Рентгенодиагностик а опухолей желудка и 12 -перстной кишки

Рентгенодиагностик а опухолей желудка и 12 -перстной кишки Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики

Опухоли желудка Эпителиальные Доброкачественные n n Злокачественные Неэпителиальные Доброкачественные Злокачественные Опухоли делятся на эпителиальные и неэпителиальные, среди которых, в свою очередь, выделяют доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся аденомы (полипы), составляющие до 10% всех опухолей Ж. Внешне они напоминают грибовидные разрастания, которые порой изъязвляются. Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы, гемангиомы, гломусные опухоли, невриномы и др. ) располагаются в подслизистой основе или мышечной оболочке, составляя до 3% всех опухолей Ж. Они обычно имеют гладкую поверхность, шаровидную форму и могут достигать больших размеров.

Опухоли желудка Полипы n n Под полипами желудка понимают различного генеза доброкачественные опухоли эпителиального происхождения» выступающие в просвет желудка. Выделяют аденоматозные полипы, считающиеся истинными новообразованиями, и гиперпластические полипы, которые включают в группу опухолеподобных процессов. Аденоматозиые полипы (аденомы) — доброкачественные опухоли из железистого эпителия, образующие папиллярные и (или) тубулярные структуры с различной степенью клеточной атипии. (ИМ- 75 -80%) Гиперпластические полипы не относятся к истинным доброкачественным опухолям. Они являются следствием дисрегенераторных процессов в эпителии и образуются вследствие удлинения и извитости желудочных ямок, а также очаговой гиперплазии поверхностного эпителия. (ИМ-5 -7%)

Опухоли желудка Полипы n n Эпидемиология Полипы желудка встречаются довольно часто. По данным вскрытий, полипы желудка обнаруживают в 0, 3— 1, 1% случаев. При гастроскопии полипы выявляют еще чаще — у 0, 7— 6, 6% обследованных. Полипы желудка могут встречаться даже у детей, однако они чаще развиваются у лиц в возрасте 40 — 50 лет. Гиперпластические полипы желудка встречаются в 16 раз чаще аденоматозных. Полипы желудка более чем в 70% случаев располагаются в выходном отделе желудка; вторым по частоте местом поражения является тело желудка. По сводным данным, одиночные полипы встречаются в 47— 50% случаев, а множественные — в 52, 6%. Диффузный полипоз желудка

Опухоли желудка Полипы n n Рентгенологическим признаком полипов желудка является дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. При ворсинчатом полипе дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры вследствие проникновения контрастной взвеси между ворсинками. Дефект наполнения смещается, если полипы желудка располагается на ножке. Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку чаще выявляют при укладывании больного на правый бок. Рельеф слизистой оболочки в окружности дефектов остается неизменным: сохраняются калибр и направление складок слизистой оболочки или они огибают полипы желудка. Полипы не нарушают моторной функции желудка и даже при больших размерах опухоли не наблюдается перерыва перистальтических волн.

Опухоли желудка Полипы n Дефекты наполнения лучше видны при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии. При всей ценности рентгенологического исследования эпителиальных доброкачественных опухолей метод имеет свои пределы. Сравнительно трудно выявляются полипы размером менее 5 мм, отсутствуют надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка. Именно в этих случаях проявляются преимущества гастроскопии, с помощью которой удается выявить мельчайшие доброкачественные опухоли желудка, а при целенаправленной биопсии исключить малигнизацию полипа.

Опухоли желудка Полипы n В области синуса желудка определяется несколько округлой формы дефектов наполнения с четкими наружными контурами без снижения эластичности стенок и нарушения архитектоники слизистой – полипы желудка

Опухоли желудка Полипы n Множественные дефекты наполнения округлой формы с четкими контурами без признаков снижения эластичности, нарушения перистальтики, без разрушения складок слизистой – множественные полипы тела желудка

Опухоли желудка Полипы n Множественные дефекты наполнения неправильноокруглой формы с четкими наружными контурами, без признаков снижения эластичности стенок – множественные полипы тела, синуса и антрального отдела желудка.

Опухоли желудка Полипы n Дефект наполнения округлой формы, с четкими наружными контурами в просвете луковицы 12 -перстной кишки, не сопровождающийся ригидностью стенок, нарушением эластичности или тонуса. Полип луковицы 12 -перстной кишки.

Опухоли желудка Лейомиома n Обширный дефект наполнения неправильно округлой формы, с четкими наружными контурами в области синуса желудка, не сопровождающийся ригидностью стенок, нарушением эластичности или тонуса.

