and the normal width of the joint space at the acromioclavicular articulation.

Анатомия • Медиальный край ключицы имеет отдельную точку окостенения, которая в 80% случаев завершает Анатомия • Медиальный край ключицы имеет отдельную точку окостенения, которая в 80% случаев завершает свое развитие к 15 годам. В 20% ее наличие может быть отмечено до 25 лет, что может стать причиной диагностических ошибок при выявлении переломов медиальных отделов ключицы

Переломы ключицы • Переломы ключицы составляют 5% от всех повреждений костей • В США Переломы ключицы • Переломы ключицы составляют 5% от всех повреждений костей • В США 1 случай на 1000 взрослых в год, 40 случаев на 100 00 населения • Мужчины – женщины 2: 1 • Переломы средней трети 85%, наружной 10%, внутренней 5%

Переломы ключицы • Классификация по Allman, • Тип 1. Перелом средней трети (70%) • Переломы ключицы • Классификация по Allman, • Тип 1. Перелом средней трети (70%) • Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Тип 3. Проксимальной трети (3%)

Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков под углом, открытым книзу

Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков по ширине. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе

Переломы ключицы • Тип I. Косой оскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по Переломы ключицы • Тип I. Косой оскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по ширине, с поперечным положением крупного осколка

Переломы ключицы • Тип I. Косой многооскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по Переломы ключицы • Тип I. Косой многооскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по ширине, с интерпозицией крупного осколка

Переломы ключицы Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Подтип 1. Латеральной части ключицы Переломы ключицы Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Подтип 1. Латеральной части ключицы без разрыва КАС • Подтип 2. Внутренней части наружной трети медиальнее места прикрепления корако-клявикулярной связки. Возможность углового смещения • Подтип 3. Внутрисуставной перелом с разрывом КАС

Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети левой ключицы. Велика Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети левой ключицы. Велика возможность разрыва левого ключично-акромиального сустава (подтип 1)

Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети правой ключицы. Велика Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети правой ключицы. Велика возможность разрыва левого ключично-акромиального сустава (подтип 2)

Переломы ключицы Тип 3. Проксимальной трети (3%) • Тип 3. Поперечный перелом медиального края Переломы ключицы Тип 3. Проксимальной трети (3%) • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы без смещения отломков

Переломы ключицы • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы со смещением отломков Переломы ключицы • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы со смещением отломков по ширине косой перелом средней трети левой ключицы со смещением отломков по ширине

Вывихи • Грудино-ключичный сустав один из наиболее стабильных, вывихи в нем составляют 1% от Вывихи • Грудино-ключичный сустав один из наиболее стабильных, вывихи в нем составляют 1% от всех вывихов, они отмечаются только в 3% при вывихах в плечевом суставе. Передние вывихи бывают в 20 раз чаще, чем задние • 9% вывихов в плечевом суставе сопровождаются повреждением ключично-акромиального сочленения, вывихи плеча встречаются в 40% случаев повреждения КАС • Повреждения КАС у мужчин отмечаются в в 5 раз чаще, чем у женщин

Вывихи • Три типа повреждений ключично-акромиального сустава • 1 – растяжение ключично-акромиальных связок • Вывихи • Три типа повреждений ключично-акромиального сустава • 1 – растяжение ключично-акромиальных связок • 2. - разрыв ключично-акромиального сустава и растяжение корококлявикулярных и дельтовидной связок • 3. – полный разрыв связок

Вывихи • Тип 1. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе Вывихи • Тип 1. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе

Вывихи • Тип 2. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе Вывихи • Тип 2. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе

Вывихи • Тип 2. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков Вывихи • Тип 2. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков по ширине. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе

Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе

Вывихи • Тип 3. Старый, полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе. Вторичный артроз Вывихи • Тип 3. Старый, полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе. Вторичный артроз

Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе на рентгенограмме лопатки Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе на рентгенограмме лопатки в боковой проекции

Вывихи • Старый подвывих в правом ключично-акромиальном суставе. Признаки вторичного артроза и артропатии Вывихи • Старый подвывих в правом ключично-акромиальном суставе. Признаки вторичного артроза и артропатии

Рентгеновская компьютерная томография • Media file 10: Medial clavicle fracture without injury to the Рентгеновская компьютерная томография • Media file 10: Medial clavicle fracture without injury to the sternoclavicular (SC) joint.

УЗИ • : Ultrasound of a clavicle fracture УЗИ • : Ultrasound of a clavicle fracture

Остеосинтез • Накостный металлоостеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы Остеосинтез • Накостный металлоостеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы

Остеосинтез • Накостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального сустава Остеосинтез • Накостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального сустава

Остеосинтез • Неэффективный внутрикостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального Остеосинтез • Неэффективный внутрикостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального сустава. Неполное развитие костной мозоли, элементы ее избыточности

Остеосинтез • Старый, неконсолидированный перелом левой ключицы, осложненный формированием костной мозоли. • Состояние после Остеосинтез • Старый, неконсолидированный перелом левой ключицы, осложненный формированием костной мозоли. • Состояние после остеосинтеза с элементами пластики

Примерные описания Примерные описания

43 43

• На рентгенограмме правой ключицы в задней проекции определяется: поперечный перелом правой ключицы • На рентгенограмме правой ключицы в задней проекции определяется: поперечный перелом правой ключицы на уровне средней ее трети со смещением отломков под углом 30 гр. , открытым каудально, полный нижний вывих в правом ключично-акромиальном суставе 44

• На рентгенограмме правой ключицы в прямой проекции определяется многооскольчатый косопоперечный перелом средней • На рентгенограмме правой ключицы в прямой проекции определяется многооскольчатый косопоперечный перелом средней трети тела ключицы со смещением отломков по ширмне на диаметр кости каудально

• На рентгенограмме области правого плечевого сустава определяется старый полный вывих в правом • На рентгенограмме области правого плечевого сустава определяется старый полный вывих в правом ключично-акромиальном суставе с перемещением акромиального края ключицы краниально. Признаки вторичных дистрофических изменений за счет артроза.