Рентгенодиагности ка язвенной болезни желудка Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки n n Язвенная болезнь (пептическая язва) - хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся клинически функциональной патологией гастродуоденальной зоны, а морфологически - нарушением целостности ее слизистого и подслизистого слоев с последующим образованием рубца. В старшем возрасте чаще встречается язва желудка, а в молодом - язва двенадцатиперстной кишки; соотношение у мужчин и женщин составляет 4: 1.
Язвенная болезнь и 12 -перстной кишки n Язвенная болезнь (пептическая язва) - хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся клинически функциональной патологией гастродуоденальной зоны, а морфологически - нарушением целостности ее слизистого и подслизистого слоев с последующим образованием рубца.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки n n Острая и хроническая язвы
Язвенная болезнь n К основным этиологическим факторам развития пептической язвы относятся Helicobacter pylori (НР), острые и хронические нервнопсихические воздействия, алиментарные погрешности и прием некоторых лекарственных препаратов, способных вызвать развитие острой язвы, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Особую роль играют генетическая предрасположенность и ряд заболеваний и синдромов, приводящих к гипоксии и ишемии слизистой оболочки желудка с нарушением ее резистентности. Патогенез язвенной болезни до сих пор до конца не изучен.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Рентгеновские признаки n n Прямые признаки – ниша Косвенные симптомы – регионарный спазм, дистония, изменение складок слизистой оболочки за счет сопутствующего гастрита, гиперсекреция, рубцовая деформация
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Рентгеновские признаки n Ниша малой кривизны желудка с воспалительным валом по периферии, воспалительное утолщение складок слизистой
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Рентгеновские признаки n Регионарный спазм противоположной стенки желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Рентгеновские признаки n Неравномерное утолщение складок слизистой, нечеткость их контуров, слизь на поверхности
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Рентгеновские признаки n Наличие в желудке натощак жидкости и слизи - гиперсекреция слизистой
Язвенная болезнь n n n n Классификация I. Локализация язвенного дефекта. 1. Язва желудка. 1. 1. Кардиального и субкардиального отделов желудка. 1. 2. Медиогастральная. 1. 3. Антрального отдела. 1. 4. Пилорического канала и препилорического отдела, или малой и большой кривизны желудка (передней и задней стенкой). 2. Ява двенадцатиперстной кишки 2. 1. Язва луковицы 2. 2. Постбульбарная язва 12 -перстной кишки 2. 2. 1. Проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки. 2. 2. 2. Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь и 12 -перстной кишки n n I. Локализация язвенного дефекта. Язва субкардиального отдела желудка (малая кривизна)
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Медиагастральная язва желудка (средняя треть тела желудка)
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной . n Медиагастральная язва желудка (нижняя треть тела желудка, малая кривизна)
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n Медиагастральная язва желудка (малая кривизна, угол желудка)
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n Язва антрального отдела желудка, малая кривизна
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n Язва препилорического отдела желудка, малая кривизна
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Язва большой кривизны желудка
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Язва центральной части луковицы 12 -перстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Язва центральной части луковицы 12 -перстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Язва «малой кривизны» луковицы 12 перстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Язва дистальной части луковицы 12 -перстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Постбульбарная язва петли 12 перстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n n II. Фаза течения заболевания. 1. Обострение. 2. Рецидив. 3. Затухающее обострение. 4. Депрессия.
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n Обострение – появление клинических проявлений язвенной болезни Рецидив – образование нового изъязвления Затухающее обострение – рубцевание язвы и снижение клинических проявлений Депрессия – отсутствие клинических признаков острого процесса и изъязвления
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n III. Характер течения. 1. Впервые выявленная язва. 2. Латентное течение. 3. Легкое течение. 4. Средней степени тяжести течение. 5. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение.
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n IV. Размеры язвы. 1. Малая язва (до 0, 5 см в диаметре). 2. Большая язва (свыше 1 см в желудке и 0, 7 см - в луковице двенадцатиперстной кишки). 3. Гигантская язва (более 3 см в желудке и 1, 5 -2 см - в двенадцатиперстной кишке). 4. Поверхностная язва (до 0, 5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка).
