Скачать презентацию Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и Скачать презентацию Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и

8. Практикум Переломы голень.ppt

  • Количество слайдов: 77

Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ЯГМА

Большеберцовая / малоберцовая кости • • • 4 зоны классификации 1. Проксимальный сегмент 2. Большеберцовая / малоберцовая кости • • • 4 зоны классификации 1. Проксимальный сегмент 2. Диафизарный сегмент 3. Дистальный сегмент 4. Лодыжки

Проксимальный сегмент А В С • А – околосуставной • В – неполный внутрисуставной Проксимальный сегмент А В С • А – околосуставной • В – неполный внутрисуставной • С – полный внутрисуставной

Околосуставной • 1 – Околосуставной отрывной • 2 – Околосуставной метафизарный простой • 3 Околосуставной • 1 – Околосуставной отрывной • 2 – Околосуставной метафизарный простой • 3 – околосуставной метафизарный оскольчатый

Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 1 отрывной ____________ Краевой перелом наружного края Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 1 отрывной ____________ Краевой перелом наружного края проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости с образованием костного фрагмента без существенного его смещения

Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 2 - простой ___________ Поперечный перелом проксимального Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 2 - простой ___________ Поперечный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости левой голени без смещения отломков.

Проксимальный сегмент • А – околосуставной 3 - метафизарный оскольчатый Проксимальный сегмент • А – околосуставной 3 - метафизарный оскольчатый

Неполный внутрисуставной • Раскалывание • Вдавливание (вдавленный перелом) • Раскалывание с вдавливанием (вдавлением) Неполный внутрисуставной • Раскалывание • Вдавливание (вдавленный перелом) • Раскалывание с вдавливанием (вдавлением)

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 1 чистое раскалывание Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 1 чистое раскалывание

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 - (вдавленный) ___________ Внутрисуставной, оскольчатый, неполный Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 - (вдавленный) ___________ Внутрисуставной, оскольчатый, неполный перелом наружных отделов суставной поверхности большеберцовой кости без смещения костных фрагментов

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 - Раскалывание с вдавлением Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 - Раскалывание с вдавлением

• Внутрисуставной отрывной • Внутрисуставной отрывной

Полный внутрисуставной • Простой метафизарный оскольчатый • Суставной оскольчатый Полный внутрисуставной • Простой метафизарный оскольчатый • Суставной оскольчатый

Проксимальный сегмент 41 -С 2 • С – полный внутрисуставной 2 - суставной простой, Проксимальный сегмент 41 -С 2 • С – полный внутрисуставной 2 - суставной простой, метафизарный оскольчатый

Проксимальный сегмент ___________ Оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, с переходом на область Проксимальный сегмент ___________ Оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, с переходом на область межмыщелковых возвышений, с умеренной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Краевой перелом наружного мыщелка бедренной кости с небольшим перемещением костного фрагмента.

Проксимальный сегмент • С – полный внутрисуставной • 2 - суставной оскольчатый _____________ Многооскольчатый Проксимальный сегмент • С – полный внутрисуставной • 2 - суставной оскольчатый _____________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости со значительной деформацией ее наружного края, с выраженным нарушением конгруэнтности суставной поверхности. Многооскольчатый подголовчатый перелом малоберцовой кости

Диафизарный сегмент • А – простой – контакт больше 90% • В – оскольчатый Диафизарный сегмент • А – простой – контакт больше 90% • В – оскольчатый клиновидный – некоторый контакт • С – оскольчатый сложный – контакт отсутствует

Простой • А 1 - спиральный • А 2 - косой (>30 гр. ) Простой • А 1 - спиральный • А 2 - косой (>30 гр. ) • А 3 – поперечный (<30 гр. )

Диафизарный сегмент ____________ Винтообразный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей Диафизарный сегмент ____________ Винтообразный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей ее диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 10 -15 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости

Диафизарный сегмент __________ Косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Диафизарный сегмент __________ Косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости.

Диафизарный сегмент • А – простой 3 – поперечный ______ Поперечный перелом дистальной трети Диафизарный сегмент • А – простой 3 – поперечный ______ Поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков.

Клиновидный В 1 – спиральный клин В 2 – клин от сгибания В 3 Клиновидный В 1 – спиральный клин В 2 – клин от сгибания В 3 - фрагментированный клин

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 1 – спиральный клин ____________ Оскольчатый перелом дистальной Диафизарный сегмент • В – клиновидный 1 – спиральный клин ____________ Оскольчатый перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине кзади и кнаружи и под углом, открытым кзади и кнаружи. Косой перелом верхней трети малоберцовой кости

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 2 – клин от сгибания ___________ Оскольчатый перелом Диафизарный сегмент • В – клиновидный 2 – клин от сгибания ___________ Оскольчатый перелом средней трети диафиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине кпереди.

