Рентгенодиагно стика повреждений шейного отдела позвоночного столба Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
Исследование шейного отдела позвоночного столба при травме n n n До 20% повреждений при рентгенографии не выявляются 11 вариантов исследования шейного отдела позвоночного столба Часто наши знания ограничены «Ro шеи»
Шейный отдел n n Рентгенография верхних шейных позвонков (С 1 -С 2) Патология С 1, С 2 и прилегающих тканей
Шейный отдел n Рентгенограмма зоны С 1 -2 в прямой проекции через открытый рот
Шейный отдел. Укладки С 1 -2 по Фуху (задняя) n Патология С 1, С 2 и прилегающих тканей
Шейный отдел. Укладки С 1 -2 По Джадду (передняя) n Патология С 1, С 2 и прилегающих тканей
Шейный отдел. Укладки n n Задняя верхняя аксиальная проекция Патология средней и нижней частей шейного отдела (от С 3 до С 7
Шейный отдел. Укладки
Шейный отдел. Укладки n Патология нижней части грудного отдела позвоночного столба
Шейный отдел. Укладки n Передние и задние косые проекции Патология шейного отдела позвоночника и прилегающих тканей
Шейный отдел Патология шейного отдела позвоночника и прилегающих тканей
Шейный отдел. Укладки n Укладка больного для рентгенографии межпозвонковых отверстий (foramina intervertebralia) шейного отдела позвоночника.
Шейный отдел. Укладки n Боковая проекция Патология шейного отдела позвоночника и прилегающих тканей
Шейный отдел Патология шейного отдела позвоночника и прилегающих тканей
Шейный отдел. Укладки n n Боковые проекции – сгибание-разгибание Функциональное исследование степени подвижности
Функциональная рентгенография n n n В случае отсутствия костных повреждений При подозрении только на мягкотканные повреждения или нестабильные смещения Выполняются только при самостоятельном сгибании и разгибании, без посторонней помощи
Повреждения С 0 -С 1 -С 2
Рентгенография С 0 -С 1 С 2 n n n Зуб и латеральные края 1 и 2 позвонков Мыщелки затылочной кости окаймляют латеральные массы и верхний суставной отросток 1 позвонка Расстояние от зуба до боковых масс С 1 одинаковое с обеих сторон Совпадение контуров боковых масс С 1 и верхних суставных поверхностей С 2 Контуры зуба должны быть непрерывны и сливаться с телом С 2
Рентгенография С 0 -С 1 -С 2 n n n Зуб и латеральные края 1 и 2 позвонков Мыщелки затылочной кости окаймляют латеральные массы и верхний суставной отросток 1 позвонка Расстояние от зуба до боковых масс С 1 одинаковое с обеих сторон Совпадение контуров боковых масс С 1 и верхних суставных поверхностей С 2 Контуры зуба должны быть непрерывны и сливаться с телом С 2
Рентгенография С 0 -С 1 -С 2 Атланто-затылочное взаимоотношение n n n Передний край большого затылочного отверстия окаймляет зуб второго позвонка Линия от dorsum sellae через скат указывает на зуб Задний край большого затылочного отверстия окаймляет первый позвонок по линии заднего края позвоночного канала
Рентгенография С 0 -С 1 -С 2 n n В норме соотношение от 0, 6 до 1, 0 Соотношение более, чем 1 переднее кранио – позвоночное смещение
Рентгенография С 0 -С 1 С 2 n n Предентальное пространство не должно быть больше 3 мм у взрослых и 5 мм у детей Увеличение указывает на перелом зуба или разрыв поперечной связки
«Классификация полезна только тогда, когда она учитывает тяжесть повреждения кости и служит основой для лечения и оценки его результатов» М. Э. Мюллер, 1988 n
УКП
Механизмы повреждений n n n Избыточное сгибание – разрыв задней продольной связки, сила прикладывается в сагиттальной плоскости Избыточное разгибание – сила прикладывается в сагиттальной плоскости Аксиальная компрессия – сила прикладывается каудально
