Рентгенодиаг ностика заболеваний толстой кишки Заболевания толстой

Рентгенодиаг ностика заболеваний толстой кишки

Заболевания толстой кишки n n n Аномалии и пороки развития Воспалительные заболевания Заболевания илеоцекальной области Опухоли Дивертикулы Инородные тела

Аномалии и пороки развития толстой кишки n П од аномалиями понимают отклонения от структуры и/ или функции, присущей данному биологическому виду, возникшее вследствие нарушения развития организма. Причинами приводящие к развитию аномалий, является воздействие на плод во время беременности и эмбриогенеза неблагоприятных факторов внешней среды, инфекций, химических веществ, лекарственных средств. Такими факторами являются повышенный уровень радиоактивного излучения, гиперинсоляция, гипертермия, продукты химического производства, краснуха, цитостатики.

Аномалии и пороки развития толстой кишки n n n n Нарушения развития толстой кишки в период эмбриогенеза могут затрагивать все процессы ее формирования. Выделяют: аномалии интрамуральной нервной системы: врожденную ангиодисплазию толстой кишки: врожденное удлинение толстой кишки: врожденное нарушение положения и фиксации толстой кишки: удвоение толстой кишки; сочетание различных аномалий;

Аномалии интрамуральной нервной системы Болезнь Гиршпрунга n H ( irschsprung's disease) - врожденный порок развития прямой кишки, а иногда и дистального отдела ободочной кишки вследствие деиннервации всех элементов кишечной стенки и сосудов. При этом нарушается прохождение кишечного содержимого через пораженные участки, что приводит к его скоплению в вышележащей части ободочной кишки и к ее постепенному растяжению.

Аномалии интрамуральной нервной системы Болезнь Гиршпрунга n (Симптомами заболевания, которые часто возникают в первую неделю жизни ребенка, являются боль в животе, его вздутие и сильный или полный запор. Диагноз болезни ставится на основании рентгенологического обследования и биопсии кишечной стенки, в результате которого выявляется отсутствие нервных клеток в этой области. .

Болезнь Гиршпрунга n Выраженное распространенное расширение просвета толстой кишки на уровне ее сигмовидной части без признаков сужения просвета

Аномалии интрамуральной нервной системы Мегаколон n (Мegacolon) - значительное расширение, а иногда и удлинение, ободочной кишки. Причиной образования мегаколона может являться нарушение проходимости ободочной кишки, болезнь Гиршпрунга или длительный запор; мегаколон может развиться также в результате осложнения язвенного колита

Аномалии и пороки развития толстой кишки n Врожденное нарушение роста ободочной кишки. Если на этапе развития эмбриона рост кишечной стенки в результате каких- либо причин останавливается, то возникает врожденное укорочение или отсутствие какого-либо отдела ободочной кишки. Как правило, такая аномалия сочетается с другими, прежде всего ротационными.

Аномалии и пороки развития толстой кишки n Формирование ободочной кишки необычно большой длины за счет избыточного роста носит название долихоколон. Наиболее часто удлинение отмечается в сигмовидной кишке. В таких случаях говорят о долихосигме.

Аномалии и пороки развития толстой кишки n Долихоколон – это врожденное удлинение толстой кишки с недоразвитием нервного аппарата стенки с последующим присоединением и прогрессированием органических изменений ее стенки и брыжейки вследствие поражения интрамуральных сплетений, нарушения функции и развития воспалительных процессов (Н. И. Царев, 1981).

Аномалии и пороки развития толстой кишки n Ряд исследователей считают, что долихоколон может быть только врожденной патологией. Другие авторы полагают, что долихоколон может быть и приобретенным состоянием с самыми разнообразными причинами. Например, описаны случаи, когда злоупотребление клизмами и слабительными приводило к удлинению толстой кишки, а в пожилом возрасте долихоколон связывают с нарушением обменных процессов в стенке толстой кишки (М. Ф. Осипенко, 2005). .

Аномалии и пороки развития толстой кишки n Я. С. Циммерман считает, что врожденная долихосигма способствует запорам, а запоры – развитию долихосигмы вследствие формирования механических препятствий для продвижения содержимого по кишке из-за ее атонии и «извилистости» . В результате возникает порочный круг.

Аномалии и пороки развития толстой кишки n В случае сохранения нормального диаметра просвета и отсутствия изменений мышечного слоя удлинение толстой кишки и ее брыжейки не сопровождается нарушениями функции кишечника. При хорошей пропульсивной функции долихоколон и долихосигма не имеют клинических проявлений. При нарушении моторики кишечника развиваются метеоризм, боли в животе, запоры.

