Рентгенодиагност ика заболеваний желудка и двенадцатиперстн ой кишки

Рентгенодиагност ика заболеваний желудка и двенадцатиперстн ой кишки Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики

Болезни желудка n n n 1. Пороки развития 2. Повреждения и инородные тела 3. Язвенная болезнь желудка 4. Воспалительные заболевания 4. Опухоли желудка 5. Дивертикулы и деформации желудка

Болезни двенадцатиперстной кишки n n n n 1. Пороки развития 2. Повреждения и инородные тела 3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 4. Воспалительные заболевания 5. Опухоли 6. Дивертикулы 12 -перстной кишки 7. Деформации 12 -перстной кишки

Пороки развития желудка: n Пороки-развития стенки Ж. , n Врожденный пилоростеноз, n Атрезия пилорического отдела, n Удвоение органа n Прочие пороки

Механизм поворота и формирования верхних отделов ЖКТ

Пороки развития n При пороках развития стенки Ж. наблюдается отсутствие на определенном участке, чаще в области дна Ж. , мышечного слоя. Порок проявляется вскоре после рождения массивным желудочным кровотечением, отличительной особенностью которого является неэффективность консервативных мероприятий. Диагностика сложна. Лечение оперативное — резекция пораженного отдела Ж. Прогноз при своевременном вмешательстве благоприятный.

Стеноз и атрезия Пороки развития n пилорического отдела характеризуется симптомами непроходимости: после первых двух-трех кормлений появляется рвота, объем рвотных масс превышает количество пищи, принятой при одном кормлении. Стул скудный, каловые массы окрашены желчью. При рентгенологическом исследовании определяется один большой уровень жидкости, соответствующий растянутому Ж. , двенадцатиперстная кишка и нижележащие отделы кишечника газа не содержат. При эндоскопическом исследовании выявляется слепо заканчивающийся антральный отдел Ж. , растянутые складки истонченной слизистой оболочки. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.

Пороки развития n Стеноз пилорического отдела желудка

Пороки развития n Гипертрофический стеноз пилорического отдела желудка

Пороки развития n При удвоении Ж. добавочные полости могут иметь сферическую или удлиненную форму. Клиническая картина во многом зависит от того, сообщается добавочная полость с просветом пищеварительного тракта или нет. Изолированные добавочные полости могут вызывать сдавление смежного отдела желудочно-кишечного тракта и проявляться признаками частичной или полной непроходимости (срыгивания, многократная рвота фонтаном и др. ). Сообщающиеся с Ж. или кишечником добавочные полости могут длительное время существовать бессимптомно либо проявляться острым или хроническим желудочно-кишечным кровотечением (кровавая рвота, дегтеобразный стул, анемия; при массивном кровотечении может развиться геморрагический шок). Одним из наиболее тяжелых осложнений удвоения Ж. является перфорация стенки добавочной полости с развитием перитонита. Редко наблюдается перфорация в просвет Ж. , пенетрация в поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку.

Пороки развития n На обзорных рентгенограммах сообщающаяся с Ж. полость располагается рядом с Ж. или позади него, имеет горизонтальный уровень жидкости; при изменении положения больного в добавочную полость может проникнуть рентгеноконтрастная масса. Изолированная полость выявляется рентгенологически только при больших ее размерах; она имеет вид однородного, гомогенного затемнения, суживающего просвет желудка. В ряде случаев наблюдается смещение соседних органов, особенно петель тонкой и поперечной ободочной кишки. Дифференциальный диагноз проводят с опухолями Ж. , забрюшинного пространства, почек, с гидронефрозом, а также с кистами поджелудочной железы. Часто окончательный диагноз ставят лишь во время операции. Лечение оперативное — радикальное удаление дополнительного образования или наложение широкого анастомоза между ним и желудком. В ряде случаев прибегают к резекции Ж. В отдаленные после операции сроки возможно нарушение функции Ж. , изъязвление слизистой оболочки в области удвоения, образование дивертикулов

Пороки развития n n n Агастрия (отсутствие желудка) – пищевод впадает в резко расширенную 12 перстную кишку. Обратное положение желудка Обратное положение всех органов брюшной полости

Пороки развития двенадцатиперстной кишки, связки Трейтца и поджелудочной железы n n n Мегадуоденум; Мобильная (подвижная) двенадцатиперстная кишка; Атрезия дистальной части двенадцатиперстной кишки (эмбриональный дефект развития); Перемежающийся заворот проксимальной части тощей кишки; Укорочение и другие аномалии связки Трейтца; Кольцевидная (аннулярная) поджелудочная железа, сдавливающая двенадцатиперстную кишку.