Опухоли желудка Лейомиома n Обширный дефект наполнения неправильно округлой формы, с четкими наружными контурами в области тела желудка, не сопровождающийся ригидностью стенок, нарушением эластичности или тонуса.

Рак желудка n n n Рак желудка — злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной ткани. Эпидемиология Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает одно из первых мест среди всех злокачественных новообразований человека. Однако распространенность его в различных странах неравномерная. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в Японии (около 70 на 100 000 населения), наименьшая — в США (5 на 100 000). Наиболее часто поражаются больные в возрасте 60 лет и старше. Так, рак желудка на 100 000 населения в возрасте до 30 лет встречается у 0, 7; 31— 39 — 16, 4; 40— 50 лет — 60; 61 года и старше — 360 человек. По сводным данным, рак желудка в 50— 65% случаев располагается в пилороантральном отделе, в 25— 27% — на малой кривизне. К зонам редкой локализации относятся кардиальный отдел желудка (9%) и большая кривизна (2, 9%). Мультицентрический рост раковой опухоли желудка наблюдается в 2, 2% случаев.

Рак желудка n n Этиология и патогенез Причина развития рака желудка, как и рака вообще, не выяснена. Выделяют многообразные факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка. К ним относятся такие факторы внешней среды, как особенности почвы, состав воды, содержание в них микроэлементов. Риск развития рака желудка повышается при частом употреблении в пищу копченой рыбы и мяса, длительно хранящихся продуктов, пряных и острых приправ. Канцерогенными являются также пищевые добавки, прежде всего нитраты, используемые в качестве консервантов. Нитраты содержатся также в овощах, выращенных при избытке минеральных удобрений. Нитраты сами по себе не приводят к развитию рака, но становятся канцерогенными превращении в нитриты. Превращение нитратов в нитриты происходит под воздействием нитратредуцирующей бактериальной флоры, которая появляется в желудке при интрагастральном р. Н 5, 0 и выше. В то же время продукты, богатые аскорбиновой кислотой, могут играть роль ингибитора канцерогенеза.

Рак желудка n n Этиология и патогенез Определенное значение в развитии рака желудка имеют эндогенные факторы. Отмечена более высокая заболеваемость среди людей, имеющих группу крови 0(1). Первичные и вторичные иммунодефициты повышают риск возникновения злокачественных новообразований. Рак желудка в этих случаях наблюдается у лиц в более молодом возрасте. Рак обычно развивается на фоне предшествующих патологических изменений слизистой оболочки желудка. По мнению экспертов ВОЗ, следует различать предраковые состояния (условия) и предраковые изменения. Группа лиц с предраковыми состояниями включает больных с оперированным желудком, пернициозной анемией, язвой желудка. К предраковым изменениям относят нарушение пролиферации (болезнь Менетрие, аденоматозы), атрофические изменения (чаще хронический атрофический гастрит), дисплазию эпителия

Рак желудка n n Классификация Макроскопически различают три типа роста рака желудка. С ними можно связать особенности клинической симптоматики заболевания и характер метастазирования. Экзофитный (полиповидный, грибовидный, блюдцеобразный, и бляшковидный) рост опухоли характеризуется четкими границами. Новообразование имеет вид полипа, гриба или бляшки. При изъязвлении такой опухоли ее центр принимает вид блюдца. На расстояние более 2 -3 см от видимого края опухоли раковая инфильтрация обычно не распространяется. Наиболее злокачественно протекает рак желудка, отличающийся эндофитным (инфильтративным) типом роста. Эти опухоли не вдаются в просвет органа и не имеют четких границ. Инфильтративные карциномы стелются вдоль стенки желудка, главным образом по подслизистому слою, богатому лимфатическими сосудами, и чаще метастазируют. Складки слизистой оболочки желудка при этом расправляются, сглаживаются. При микроскопическом исследовании удаленного препарата клетки рака можно обнаружить на расстоянии 5 -7 см от предполагаемой границы опухоли. При смешанном типе сочетаются признаки экзо -, и эндофитного роста. В этих случаях течение заболевания определяет инфильтративный компонент опухоли.