Аномалии и пороки развития толстой кишки n n Удлинение толстой кишки с образованием дополнительных перегибов на уровне поперечной части ее ободочного отдела. Дивертикулез.

Аномалии и пороки развития толстой кишки n n Удлинение толстой кишки с образованием нескольких перегибов на уровне поперечной части ободочного и сигмовидного отделов

Аномалии и пороки развития толстой кишки n Удлинение толстой кишки за счет поперечной части ободочной кишки с образованием дополнительных перегибов и петель. Симптом «двустволки»

Аномалии и пороки развития толстой кишки n Нарушение ротации кишечника

Воспалительные заболевания n Синдром раздраженной толстой кишки представляет собой функциональное заболевание толстой кишки, проявляющееся нарушением моторной, транспортной, всасывательной и секреторной функций. Наличие в клинической картине симптомов (болевой синдром, запоры, чередующиеся с неустойчивым жидким стулом) заставляет дифференцировать эти функциональные расстройства с некоторыми органическими заболеваниями толстой кишки (хронический неязвенный колит, язвенный неспецифический колит и др. ).

Воспалительные заболевания n Распространенность в большинстве стран мира велика и составляет 15 — 20%, при том что 2/3 лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30 — 40 лет. Соотношение женщин и мужчин колеблется от 1: 1 до 2: 1. Среди мужчин «проблемного» возраста, после 50 лет, Синдром раздраженного кишечника распространен так же часто, как среди женщин.

Воспалительные заболевания n Средний возраст пациентов составляет 24 — 41 год. Появление признаков заболевания после 60 лет ставит под сомнение диагноз Синдрома раздраженного кишечника. У таких пациентов следует исключить колоректальный рак, дивертикулез, полипоз и другие органические заболевания кишечника.

Воспалительные заболевания Ирригоскопия, как правило, позволяет исключить органическую патологию и выявить разнообразные функциональные нарушения: неравномерные гаустрации, участки спастического сокращения и атонии толстой кишки, а также неполное опорожнение от контрастного вещества после акта дефекации

Воспалительные заболевания Хронический неязвенный колит n Хроническое воспаление стенки кишечника неясной этиологии. Может быть следствием инвазии, алиментарного и аллергического факторов, нарушения моторно-эвакуационной функции, часто сочетается с различными заболеваниями органов пищеварения. По данным В. Е. Нейко (1991), в патогенезе различных вариантов течения заболевания принимают участие местные регуляторные механизмы (нейроэндокринные) и расстройства микроциркуляции, что в совокупности приводит к воспалительно-дистрофическим и метаболическим изменениям в стенке толстой кишки на фоне изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Воспалительные заболевания n Хронический (неязвенный) колит рентгенологически характеризуется патологической перестройкой рельефа слизистой оболочки, нарушением тонуса и эластичности стенки кишечника и двигательными расстройствами.

Воспалительные заболевания n При ирригоскопии - неодинаковый просвет ободочной кишки, многочисленные асимметричные сокращения и спастические сужения вплоть до полного его прерывания (преходящего), которое приводит к задержке бария ( «симптом шнура» ).

Воспалительные заболевания n Слизистая отечна, складки расширены, число их уменьшено. Для хронического неязвенного колита характерно также наличие множественных асимметричных гаустраций. Наиболее частая локализация патологического процесса — сигмовидная кишка (сигмоидит)

Воспалительные заболевания n Повышение тонуса левой половины толстой кишки, преимущественно сигмовидной части ее, по ходу исследования отмечаются спастические сокращения, локальная болезненность в области сигмы, утолщение складок слизистой, местами они имеют продольное расположение ( «вентрикулизация» ) неровность контуров сигмовидной кишки, начальные признаки развития пульсионных дивертикулов

Воспалительные заболевания n Повышение тонуса левой половины толстой кишки, преимущественно поперечной части ее ободочного отдела, по ходу исследования отмечаются спастические сокращения, локальная болезненность в области сигмы, утолщение складок слизистой, местами они имеют продольное расположение ( «вентрикулизация» ) неровность контуров сигмовидной кишки, начальные признаки развития пульсионных дивертикулов

Воспалительные заболевания Язвенный колит n Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя с развитием кишечных (местных) и внекишечных (системных) осложнений. Распространенность ЯК около 80 больных на 100 000 жителей. Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение первого года болезни, вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его начала из-за развития колоректального рака.

Воспалительные заболевания Язвенный колит n В качестве этиологических факторов возникновения ЯК рассматриваются такие как: инфекция, аутоиммунный механизм, дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта.