Пороки развития двенадцатиперстной кишки n n Мегадуоденум - резкое увеличение размеров двенадцатиперстной кишки; возникает как аномалия развития или в результате патологического процесса, напр. при американском трипаносомозе. Врожденное расширение Д. к. встречается крайне редко. В основе этого порока лежат расстройства иннервации Д. к. на различных уровнях. Расширение обычно сопровождается гипертрофией органа. Клинически порок проявляется срыгиванием, рвотой (рвотные массы содержат примесь желчи, «зелень» , большое количество слизи), похуданием, симптомами обезвоживания. У больных отмечается вздутие в эпигастральной области, «шум плеска» , обусловленный скоплением содержимого в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Мегадуоденум n Вторичный мегадуоденум при склеродермии

Пороки развития двенадцатиперстной кишки n n Удлинение и изгибы двенадцатиперстной кишки (частично подвижная кишка) Удлинение двенадцатиперстной кишки (подвижная кишка)

Пороки развития двенадцатиперстной кишки n Неполное и полное сужение двенадцатиперстной кишки, атрезия двенадцатиперстной кишки

Пороки развития двенадцатиперстной кишки n Атрезия двенадцатиперстной кишки. В просвете расширенного желудка большое количество воздуха. В просвете кишечника воздуха нет

Пороки развития двенадцатиперстной кишки n Атрезия двенадцатиперстн ой кишки. В просвете расширенного желудка большое количество воздуха. В просвете кишечника воздуха нет

Пороки развития двенадцатиперстной кишки n Удлинение двенадцатиперстной кишки, сужение просвета за счет кольцевидной поджелудочной железы

Повреждения, ожоги и инородные тела n Повреждения желудка бывают закрытыми и открытыми; к ним также относят ожоги и инородные тела. Закрытые повреждения (чаще разрывы) связаны обычно с тупой травмой (удар в живот тяжелым предметом, ушиб при падении, сдавление Ж. при обвалах, под действием взрывной волны и др. ) и, как правило, сопровождаются повреждением других органов. Они обычно возникают при переполнении его пищевыми массами и воздухом. Наиболее типичным является поперечный разрыв передней стенки органа. Появляется острая боль в верхней половине живота, отмечаются падение пульса и АД (клиническая картина шока), резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, уменьшение или отсутствие печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

Повреждения желудка n Рентгенологически в брюшной полости определяется свободный газ. При исследовании с контрастным веществом наблюдается его затекание за желудок или двенадцатиперстную кишку. В крови можно обнаружить высокий лейкоцитоз, значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Ожоги желудка n Ожоги возникают при попадании в Ж. химических веществ. Развивается острый коррозивный гастрит с коагуляционным (при воздействии концентрированных кислот) или колликвационным (при воздействии едких щелочей) некрозом слизистой оболочки желудка. К местным повреждениям присоединяется интоксикация вследствие всасывания проглоченного химического вещества. Ожог может сопровождаться шоком, иногда асфиксией, обусловленной отеком гортани. В тяжелых случаях, при быстром распространении некроза на всю стенку органа, может развиться клиническая картина острого живота в связи с перфорацией Ж. и перитонитом.

Инородные тела n Инородные тела в большинстве случаев попадают в Ж. перорально, реже (например, желчные камни) через его стенку при повреждении. Обычно заглатываемые инородные тела выходят естественным путем (у психически больных при систематическом заглатывании они могут скапливаться в Ж. ). При попадании в Ж. большого или острого предмета в стенке органа может возникнуть воспалительный процесс, вплоть до некроза с возможной перфорацией и развитием перитонита.

Инородные тела n Инородное тело желудка

Инородные тела n Существуют инородные тела, образующиеся в самом Ж. , — безоары. Они состоят чаще из растительной клетчатки, плодовых косточек, шерсти, волос, реже — из сгустков крови, жира, смолистых веществ. Клинические симптомы при безоарах Ж. могут отсутствовать или появляются ощущения переполнения и тяжести в эпигастральной области, рвота, отрыжка тухлым, неприятный запах изо рта. Процесс может осложниться развитием гастрита, пролежнями или перфорацией стенки Ж. , анемией. В диагностике инородного тела могут помочь данные анамнеза (при безоарах, например, имеется указание на вредную привычку заглатывать волосы).

Инородные тела Обширный безоар желудка Характерного вида (крапчатая структура поверхности) дефект наполнения, занимающий большую часть объема органа, без признаком снижения эластичности стенок желудка, повторяющий своей формой полость желудка n

Инородные тела n Фитобезоар культи желудка