Рак желудка n n n Классификация стадий рака желудка, нашла широкое применение в клинической практике. I стадия — небольшая, четко ограниченная опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка, регионарных метастазов нет; II стадия — опухоль, врастающая в мышечные слои желудка, но не прорастающая серозного покрова его, желудок сохраняет подвижность, в ближайших регионарных лимфатических узлах одиночные метастазы; III стадия — опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, спаивающаяся и врастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка, такая же опухоль или меньших размеров с множественными регионарными метастазами; IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов. Анатомические области и части. 1. Кардиальный отдел (С 16. 0) 2. Дно желудка (С 16. 1) 3. Тело желудка (С 16. 2) 4. Антральный (С 16. 3) и пилорический отдел (С 16. 4)

Рак желудка Классификация n В настоящее время принято выделять ранний рак желудка, так как на успешное лечение можно надеяться только при выявлении заболевания на этой стадии. Под ранним раком понимается небольшая (диаметром до 3 см) опухоль, располагающаяся в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя, без проникновения в мышечный слой стенки желудка и при отсутствии метастазов (T 1 N 0 M 0)

Рак желудка семиотика n n n Рентгеновская Экзофитный рак Дефект наполнения неправильной, бугристой формы, без четких наружных контуров Ограниченная ригидность стенки желудка на уровне основания опухоли Разрушение, деформация складок слизистой оболочки Изъязвление Ограничение подвижности

Рак желудка семиотика Рентгеновская n В области малой кривизны тела желудка обширный, неправильной формы дефект наполнения с неровными, нечеткими контурами. Отсутствие складок слизистой, ригидность стенки, признаки неправильной формы изъязвления в центральной части дефекта

Рак желудка семиотика Рентгеновская n В области малой кривизны тела желудка обширный, неправильной формы дефект наполнения с неровными, нечеткими контурами. Отсутствие складок слизистой, ригидность стенки, признаки неправильной формы изъязвления в центральной части дефекта

Рак желудка семиотика Рентгеновская n В области малой кривизны тела желудка неправильной формы дефект наполнения с неровными, нечеткими контурами. Ригидность стенки. Диффузное изменение рельефа слизистой по типу атрофического гастрита.

Рак желудка семиотика Рентгеновская Эндофитный (инфильтративный) рак n Неравномерное сужение просвета, выраженная, распространенная ригидность стенок, отсутствие перистальтики, отсутствие складок слизистой с замещением их патологическим рельефом

Рак желудка семиотика Рентгеновская n Неравномерное сужение просвета тела и антрального отдела желудка, выраженная распространенная ригидность стенок желудка

Рак желудка семиотика Рентгеновская n Неравномерное сужение просвета тела и антрального отдела желудка, выраженная распространенная ригидность стенок желудка

Рак желудка Рентгеновская семиотика n n Неравномерное сужение просвета тела и антрального отдела желудка, выраженная распространенная ригидность стенок желудка Патологический рельеф

Рак желудка Рентгеновская семиотика n n Неравномерное сужение просвета тела и антрального отдела желудка, выраженная распространенная ригидность стенок желудка Характер контуров

Рак желудка семиотика Рентгеновская Смешанная форма Неравномерное сужение просвета с нечеткими, неровными контурами, распространенная ригидность стенок желудка, дефект наполнения различной величины и формы с признаками патологического рельефа, возможность изъязвления, отсутствие складок слизистой, выраженное нарушение перистальтики

Рак желудка семиотика Рентгеновская n Неравномерное, воронкообразное циркулярное сужение просвета антрального отдела желудка с неровными, нечеткими контурами, поверхностный дефект наполнения неправильной формы, ригидность стенок желудка с нависанием краев менее измененных участков

Малый и начальный рак n n Варианты развития начального рака Экзофитный (полипозный) Язвенный (первично-язвенный и малигнизированный) Инфильтрирующий (эндофитный)

Малый и начальный рак а. слизистая n в. базальная менбрана n с. подслизистые слои n d. Мышечные слои _________ 2. Рак «ин ситу» 3. Стадия микроинвазии 4. Стадия инвазии 5. Поражение мышечного слоя 6. Прорастание мышечного слоя 7. Поражение сосудидистых элементов (метастазирование) n

Малый и начальный рак семиотика n n n n Рентгеновская 1. Обрыв складок слизистой 2. Неровность контуров стенки желудка 3. Симптом «плавающей дощечки» 4. Ограниченная ригидность стенки 5. Наличие аперистальтической зоны 6. «Приподнятая» ниша 7. Полипообразный дефект наполнения неправильной формы с участком неровных контуров

Малый и начальный рак семиотика Рентгеновская n Ограниченное отсутствие складок слизистой, аперистальтическая зона, ограниченная ригидность стенки, неровность контуров желудка – инфильтрирующая форма начального рака

Малый и начальный рак семиотика Рентгеновская n Ограниченное отсутствие складок слизистой, аперистальтическая зона, ограниченная ригидность стенки, неровность контуров желудка, симптом повторяемости – инфильтрирующая форма начального рака