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 3 – фрагментированный клин Диафизарный сегмент • В – клиновидный 3 – фрагментированный клин

Сложный С 1 – спиральный С 2 – сегментарный С 3 - иррегулярный Сложный С 1 – спиральный С 2 – сегментарный С 3 - иррегулярный

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 1 – спиральный Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 1 – спиральный

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 2 – сегментарный Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 2 – сегментарный

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 3 – иррегулярный ___________ Многооскольчатый, огнестрельный перелом Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 3 – иррегулярный ___________ Многооскольчатый, огнестрельный перелом проксимальной и средней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 Д кости кзади, с локализацией множественных инородных металлических тел в зоне повреждения кости и в мягких тканях. Состояние после остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (болезнь Оскут- Шлатера)

Дистальный сегмент • А – Околосуставной • В - Внутрисуставной неполный • С – Дистальный сегмент • А – Околосуставной • В - Внутрисуставной неполный • С – Внутрисуставной полный

Околосуставной А 1 – простой А 2 – клиновидный А 3 - сложный Околосуставной А 1 – простой А 2 – клиновидный А 3 - сложный

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 1 – простой __________ Косой перелом дистального Дистальный сегмент • А – околосуставной • 1 – простой __________ Косой перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с переходом на латеральную зону ростковой зоны (перлом-эпифизеолиз)

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 2 - клиновидный Дистальный сегмент • А – околосуставной • 2 - клиновидный

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 3 - сложный Дистальный сегмент • А – околосуставной • 3 - сложный

Неполный внутрисуставной В 1 – чистое раскалывание В 2 – раскалывание с вдавлением В Неполный внутрисуставной В 1 – чистое раскалывание В 2 – раскалывание с вдавлением В 3 – оскольчатый с вдавлением

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без смещения костного фрагмента

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом более 1/3 ее основания, без смещения костного фрагмента (перелом «задней лодыжки» , «третьей» лодыжки)

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 2 – раскалывание с вдавлением _________ Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 2 – раскалывание с вдавлением _________ Внутрисуставной неполный перелом медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подсиндесмозный перелом наружной лодыжки

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 3 – оскольчатый с вдавлением _________ Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 3 – оскольчатый с вдавлением _________ Оскольчатый внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом основания до 1/3 его ширины, со смещением костного фрагмента проксимально, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости

Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости

Что такое лодыжка? Что такое лодыжка?

Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости

Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости

Что такое лодыжка? 6 см Что такое лодыжка? 6 см

3 2 1 3 2 1

3 2 1 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней 3 2 1 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости

4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости

Полный внутрисуставной 43 – С С 1 – метафизарный простой С 2 – метафизарный Полный внутрисуставной 43 – С С 1 – метафизарный простой С 2 – метафизарный оскольчатый С 3 – суставной оскольчатый

Дистальный сегмент 43 -С 1 • С – полный внутрисуставной • 1 – суставной Дистальный сегмент 43 -С 1 • С – полный внутрисуставной • 1 – суставной простой, метафизарный простой ____________ Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине и некоторой деформацией суставной поверхности

Дистальный сегмент 43 -С 2 • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной Дистальный сегмент 43 -С 2 • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной простой, метафизарный оскольчатый ___________ Многооскольчатый, внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине и под углом, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Косой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости.

Дистальный сегмент 43 -С 3 • С – полный внутрисуставной • 3 – суставной Дистальный сегмент 43 -С 3 • С – полный внутрисуставной • 3 – суставной оскольчатый ___________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со значительным смещением отломков по ширине кнаружи, под углом, открытым кнаружи, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Поперечный чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, оскольчатый перелом дистальной трети диафиза малоберцовой кости.

Лодыжки 44 • А – Подсиндесмозное повреждение • В – Чрезсиндесмозный перелом • С Лодыжки 44 • А – Подсиндесмозное повреждение • В – Чрезсиндесмозный перелом • С – Надсиндесмозный перелом

Подсиндесмозный 44 – А А 1 – изолированное повреждение А 2 – с переломом Подсиндесмозный 44 – А А 1 – изолированное повреждение А 2 – с переломом медиальной лодыжки А 3 – с переломом заднемедиального края

Лодыжки 44 – А 1 • А - Подсиндесмозное повреждение • 1 – изолированное Лодыжки 44 – А 1 • А - Подсиндесмозное повреждение • 1 – изолированное __________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки без смещения отломков

Лодыжки 44 – А 2 • А - Подсиндесмозное повреждение • 2 – с Лодыжки 44 – А 2 • А - Подсиндесмозное повреждение • 2 – с переломом внутренней лодыжки __________ Поперечный перелом наружной лодыжки, косой перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков.

