Рентгенодиагностика остеомиелита Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Рентгенодиагностика остеомиелита Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА Практикум для врачей интернов и ординаторов

Рентгенодиагностика остеомиелита l Остеомиелит – воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактную, губчатую ткань и надкостницу

Динамика развития остеомиелита l Возникновение инфекционного тромба (Рентгенонегативная фаза)

Динамика развития остеомиелита l l Первые костные изменения – 1. Очаговый, слабый остеопороз в зоне поражения

Динамика развития остеомиелита l l Первые костные изменения – 2. Линейные периостальные наложения

Динамика развития остеомиелита l Формирование деструкции и секвестрации, первые проявления остеосклероза

Динамика развития остеомиелита l Развитие остеосклероза и гиперостоза

Рентгеновская семиотика воспалительных заболеваний костей Остеопороз l Периостальные наложения l Гиперостоз l Деструкция l Секвестрация l Остеосклероз l Деформация мягких тканей l

Остеопороз ограниченный, пятнистый, неравномерный, очаговый

Периостальные наложения линейные, слоистые, бахромчатые

Периостальные наложения линейные, слоистые, бахромчатые

Периостальные наложения линейные, слоистые, бахромчатые

Деструкция - Кортикальная - Губчатая - Смешанная - Ограниченная - Циркулярная - Тотальная

Деструкция смешанная

Деструкция

Секвестрация

Секвестрация

Остеосклероз Гиперостоз

Остеосклероз Гиперостоз

Остеомиелит контроль через 3 недели

Рентгенодиагностика неспецифического остеомиелита l Остеомиелит - инфекционный воспалительный процесс с вовлечением всех структурных элементов кости - надкостницы, губчатого и компактного вещества, костного мозга. По происхождению выделяют неспецифический остеомиелит, возбудителями которого являются чаще всего кокки, и специфический остеомиелит, развитие которого обусловлено специфической (туберкулезной и др. ) микрофлорой.

Патогенез l Варианты начала остеомиелита (гематогенный, на протяжении, ятрогенный)

Острый остеомиелит l Пациент 47 лет с сэптикоэмией и клинической картиной гематогенного остеомиелита костей голени. Физикальных и рентгенологических признаков остеомиелита не отмечается.

Острый остеомиелит l При сцинтиграфии с остеотропным РФП (Technetium Tc 99 m diphosphonate), через два дня после снимка – активное накопление РФП в левой большеберцовой кости – первые лучевые признаки острого остеомиелита.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит l l В области заднего края суставного локтевого отростка лучевой кости признаки ограниченного, поверхностного остеопороза и кортикальной костной деструкции с образованием единичного кортикального костного секвестра. Заключение: Острый остеомиелит. Кортикалит.

Острый остеомиелит l l На уровне нижнего края малого вертала, на фоне неравномерного, ограниченного остеопороза признаки «свежей» костной губчатой деструкции с неровными, не склерозированными краями, с образованием неправильной формы секвестра в центральной части деструктивного очага. Остеосклеротических и гиперостозных изменений не определяется. Заключение: Рентгенов ская картина острого остеомиелита бедренной кости

Подострый остеомиелит l Подострый остеомиелит большеберцовой кости у пациента 12 лет.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит l l Первично-хронический остеомиелит Заболевание с самого начала принимает хроническое течение. Общее состояние удовлетворительное. Отмечается умеренновыраженная локальная болезненность, может быть отек мягких тканей и незначительная гиперемия кожи. В некоторых случаях отмечается умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Первично-хронический остеомиелит встречается преимущественно у детей и молодых людей, но может быть в любом возрасте. Поражается обычно одна кость, чаще длинная трубчатая. Излюбленной локализацией является метафизарный ее отдел. При рентгенологическом исследовании в типичном месте, чаще в метафизе длинной трубчатой кости, выявляются один или несколько очагов деструкции костной ткани с достаточно ровными и четкими контурами, ограниченные полоской склероза. При субили интракортикальной локализации очагов деструкции может отмечаться на ограниченном участке нежная периостальная реакция.

Склерозирующий остеомиелит Гарре. l Заболевают преимущественно мужчины в возрасте 20— 30 лет. Клиника заболевания разнообразна, нарастает постепенно. Чаще больные жалуются на умеренные боли в области пораженной кости. При осмотре отмечается утолщение пораженного отдела конечности. При пальпации выявляется болезненное утолщение пораженной кости.