Малый и начальный рак семиотика Рентгеновская n Ограниченное отсутствие складок слизистой, аперистальтическая зона, ограниченная ригидность стенки, неровность контуров желудка – инфильтрирующая форма начального рака

Малый и начальный рак семиотика Рентгеновская n Ограниченное отсутствие складок слизистой, аперистальтическая зона, ограниченная ригидность стенки, неровность контуров желудка – инфильтрирующая форма начального рака

Малый и начальный рак семиотика Рентгеновская n Ниша неправильной формы, отсутствие складок слизистой на части окружающей нишу стенке

Лимфома желудка n Лимфома желудка встречается менее чем в 5 % случаев всех злокачественных новообразований желудка. После аденокарциномы это самая роспространенная злокачественная опухоль, поражающая желудок. Из всех первичных лимфом желудочно-кишечного тракта 40 -60 % локализуются в желудке, 20 -30 % — в тонкой кишке, причем чаще всего в подвздошном ее отделе. В 8 -15 % случаев отмечается множественная локализация лимфомы.

Лимфома желудка n Множественный тип лимфомы желудка

Лимфома желудка n Солитарный тип лимфомы желудка

Опухоли 12 -перстной кишки n Встречаются редко. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли (аденомы, фиброаденомы, миомы, папилломы, липомы, нейрофибромы, шванномы) могут быть единичными и множественными. Они длительно протекают бессимптомно, при достижении больших размеров обычно проявляются кишечной непроходимостью или (при распаде опухоли) кишечным кровотечением. При локализации опухоли в области большого сосочка Д. к. одним из первых симптомов может быть желтуха. Крупная опухоль может быть доступна пальпации. Основными диагностическими методами являются релаксационная дуоденография и дуоденоскопия с прицельной биопсией. Лечение оперативное — иссечение опухоли, резекция Д. к. или дуоденэктомия. Небольшие полипообразные опухоли Д. к. удаляют при дуоденоскопии. Прогноз, как правило, благоприятный.

Опухоли 12 -перстной кишки Полипы n Дефект наполнения округлой формы, с четкими наружными контурами в просвете луковицы 12 -перстной кишки, не сопровождающийся ригидностью стенок, нарушением эластичности или тонуса. Полип луковицы 12 -перстной кишки.

Опухоли 12 -перстной кишки n Из злокачественных опухолей наиболее часто встречается рак, исключительно редко — саркома. Рак Д. к. в большинстве случаев локализуется в нисходящей части кишки. Макроскопически он обычно имеет вид полипа или напоминает цветную капусту; иногда наблюдается инфильтрирующая форма с тенденцией к циркулярному росту. Гистологически он представляет собой аденокарциному или цилиндроклеточную опухоль, сравнительно поздно метастазирует, в основном в регионарные лимфатические узлы, ворота печени, поджелудочную железу; прорастает в поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку. У больных отмечаются боли в эпигастральной области, возникающие через 4 — 5 ч после приема пищи, иррадиирующие в правое подреберье, тошнота, рвота (иногда с примесью крови), приносящая облегчение, признаки кишечного кровотечения (дегтеобразный стул, снижение АД). Характерны прогрессирующая потеря веса, анемия, анорексия, общее недомогание, слабость, утомляемость, так называемый желудочный дискомфорт. При инфильтрации большого сосочка Д. к. одним из наиболее типичных симптомов является желтуха.

Опухоли 12 -перстной кишки n Неравномерное циркулярное сужение просвета нисходящей части петли 12 перстной кишки с неровными, нечеткими контурами - рак

Опухоли 12 -перстной кишки n Опухолевое поражение петли 12 перстной кишки на протяжении при раке поджелудочной железы

Опухоли 12 -перстной кишки n Опухолевое поражение петли 12 перстной кишки на протяжении при раке поджелудочной железы

Опухоли 12 -перстной кишки n Распространенное, неравномерное сужение просвета петли 12 -петсной кишки с неровными, нечеткими контурами – опухолевое поражение на протяжении при раке поджелудочной железы

Опухоли 12 -перстной кишки n Неравномерное, циркулярное сужение просвета нисходящей части петли 12 перстной кишки опухолевым ростом на протяжении при раке головки поджелудочной железы

Опухоли 12 -перстной кишки n Неравномерное, циркулярное сужение просвета нисходящей части петли 12 перстной кишки опухолевым ростом на протяжении при раке головки поджелудочной железы

Опухоли 12 -перстной кишки n Поражение антрального отдела желудка ростом опухоли на протяжении при раке поджелудочной железы