Воспалительные заболевания Язвенный колит n Морфологические изменения толстой кишки. Макроскопически: прямая кишка поражается всегда, далее процесс может распространяться на всю толстую кишку и терминальный отдел подвздошной; слизистая зернистая, полнокровная, с множественными геморрагиями, эрозиями, язвами, часто определяются псевдополипы.

Воспалительные заболевания Язвенный колит n Микроскопически: воспалительные изменения локализуются в слизистой оболочке и подслизистом слое, они инфильтрированы плазматическими клетками и лимфоцитами, обнаруживаются крипт-абсцессы, микроэрозии и изъязвления. Отмечается расширение кровеносных сосудов, набухание эндотелия, видны тяжи грануляционной ткани, богатой сосудами.

Воспалительные заболевания Язвенный колит n . Морфологические изменения толстой кишки. Макроскопически: прямая кишка поражается всегда, далее процесс может распространяться на всю толстую кишку и терминальный отдел подвздошной; слизистая зернистая, полнокровная, с множественными геморрагиями, эрозиями, язвами, часто определяются псевдополипы

Воспалительные заболевания Язвенный колит n Отсутствие складок слизистой, неравномерность просвета, на внутренней поверхности неравномерное скопление контрастного вещества признаки эрозивных изменений. Нарушение тонуса, отсутствие гаустрации

Воспалительные заболевания Язвенный колит n В сигмовидном отделе неровность контуров толстой кишки с наличием многочисленных спикул. Складки слизистой отсутствиуют, на внутренней поверхности отмечаются многочисленные поверхностные дефекты наполнения – симптом «булыжной мостовой»

Воспалительные заболевания Язвенный колит

Воспалительные заболевания Язвенный колит n Укорочение толстой кишки, отсутствие гаустрации, неровность контуров внутренней поверхности с наличием спикул. Циркулярное сужение просвета ригидного характера с неровными контурами. Неспецифический язвенный колит. Эндофитный рак поперечной части ободочной кишки

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Болезнь Крона (регионарный, терминальный илеит, гранулематозный колит) – хроническое рецидивирующее заболевание кишечного тракта, характеризующееся воспалительным и гранулемотозноязвенным поражением его различных отделов.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Чаще терминального отдела подвздошной ободочной кишки (терминальный илеит), реже - толстой кишки (колит гранулематозный). В качестве причины заболевания придается определенное значение инфекционным и генетическим факторам, иммунологической сенсибилизации организма, аутоаллергии.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Болезнь Крона – Заболевание наиболее распространено в индустриально развитых странах, так, например, в Швеции, США, Германии распространенность составляет 40 -150 человек на 100. 000 жителей, первичная заболеваемость – 4 -6 человек. В России эти цифры ниже: распространенность – 3, 5 человек на 100. 000 жителей, заболеваемость – 0, 3. Этиология болезни Крона до сих пор не известна. .

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Существует несколько теорий, инфекционная теория, вирусная теория, согласно которым воздействие различных этиологических факторов запускает универсальный механизм аутоиммунного воспаления в стенке кишки. Кроме того не исключена генетическая теория, согласно которой хроническое воспаление, характерное для болезни Крона, возникает при наличии у пациента генетической предрасположенности, проявляющейся дефектами иммунной системы кишечника.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Болезнь Крона может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до анального канала, но наиболее часто поражается терминальный отдел подвздошной кишки (24%), илеоцекальный отдел (39%) и толстая кишка (35%). На долю других отделов ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, тощая кишка) приходится не более 2%.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Клиническая картина представлена частыми, продолжительными болями в животе в сочетании с интоксикацией, общей слабостью и потерей в весе. При пальпации в животе можно определить плотный малоподвижный инфильтрат, локализующийся либо в правой подвздошной области (при поражении терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального отдела), либо в проекции пораженного отдела толстой кишки. Частота стула колеблется в широком интервале от 23 до 8 -10 раз, в стуле может присутствовать примесь крови, слизи; возможны болезненные ложные позывы на дефекацию с выделением слизи.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Одно из наиболее частых проявлений болезни Крона – перианальные поражения (по различным данным у 25 -75% больных), представляющие собой длительно незаживающие глубокие язвытрещины анального канала, распространяющиеся на перианальную кожу и свищи прямой кишки, часто являющиеся следствием парапроктитов.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Внекишечные проявления болезни Крона наиболее часто представляют собой поражения кожи (узловатая эритема, гнойная пиодермия), глаз (иридоциклит, увеит), ротовой полости – афтозный стоматит.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, но всё же в 2/3 случаев процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки и начальном отделе толстого кишечника. Заболевание начинается локальными поражениями по типу афт.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Стенка утолщена, просвет сужен, кишка расширена перед поражённым участком. Слизистая оболочка с многочисленными продольными, щелевидными язвами и поперечными трещинами, бугристая, имеет вид "булыжной мостовой". В некоторых случаях происходит перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов и свищей. Свищи могут сообщаться с петлями кишечника и окружающими органами (мочевой пузырь, матка и влагалище у женщин, кожа). Микроскопически во всей толще кишки воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Образуются характерные гранулёмы из эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лагханса. Творожистый некроз в гранулёмах не наблюдается, что сближает их с саркоидозными гранулёмами. В результате хронического воспаления развивается рубцовая ткань, что приводит к стенозу просвета кишки. Для болезни Крона характерно поражение лимфатических узлов, в них лимфомакрофагальная гиперплазия и эпителиоидные гранулёмы.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n n n Рентгенодиагностические признаки Распространенные проявления Выраженное нарушение рельефа толстой кишки – складки слизистой неравномерно утолщены, сливаются с другом, симптом «булыжной мостовой» , могут иметь преимущественно продольное расположение. Контуры кишки неровные за счет множественных спикул, ниш, дивертикулоподобных структур. Эластичность частично снижена, гаустрация отсутствует, тонус или неравномерно усилен, или снижен при общем неравномерном, распространенном сужении просвета кишки.