Разрыв атланто - затылочного соединения (верхний сустав головы) n n n Изменения атланто – затылочных суставов Механизм: гиперфлексия или гиперэкстензия Несоответствие затылочных мыщелков и верхней суставной поверхности С 1 Увеличение отношения > 1 Увеличение краниоцервикальных превертебральных мягких тканей
Разрыв атланто – затылочного соединения
Разрыв атланто – затылочного соединения
51. 01 А С 1 Перелом дуги
Переломы С 1 51. 01 В – Перелом Джеферсона n n Компрессионный перелом костного кольца С 1, характеризующийся отрывом боковых масс и разрывом поперечной связки Механизм: аксиальная нагрузка с гиперфлексией, например, при нырянии
Схематическое изображение атлантоаксиальных вывихов n а - нормальные взаимоотношения атланта и аксиса; б - передний транслигаментозный вывих атланта; в - передний трансдентальный вывих атланта; г - задний трансдентальный вывих атланта
Схема Джефферсона (1960), иллюстрирующая механизм возникновения растрескивающегося перелома: n а - 1 -го шейного позвонка; б - локализацию переломов передней и задней дуг атланта
Схематическое изображение взаимоотношений верхних шейных позвонков при переломе Джефферсона n а - нормальное соотношение шейно-затылочной области в прямой проекции; б - при переломе Джефферсона боковые массы смещены кнаружи, происходит сближение мыщелков затылочной кости с верхними суставными фасетками аксиса; в - нормальные взаимоотношения в боковой проекции (пунктиром обозначены контуры твердой мозговой оболочки); г - отклонение зуба аксиса вентрально является благоприятным фактором; д - отклонение зуба кзади представляет опасность для спинного мозга
Варианты смещений при переломах ножек дуги аксиса n а - без смещения; б - сдвиг тела аксиса по ширине вперед ("травматический спондилолистез"); в - при сгибательном типе повреждения; г - при разгибательном типе ("перелом палача")
Перелом Джеферсона В n n 51. 01 Нестабильный Рентгенография через открытый рот указывает смещение боковых масс больше 2 мм с обеих сторон или с одной стороны КТ
Перелом Джеферсона В 51. 01
Вывих в атлантоаксиальном суставе (нижний сустав головы) 51. 01 С
Нормальная анатомия Шейный отдел Atlas (first cervical vertebra). b) Axis (second cervical vertebra) reversed. c) Зубовидный отросток. d) Condyloid process of the atlas __________ Суставы: Атланто-затылочный – верхний сустав головы (2 составных элемента) Атланто - эпистрофейный (с участием сустава зуба)- нижний сустав головы (4 составных элемента - 2 сустава между поверхностями атланта и эпистрофея, 2 между зубом и передней дугой и поперечной связкой атланта) a)
Вывих в атлантоаксиальном суставе (нижний сустав головы) 51. 01 С
Переломы С 2 Перелом Хангмана 51. 02 А Перелом через межсуставную часть С 2 в результате растяжения g) Нижний суставной отросток. h) Поперечный отросток с позвоночным отверстием.
Переломы С 2 51. 02 А Перелом Хангмана Перелом через межсуставную часть С 2 в результате растяжения n Боковая проекция наиболее информативна n Симптомы: - Увеличение превертебральных мягких тканей - Отрыв передне - нижнего края тела С 2, связанного с передней продольной связкой - Передний подвывих С 2 - Двусторонние переломы межсуставных частей С 2 n Нестабильность n
Переломы С 2 51. 02 А Перелом Хангмана
Переломы С 2 51. 02 В Перелом зуба 1. n n 2 1. Перелом оконечности зуба (нестабильный) 2. Перелом основания зуба (нестабильный)
Переломы С 2 51. 02 В Перелом зуба
Переломы С 2 51. 02 С Сочетание перелома тела С 2 и основание зуба ? n n Перелом через тело С 2 и основание зуба Стабильный, с наиболее благоприятным прогнозом
Переломы С 2 51. 02 С Сочетание перелома тела С 2 и основание зуба
Компрессионный перелом С 2 ?