Склерозирующий остеомиелит костей предплечья

Костный абсцесс Броди l Встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте 20— 30 лет. В клинике — умеренная боль, усиливающаяся по ночам и после физической нагрузки. Общее состояние не страдает. Поражается метафизарный отдел длинной трубчатой кости вблизи сустава. Наиболее частой локализацией является проксимальный метафиз большеберцовой кости, затем дистальный метафиз бедренной кости. Решающее значение в установлении диагноза имеет рентгенологический метод исследования.

Костный абсцесс Броди l Рентгенологическая картина. В типичном месте, в губчатом веществе метафиза выявляется одиночный очаг деструкции костной ткани 2 3 см в диаметре, округлой или несколько вытянутой формы с относительно четкими и ровными контурами, с зоной склероза в прилежащих отделах костной ткани.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит l Абсцесс Броди

Примерные описания

l l В области дистальных отделов 2 плюсневой кости признаки неравномерного, очагового остеопороза на фоне которого отмечаются начальные признаки развития костной деструкции с вероятным наличием здесь неплотных секвестров. Признаки периостальных наложений бахромчатого характера. Заключение: острый остеомиелит 2 плюсневой кости

l l Выраженная деформация локчевой кости на уровне средней трети диафиза ее за счет распространенного, эксцентрично расположенного гиперостоза на фоне неравномерного остеосклероза. Признаки распространенной кортикальной костной деструкции с образованием множественных кортикальных секвестров различной плотности – помимо «старых» , плотных секвестров отмечаются более свежие секвестральные образования. Выраженная деформация мягких тканей. Заключение: Хронический остеомиелит

l l Неравномерная циркулярная деформация плечевой кости за счет распространенного гиперостоза. Признаки неравномерного остеосклероза с наличием в центральных отделах кости обширной деструктивной полости с ровными, четкими контурами, содержащей плотный секвестр. Свежих периостальных изменений не отмечается. Заключение: Хронический остеомиелит плечевой кости

l l В области средней трети диафиза плечевой кости выраженная, неравномерная деформация ее за счет гиперостоза. Значительные структурные изменения кости вследствие неравномерного остеосклероза, чередующегося с участками очагового остеопороза. В верхней зоне области изменений центрально расположенный очаг костной деструкции с наличием в нем плотного секвестра. Подозрение на наличие свежих периостальных изменений по наружному краю плечевой кости. Заключение: Признаки хронического остеомиелита плечевой кости. Подозрение на обострение. Для уточнения показано увеличить изображение.

Дифференциальная диагностика l l Злокачественные опухоли костей (первичные и вторичные) Диспластические, аномальные, врожденные изменения (остеопетроз, остеопойкилия и др. ) Дистрофические болезни костей (болезнь Педжета) Обменные нарушения (остеопорозы и др. )

Контрольные вопросы

Вопрос: Какие симптомы костных изменений характерны для острого остеомиелита? l l l l 1. Деструкция 2. Остеосклероз 3. Периостальные наложения 4. Остеопороз 5. Гиперостоз 6. Остеомаляция 7. Костная атрофия 8. Патологический перелом

Ответ: l l Деструкция Периостальные наложения Остеопороз Патологический перелом

Вопрос: Какие симптомы костных изменений не отмечаются при остром остеомиелите? l l l l 1. Деструкция 2. Остеосклероз 3. Периостальные наложения 4. Остеопороз 5. Гиперостоз 6. Остеомаляция 7. Костная атрофия 8. Патологический перелом

Ответ: l l Остеосклероз Гиперостоз Остеомаляция Костная атрофия

Вопрос: Какой тип костной деструкции может отмечается при остром остеомиелите? l l l Кортикальный Губчатый Смешанный Ландкартообразный Проникающий По типу «изъеденности молью»

Ответ: l l l Кортикальный Губчатый Смешанный Проникающий По типу «изъеденности молью»

Вопрос: Какие симптомы костных изменений характерны для хронического остеомиелита? l l l l 1. Деструкция 2. Остеосклероз 3. Периостальные наложения 4. Остеопороз 5. Гиперостоз 6. Остеомаляция 7. Костная атрофия 8. Патологический перелом

Вопрос: Какие симптомы костных изменений характерны для хронического остеомиелита? l l l l 1. Деструкция 2. Остеосклероз 3. Периостальные наложения 4. Остеопороз 5. Гиперостоз 6. Остеомаляция 8. Патологический перелом

Вопрос: Какой дип костной деструкции наиболее часто отмечается при хроническом остеомиелите? l l l Кортикальный Губчатый Смешанный Ландкартообразный Проникающий По типу «изъеденности молью»

Ответ: l Ландкартообразный