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n n Рентгенодиагностические признаки Локальные изменения – циркулярное, чаще неодиночное сужение просвета ригидного характера с неровными контурами, с нависанием соседних участков стенки, со сглаженным рельефом слизистой

Болезнь Крона n Болезнь Крона с поражением дистальной части подвздошной кишки неравномерное сужение просвета дистальной части подвздошной кишки с неровными контурами, ригидность стенки кишки, выраженная перестройка рельефа слизистой

Воспалительные заболевания Болезнь Крона с поражением дистальной части подвздошной кишки неравномерное сужение просвета дистальной части подвздошной кишки с неровными контурами, ригидность стенки кишки, выраженная перестройка рельефа слизистой

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Распространенная форма болезни Крона

Воспалительные заболевания Болезнь Крона Сакроилеит n Локальная форма болезни Крона с поражением правой половины толстой кишки

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Локальная форма болезни Крона с поражением правой половины толстой кишки

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Диффузная форма болезни Крона

Воспалительные заболевания Болезнь Крона n Болезнь Крона с поражением желудка

Заболевания илеоцекальной области n n n 1. Баугинит 2. Ограниченная илеоцекальная инвагинация 3. Хронический аппендицит 4. Опухоли илеоцекальной области 5. Недостаточность илеоцекального клапана 6. Терминальный илеит

Нормальная рентгеновская анатомия n 1 2 n n 3 4 n n 5 n Строение илеоцекальной области 1. Створки клапана 2. Илеоцекус 3. Уздечка 4. Подвздошная кишка 5. Слепая кишка

Нормальная рентгеновская анатомия Варианты строения илеоцекального угла и слепой кишки ________ 1. Воронкообразный тип 2. Мешотчатый тип n 1 2

Нормальная рентгеновская анатомия n Толстая кишка червеобразный отросток

Нормальная рентгеновская анатомия n Воронкообразный тип строения слепой кишки

Нормальная рентгеновская анатомия n Положение илеоцекального клапана на задней стенке толстой кишки

Баугинит n Циркулярный, треугольной или трапециевидной формы дефект наполнения с широкой сторной на медиальной стенке толстой кишки за счет отека створок илеоцекального клапана и стенки толстой кишки

Илеоцекальная инвагинация n Илеоцекальная инвагинация зависит от типа строения илеоцекальной области

Илеоцекальная инвагинация n Округлой формы дефект наполнения с четкими контурами в области илеоцекального кланана со звездчатой формы депо бария в области своей вершины

Недостаточность илеоцекального клапана n Ретроградный заброс бариевой взвеси на расстояние более 30 см от илеоцекального клапана

Терминальный илеит n n n 1 стадия – признаки неравномерного утолщения складок слизистой оболочки с их деформацией на фоне отмечаемого в ходе исследования. 2 стадия - деформация контуров просвета, признаки частичной ригидности стенки, деформация складок слизистой. Возможно наличие изъязвления. 3 стадия – выраженная деформация просвета, сужение просвета с нарушением эвакуации и образованием супрастеностического расширения, значительное снижение эластичности, развитие стенозирования