Переломы шейных позвонков n n n Клиновидные переломы тела позвонка Клиновидно-оскольчатые переломы тела позвонка Компрессионные (фронтальные) переломы тела позвонка Компрессионные (сагиттальные) переломы тела позвонка Переломы отростков
Клиновидные переломы тела позвонка n n Флексия + компрессия Снижение высоты тела позвонка без признаков расширение межпозвонкового пространства Стабильный
Клиновидно-оскольчатый перелом Механизм: гиперфлексия и компрессия n Симптомы: - Потеря высоты передних отделов тела - Верхне - передний перелом тела позвонка - Вогнутая передняя поверхность замыкательной пластины 1. Частичное повреждение диска n Относительно стабильный n Флексия +компрессия
Компрессионный (фронтальный) перелом) Компрессия + флексия
Компрессионный (сагиттальный) перелом Компрессия
Перелом остистого отростка С 6 Т 1
Вывихи позвонков n Схематическое изображение различных вывихов позвонков 1. Нормальное состояние позвонков. 2. Подвывих позвонков. 3. Скользящий вывих. 4. Опрокидывающийся вывих 5. Сцепившийся скользящий вывих. 6. Сцепившийся опрокидывающийся вывих. 7. Вывих с высоким стоянием суставных отростков. 8. Опрокидывающийся вывих с высоким стоянием суставных отростков.
Передний подвывих в сегменте С 4
Передний подвывих С 4 позвонка
Сцепившийся опрокидывющийся вывих
Вывих С 4
n n Нестабильный краевой перелом шестого шейного позвонка: 1 — линия задних поверхностей тел позвонков, 2 — сочленения суставных отростков. Стрелки показывают расхождение остистых отростков.
n Тяжелое повреждение шейного отдела позвоночника без грубых костных изменений: разрыв диска С 5 -6, передней продольной связки, сумочносвязочного аппарата мелких суставов.
n Переломо-вывих пятогошестого шейных позвонков (нестабильный). Нарушение задней дуги тел позвонков, вывих суставных отростков пятого шейного позвонка.
n Разрыв диска, передней продольной связки, перелом одного из суставных отростков.
Классификация Стабильность Стабильные: передний подвывих, простой клиновидный перелом, перелом остистых отростков, компрессионный сагиттальный перелом нижних шейных, односторонний подвывих в межпозвонковом суставе, прелом зуба Нестабильные: передний подвывих, двусторонний подвывих в межпозвонковых суставах, переломы Джеферсона и Хагмана, компрессионные переломы, переломы зуба
Классификация По механизму: Сгибание: передний подвывих, одно- и двусторонний подвывих в межпозвонковых суставах, клиновидный, компрессионный переломы и перелом остистого отростка Разгибание: Хагмана перлом Компрессия: Джеферсона и компрессионный сагиттальный переломы Сложный: переломы зуба С 2
Острые травматические изменения тел позвонков n n n n n деформация одного или двух тел позвонков, локализация измененных позвонков на уровне Т 10 -L 2, клиновидная деформация со снижением высоты передних отделов со стороны верхней замыкающей площадки, увеличение сагиттального размера тела, нередкое наличие костных отломков, рентгеновские признаки травматических изменений межпозвонковых дисков одного или двух соседних сегментов, частое уплотнение костной структуры поврежденного позвонка, неизмененная костная структура прочих тел позвонков, возможность нестабильности тел позвонков.
Компрессионные переломы тела позвонка n Компрессионный перелом тела позвонка 1 ст.
Острые травматические изменения тел позвонков n Компрессионный перелом тела Т 8 1 ст.
Острые травматические изменения тел позвонков n Компрессионный перелом тела Т 8 1 ст.
Компрессионные переломы тела позвонка n Компрессионный перелом тела позвонка 1 ст.
Компрессионные переломы тела позвонка n Компрессионный перелом тела позвонка 2 ст.
Компрессионные переломы тела позвонка n Компрессионный перелом тела позвонка 3 ст.
Компрессионные переломы тела позвонка n Компрессионный перелом тела позвонка 3 ст.
Острые травматические изменения тел позвонков
Компрессионные переломы тела позвонка n Компрессионный перелом тела позвонка 4 ст.
Компрессионные переломы тела позвонка n Компрессионный перелом тела позвонка 4 ст.
Компрессионный перелом тела Т 12
Острые травматические изменения тел позвонков n Локализация измененных позвонков на уровне Т 10 -L 2,
Острые травматические изменения тел позвонков n Рентгеновские признаки травматических изменений межпозвонковых дисков одного или двух соседних сегментов, наличие неврологических нарушений
Острые травматические изменения тел позвонков n Возможность нестабильности тел позвонков.
Скачать презентацию Рентгенодиагно стика повреждений шейного отдела позвоночного столба Кафедра
Переломы шейн. отдел.ppt