Рентгенодиагностика костных метастазов Практикум для врачей интернов и

Скачать презентацию Рентгенодиагностика костных метастазов Практикум для врачей интернов и

5. ПрактикумМетастазы КСС (орд).ppt

Количество слайдов: 54

Рентгенодиагностика костных метастазов Практикум для врачей интернов и ординаторов

Метастазы l l l Метастазы карцином очень часто поражают скелет Получение своевременной информации о метастазах имеет важное значение в верификации диагноза, прогнозе, планировании лечения и наблюдения за пациентами При отсутствии информации о первичной опухоли помогают найти первичную опухоль

Метастазы Патофизиология Три механизма распространения - Прорастание - Ретроградным кровотоком по венам (у детей – по бесклапанным венозным системам нижней полой вены и венозным сплетениям позвоночника) - Антероградным артериальным кровотоком с эмболизацией сосудов (у взрослых с обсеменением красного костного мозга) и дальнейшим моделированием преобладания активности остеобластов и остеокластов l

Метастазы Патофизиология Варианты рентгенологических проявлений - Остеолитическая - Остеобластическая - Смешанная l

Метастазы l Частота: нет точных данных; зависит от частоты распространенности первичных опухолей в регионе и выявляемых и регистрируемых случаев заболеваниями l Летальность: существенно возрастает при наличии отдаленных метастазов; пациенты ограниченно подвижны, имеют плохо купируемый болевой синдром, предрасположенность к патологическим переломам, компрессии спинного мозга и поражения костного мозга

Метастазы l Пол: у мужчин рак: простаты, легкого, мочевого пузыря, желудка, прямой и ободочной кишок; у женщин рак: молочной железы, эндометрия, ободочной кишки, желудка, прямой кишки и мочевого пузыря; в целом рак: молочной, предстательной желез, легкого, ободочной кишки, желудка, мочевого пузыря, эндометрия, прямой кишки, щитовидной железы и почек

Метастазы l Возраст: гораздо чаще у пожилых и зрелых пациентов в зонах локализации красного костного мозга; у детей костные метастазы как правило отдаленные (особенно нейробластома и лейкемия, другие относительно редко)

Метастазы Общие данные l l l Анатомия: более 90% метастазов выявляются в позвонках, в костях таза, проксимальных частях бедренной и плечевой костей, костях черепа; Крайне редко поражаются кости кистей и стоп, но при их поражении 50% вероятности, что это метастазы рака легкого; Опухоли органов таза имеют отчетливую тенденцию метастазировать в пояснично – крестцовый отдел позвоночника

Метастазы Общие данные l Клиника: у пациентов с установленной первичной опухолью боль в кости вероятнее свидетельствует о метастазах, однако, до 36% больных с метастазами в позвоночник не жалуются на боли. Клинические признаки возникают только после патологических переломов, неврологических расстройств при компрессии элементов спинного мозга

Метастазы Общие данные Методы: 1. Остеосцинтиграфия–метод выбора - первый этап 2. Рентгенография–второй этап – для оценки характера выявленных изменений диаметром не менее 2 см и потере костной массы не менее 50% 3. РКТ и МРТ - третий этап – раннее поражение костного мозга, игольная биопсия особенно позвоночник , планирование оперативного и лучевого лечения l

Метастазы Рентгеновская семиотика Могут быть остеолитическими, остеобластическими или смешаннными l Остеолитические чаще других и их проявления помогают судить о локализации первичной опухоли l

Lytic expansile lesion in the right ilium: metastatic renal cell carcinoma

Metastatic prostate carcinoma.

Metastatic lung ca L 2 and L 4

Метастазы l l Рентгеновская семиотика При некоторых опухолях метастазы преимущественно остеолитические (рак почки или щитовидной железы), при других - остеобластические (предстательной, молочной желез, ободочной кишки, меланомы, мочевого пузыря и саркомы мягких тканей) Выявление остеобластических метастазов исключает не леченные рак почек или гепатоцеллюлярный рак

Метастатическое поражение костей Остеолитические метастазы Остеобластические метастазы Легкие Молочная железа Предстательная железа Гипернефрома Легкие Щитовидная железа Гинекологическая сфера Толстая кишка

Mets from Prostate Carcinoma

$Extensive metastatic disease, prostate cancer, with traumatic fracture right radial shaft following fall.$ Extensive metastatic disease, prostate cancer, with traumatic fracture right radial shaft following fall.