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n 1. Малая язва (до 0, 5 см в диаметре).
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n 2. Большая язва (свыше 1 см в желудке и 0, 7 см - в луковице двенадцатиперс тной кишки).
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n 3. Гигантская язва (более 3 см в желудке и 1, 5 -2 см - в двенадцатиперстной кишке).
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n 3. Гигантская язва (более 3 см в желудке и 1, 5 -2 см - в двенадцатиперстной кишке).
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n 3. Гигантская язва (более 3 см в желудке и 1, 5 -2 см - в двенадцатиперстной кишке).
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n n 4. Поверхностная язва (до 0, 5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка).
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n V. Стадия развития язвы (по данным эндоскопического исследования). 1. Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений. 2. Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления. 3. Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления. 4. Стадия уменьшения язвы. 5. Стадия закрытия язвы и формирования рубца 6. Стадия рубца.
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки 1 n n n 1. Эрозия 2. Острая язва 3. Хроническая язва 2 3
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки Рентгеновские признаки эрозии – полипообразные поверхностные дефекты наполнения, расположенные обычно на поверхности складок слизистой с небольшим депо бария в центральной части. Повторяемость. Рентгенография при двойном контрастировании с малым фокусом.
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n Неправильноокруглой формы дефект наполнения на пневморельефе слизистой
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n Неправильноокруглой формы дефект наполнения на пневморельефе слизистой
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Острая язва Стадия увеличения язвы n Поверхностная ниша на рельефе с нечеткими наружными контурами, с наличием регионарного спазма, с локальным или распространенным изменением складок слизистой воспалительного характера
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Острая язва Стадия увеличения язвы n Поверхностная ниша на рельефе с нечеткими наружными контурами, с наличием регионарного спазма, с локальным или распространенным изменением складок слизистой воспалительного характера
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки Острая язва Стадия увеличения язвы n Поверхностная ниша на рельефе с нечеткими наружными контурами, с наличием регионарного спазма, с локальным или распространенным изменением складок слизистой воспалительного характера
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Острая язва Стадия увеличения язвы n Поверхностная ниша на рельефе с нечеткими наружными контурами, с наличием регионарного спазма, с локальным или распространенным изменением складок слизистой воспалительного характера
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Острая язва Стадия увеличения язвы n Поверхностная ниша на рельефе с нечеткими наружными контурами, с наличием регионарного спазма, с локальным или распространенным изменением складок слизистой воспалительного характера
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на рельефе и контуре с воспалительным валом по периферии, с выраженными изменениями складок слизистой
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на контуре большой кривизны
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на рельефе и контуре с воспалительным валом по периферии
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на рельефе и контуре с воспалительным валом по периферии
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Острая язва Стадия наибольшей величины
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на рельефе с воспалительным валом по периферии,
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на рельефе луковицы 12 -перстной кишки воспалительным валом по периферии,
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n 6. Стадия рубца. 6. 1. Фаза "красного" рубца. 6. 2. Фаза "белого" рубца.
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n n VI. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с указанием локализации и степени активности. 1. Поверхностный гастрит I, III степени активности. 1. 1. Диффузный гастрит. 1. 2. Ограниченный гастрит. n 2. Гипертрофический гастрит.
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Поверхностный гастрит
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n 3. Атрофический гастрит. 3. 1. Очаговый. 3. 2. Диффузный. 4. Бульбодуоденит катаральный (I, III степени активности). 5. Атрофический бульбит и дуоденит. .
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Диффузный атрофический гастрит.
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Сопутствующий гастродуоденит Нарушение тонуса Неравномерное утолщение складок слизистой оболочки, признаки наличия в просвете слизи n
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Сопутствующий гастродуоденит Нарушение тонуса Неравномерное утолщение складок слизистой оболочки, признаки наличия в просвете слизи
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Сопутствующий гастродуоденит Нарушение тонуса Неравномерное утолщение складок слизистой оболочки, признаки наличия в просвете слизи
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n n VII. Нарушения секреторной функции желудка. VIII. Нарушения моторноэвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. 1. Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция. 2. Гипотоническая и гипокинетическая дисфункция. 3. Дуоденогастральный рефлюкс.