Лодыжки 44 – А 3 А –Подсиндесмозное повреждение 3 – с переломом заднемедиального края Лодыжки 44 – А 3 А –Подсиндесмозное повреждение 3 – с переломом заднемедиального края _________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки, внутрисуставной перелом задне-медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости

Чрезсиндесмозный 44 – В В 1 – изолированный В 2 – с медиальным повреждением Чрезсиндесмозный 44 – В В 1 – изолированный В 2 – с медиальным повреждением В 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана

Лодыжки 44 – В 1 • В - чрезсинтесмозный • 1 – изолированный _______________ Лодыжки 44 – В 1 • В - чрезсинтесмозный • 1 – изолированный _______________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки без существенного смещения отломков, без подвывиха в голеностопном суставе

Лодыжки 44 – В 2 • В - чрезсинтесмозный • 2 – с медиальным Лодыжки 44 – В 2 • В - чрезсинтесмозный • 2 – с медиальным повреждением ____________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, косой внутрисуставной перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков, без признаков подвывиха в голеностопном суставе.

Лодыжки 44 – В 3 • В - чрезсинтесмозный • 3 – с медиальным Лодыжки 44 – В 3 • В - чрезсинтесмозный • 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана ____________________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, поперчный перелом внутренней лодыжки, перелом залнего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом менее трети ширины основания.

Надсиндесмозный 44 – С С 1 – диафизарный перелом малоберцовой кости простой С 2 Надсиндесмозный 44 – С С 1 – диафизарный перелом малоберцовой кости простой С 2 – диафизарный перелом малоберцовой кости оскольчатый С 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости (Меззонневе)

Лодыжки 44 – С 1 • С – надсиндесмозный • 1 – диафизарный ____________ Лодыжки 44 – С 1 • С – надсиндесмозный • 1 – диафизарный ____________ Старый, частично консолидированный косой перелом верхней трети диафиза малоберцовой кости со смещением отломков по ширине на ½ Д кости медиально. Определяются признаки активного развития костной мозоли, преимущественно за счет периостальных ее компонентов.

Лодыжки 44 – С 2 • С – надсиндесмозный • 2 – диафизарный, оскольчатый Лодыжки 44 – С 2 • С – надсиндесмозный • 2 – диафизарный, оскольчатый __________ Косой оскольчатый перелом дистальной трети малоберцовой кости. Подвывих в голеностопном суставе кнаружи

Лодыжки 44 – С – надсиндесмозный 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости С 3 Лодыжки 44 – С – надсиндесмозный 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости С 3

Примерные описания Примерные описания

66 66

• На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется: оскольчатый перелом большеберцовой кости • На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется: оскольчатый перелом большеберцовой кости на уровне средней трети диафиза ее с образованием крупного клиновидной формы осколка, со смещением отломков по ширине на ¼ диаметра кости кпереди. 67

68 68

• На рентгенограмме левой голени в боковой проекции определяется: многооскольчатый, огнестрельный перелом средней • На рентгенограмме левой голени в боковой проекции определяется: многооскольчатый, огнестрельный перелом средней и нижней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 диаметра кости кзади. В области перелома в проекции костей голени и мягких тканей множественные металлические инородные тела. 69

На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется спиралевидный перелом диафиза большеберцовой кости на На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется спиралевидный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 1015 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости 71

На рентгенограмме голени в боковой проекции определяется косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости На рентгенограмме голени в боковой проекции определяется косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости. 73

На рентгенограмме правой голени в задней проекции определяется поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой На рентгенограмме правой голени в задней проекции определяется поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. 75

76 76

• На контрольных рентгенограммах правой голени в двух проекциях определяется: старый, частично консолидированный • На контрольных рентгенограммах правой голени в двух проекциях определяется: старый, частично консолидированный перелом нижней трети диафиза большеберцовой кости. Хорошо дифференцируются периостальные и эндостальные компоненты костной мозоли, которые в целом соответствуют срокам лечения. Вместе с тем, на фоне мозоли прослеживаются элементы линии перелома. 77