Метастазы l l Рентгеновская семиотика В позвонках деструкция оснований дужек с наличием мягкотканного компонента и угловая деформация замыкательных пластин тел позвонков При терапии появление склерозированного края вокруг деструкции с нарастание м остеосклероза от периферии к центру; остеобластические метастазы уменьшаются в размерах или исчезают вовсе

Metastatic renal cell carcinoma: the inferior aspect of the right pedicle of L 2 is destroyed.

Metastatic lung carcinoma, L 4 and L 5. (33. 330) Blastic metastases include lung, prostate, breast, and GI among others.

Prostate cancer with metastatic disease

Metastatic carcinoma of lung to left acetabulum and left hip/proximal femur

Metastatic broncho-alveolar cell carcinoma.

Metastatic lung ca L 2 and L 4

Metastatic thyroid carcinoma

l Metastasis tibia from breast

Метастазы Дифференциальный диагноз l l l Эозинофильная гранулема Лимфома Хронический остеомиелит Болезнь Педжета Компрессионные переломы

Примерные описания

l l На рентгенограмме черепа в боковой проекции в области теменных, затылочной и лобной костей множественные участки костной деструкции литического характера, различных размеров с неровными, нечеткими контурами, расположенные на фоне умеренного неравномерного остеопороза. Данных за периостальные или гиперостозные изменения нет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: С учетом данных анамнеза (установленный рак легкого) – картина множественных остеолитических метастазов в костях черепа.

l l l На рентгенограмме поясничного отдела позвоночного столба в задней проекции определяется: признаки деструктивных изменений тела второго поясничного позвонка в виде локального повышения рентгеновской прозрачности правой половины тела с отсутствием на этом уровне компактной кости наружного контура, частично замыкательной площадки и корня духки. Данных за секвестрацию нет. Признаков остеосклероза не отмечается. Заключение: Рентгеновская картина, соответствующая опухолевому поражению. Тела второго поясничного позвонка. Для уточнения – рентгенография легких (мужчины), консультация маммолога (женщины), УЗИ почек.

l l На рентгенограмме поясничного отдела позвоночного столба определяются выраженные структурные изменения тел позвонков, крестца и смежных отделов таза в виде множественных, имеющих сливной характер участков неравномерного уплотнения кости очагового характера. Литических проявлений не выявлено. Деформационных изменений костей в виде гиперостоза нет. Заключение: Картина множественных остеобластических метастазов в кости позвоночного столба и таза (мужчины – рак предстательной железы, женщины – молочной железы)

Контрольные вопросы

Вопрос: метастатическое поражение костей чаще отмечается: l l В детском возрасте В молодом возрасте В среднем возрасте В пожилом и старческом возрасте

Ответ: l В пожилом и старческом возрасте

Вопрос: какая локализация наиболее характерна для метастазов l l 1. Длинные трубчатые кости 2. Околосуставные отделы костей 3. Плоские кости 4. Смешанные кости.

Ответ: l Любая

Вопрос: какие рентгеновские симптомы всегда отмечаются при метастатическом поражении костей? l l l l 1. Деструкция 2. Периостальные наложения 3. Остеопороз 4. Мягкотканный компонент 5. Хаотическое остеообразование 6. Патологический перелом 7. Остеосклероз 8. Гиперостоз

Ответ: l Деструктивные изменения

Вопрос: какой тип костной деструкции может быть выявлен при метастазах l l l 1. Остеокластический 2. Остеобластический 3. Смешанный 4. Ландкартообразный 5. Проникающий 6. По типу «изъеденности молью»

Ответ: l Все вышеперечислен ные