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n Х. Сроки рубцевания язвы. 1. Обычные сроки рубцевания (язва желудка - 6 -8 недель, язва 12 -перстной кишки - 3 -4 недели). 2. Длительно нерубцующиеся
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 перстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 перстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 -перстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n IX. Осложнения язвенной болезни. 1. Кровотечение. 2. Перфорация. 3. Пенетрация с указанием органа. 4. Перивисцерит. 5. Стеноз привратника. 6. Реактивные панкреатит, гепатит, холецистит. 7. Малигнизация.
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n n 1. Кровотечение. Отмечается в 17% случаев Чаще возникает при язвах 12 перстной кишки, в наиболее ранимых участках слизистой
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n 2. Перфорация. 5 -11%, чаще язва 12 перстной кишки, чаще при локализации язвы на малой кривизне, свободный газ в брюшной полости не выявляется в 25 -35% случаев
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Перфорация.
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки Перфорация.
Перфорация
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n 3. Пенетрация Распространение язвы через серозную оболочку в соседние структуры – чаще поджелудочная железа, брызжейка, билиарная система, толстая Рентгеновские признаки – наличиеограниченного расширения просвета с трехслоынм содержимым – барий, жидкость (слизь, желудочный сок), воздух
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n Пенетрация
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n 4. Стеноз привратника
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n n 1. Малигнизация - в области края ниши - в соседних участках слизистой
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Рентгеновские признаки малигнизации n 1 n 2 n n n Приподнятая ниша Отсутствие складок слизистой в области краев ниши Асиметрия ниши и воспалительного вала Признаки ригидности стенки желудка Ограниченное нарушение перистальтики
Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки n Ниша неправильной формы, отсутствие складок слизистой на части окружающей нишу стенке
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки n n Ограниченное нарушение перистальтики Частичная ригидность стенки
Дифференциально-диагностические критерии язвенно и симптоматических гастродуоденальных язв Основные критерии диагностики Язвенная болезнь Симптоматические язвы Возраст Преимущественно молодой и средний Чаще пожилой и старческий Пол Чаще встречается у мужчин Примерно с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин Наследственная Выявляется часто предрасположен ность Не характерна Клиническая картина Нередко малосимптомная, часто маскируется симптомами другого (основного) заболевания В большинстве случаев типичная с выраженной симптоматикой
Дифференциально-диагностические критерии язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв. Длительность язвенного анамнеза Как правило, несколько лет Длительный язвенный анамнез отсутствует; нередко острое начало Наличие предшествующих заболеваний Не характерно; могут встречаться лишь случайные сочетания язвенной болезни с другими заболеваниями Язвенный процесс нередко развивается на фоне другого (основного) заболевания (обширных ожогов, инфаркта миокарда, легочно-сердечной недостаточности, цирроза печени гиперпаратиреоза и др. ) или заболеваний, по поводу которых проводилась длительная терапия противовоспалительными, в т. ч. стероидными, препаратами (ревматоидный артрит) и рядом других ульцерогенных лекарственных средств (например, резерпином) Сезонность обострений Выражена Не характерна
Дифференциально-диагностические критерии язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв. Локализация язвы Чаще в луковице двенадцатиперстной кишки, реже в желудке Преимущественно в желудке, реже в луковице двенадцатиперстной кишки Число язв В большинстве случаев одиночный язвенный дефект Часто 2— 3 и более язв, которые нередко сочетаются с эрозиями слизистой оболочки Частота осложнений (кровотечение, перфорация) До 15— 20% Частые, могут достигать 40— 70% Средние сроки рубцевания язв при консервативном лечении 30— 35 дней — при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, 40— 45 дней — при локализации язвы в желудке Сроки рубцевания язв более длительные и зависят в значительной мере от эффективности лечения основного заболевания
Скачать презентацию Рентгенодиагности ка язвенной болезни желудка Кафедра лучевой диагностики
30. Желудок-язва(орд).ppt