Илеоцекальная область n Анатомические варианта положения червеобразного отростка

Аппендицит n n n Неравномерное сужение и расширение просвета Неполное контрастирование Фиксированная верхушка отростка Наличие в просвете содержимого Локальная болезненность Вторичные проявления в илеоцекальной области и других участках кишки

Аппендицит n n Изменения слепой кишки в области устья отростка Спаечные изменения в илеоцекальной области

Аппендицит n Свищь между червеобразным отростком и сигмовидной кишкой

Заболевания илеоцекальной области n Дивертикул червеобразного отростка

Рак толстой кишки n По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев колоректального рака. Наибольшая заболеваемость отмечается в США, Канаде, странах Западной Европы и России. Менее выражен рост заболеваемости в странах Азии и Африки.

Рак толстой кишки n В Великобритании рак прямой кишки составляет 15% всех злокачественных опухолей, уступая лишь раку легкого. Во Франции ежегодно диагностируется 25000 новых случаев колоректального. В США в 2000 году зарегистрировано 130200 случаев рака прямой и ободочной кишки. Колоректальный рак занимает второе место в структуре женской онкологической заболеваемости, уступая лишь раку молочной железы, и третье место в структуре мужской заболеваемости после рака предстательной железы и легкого.

Рак толстой кишки n В России среди заболевших злокачественными новообразованиями мужчин колоректальный рак составляет 8. 7%, прочно занимая 3 -е место после рака легкого (26. 5%) и желудка (14. 2%). Среди заболевших женщин соответственно 11. 1% вслед за раком молочной железы (18. 3%) и кожи (13. 7%). Более того, все чаще отмечается, что заболеваемость этой формой рака выходит на второе место после рака легких у мужчин и после рака молочной железы у женщин. Мужчины заболевают раком прямой кишки в 1. 5 раза чаще, чем женщины. Наибольший удельный вес рака обеих локализаций отмечено в возрасте старше 60 лет у мужчин (6. 4% и 5. 8%) и женщин (9. 8% и 7. 0%).

Рак толстой кишки n В структуре смертности от злокачественных новообразований на долю рака ободочной кишки приходится 4. 3% у мужчин и 7. 9% у женщин, прямой кишки — 4. 2% и 6. 1% соответственно. Тревожным является тот факт, что на 100 новых больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших, из них на 1 -м году с момента установления диагноза около 40%. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) диагностируются у 71, 4% больных раком ободочной кишки и у 62, 4% в случаях заболевания раком прямой кишки.

Рак толстой кишки n Неравномерное, циркулярной сужение просвета сигмовидной кишки с неровными, нечеткими контурами, с отсутствием складок слизистой, с признаками выраженной ригидности стенок – эндофитный рак

Рак толстой кишки n Неравномерное, циркулярное сужение просвета толстой кишки с признаками выраженной ригидности стенок, с нависанием краев соседних участков, с отсутствием складок слизистой – эндофитный рак

Рак толстой кишки n Преимущественно экзофитный рак илеоцекальной области с поражением слепой кишки. Симптом опухолевой ампутации

Рак толстой кишки n Неравномерное, циркулярной сужение просвета сигмовидной кишки с неровными, нечеткими контурами, с отсутствием складок слизистой, с признаками выраженной ригидности стенок – эндофитный рак

Рак толстой кишки n Эндофитный поперчноободочной кишки. Нависание краев над областью сужения – симптом выраженной ригидности стенок

Рак толстой кишки n Неравномерное сужение просвета дистального отдела восходящей кишки с неровными, нечеткими контурами, с признаками выраженной ригидности стенок, с отсутствием складок слизистой – эндофитный рак

Рак толстой кишки n Неправильной формы дефект наполнения сигмовидной кишки с неровными, нечеткими контурами – экзофитный рак

Полипы толстой кишки

Полипы толстой кишки

Опухоли толстой кишки n Гладкомышечные опухоли толстой кишки (лейомиомы и лейомиосаркомы) являются редким заболеванием и составляют 0, 20, 4%. Эти опухоли развиваются из гладкомышечных волокон желудочно-кишечного тракта, в отличие от рака толстой кишки который развивается из слизистого слоя толстой кишки. Лейомиомы по размерам бывают разные, наибольший диаметр опухоли может составлять 5, 0 см. Лейомиомы это доброкачественные опухоли. Лейомиосаркомы это злокачественные опухоли, обычно возникают ранние гематогенные метастазы (появление опухолевых очагов в других органах – печень, легкие).