Рентгеноанатомия и семиотика заболеваний сердца и крупных сосудов

Рентгеноанатомия и семиотика заболеваний сердца и крупных сосудов Северо-западный Государственный Университет им. И. И. Мечникова

Рентгеносемиотика заболеваний сердца и крупных сосудов n n n n Скелет грудной клетки Легочная ткань Легочный рисунок Корни легких Диафрагма, плевра, синусы Сердце: положение, форма, поперечник, размеры полостей Ширина крупных сосудов

Скелет грудной клетки n n n Бочкообразная деформация Сердечный горб Аномалии развития ребер: добавочные шейные ребра расщепление переднего отрезка ребра – ребро Люшка синостозы между передними (задними) отрезками ребер Узурация ребер (коарктация аорты) Узурация тел грудных позвонков

Скелет грудной клетки Бочкообразная деформация Ребро Люшка Сердечный горб Синостоз

Изменения в легочной ткани Очаги гемосидероза n Линии Керли n Инфильтрация n Отек (интерстициальный, альвеолярный) n Инфаркт легких n

Изменения в легочной ткани Линии Керли

Легочный рисунок Влияние гравитационного фактора: Рентгенограммы в положении пациента стоялежа

Изменения легочного рисунка Усиление Обеднение Деформация

Усиление легочного рисунка n n За счет артериального компонента – перераспределение между верхними и нижними отделами легких За счет венозного компонента – большое количество горизонтально расположенных сосудов в средних и верхних отделах легких

Изменения легочного рисунка Гиперволемия n Застой n Легочная гипертензия n

Гиперволемия Усиление легочного рисунка за счет артериального компонента вследствие увеличения притока крови в легкие при врожденных пороках сердца со сбросом крови слева направо. Прямой признак увеличение количества и диаметра артерий в верхних отделах легких. Косвенные признаки: расширение корней легких расширение легочной артерии увеличение правого желудочка

Застой Усиление легочного рисунка за счет венозного компонента вследствие нарушения оттока крови по легочным венам в левое предсердие у пациентов с митральными пороками и с заболеваниями миокарда, осложненными левожелудочковой недостаточностью Косвенный признак (не обязательный) – увеличение левого предсердия

Легочная гипертензия n n Вторичная – следствие далеко зашедших гиперволемии или застоя Первичная болезнь Аэрза врожденное заболевание, в основе которого лежит неполноценность легочных сосудов

Рентгенологические признаки легочной гипертензии n n Прямые: обеднение легочного рисунка в латеральных отделах легких «ампутация» ( «обрубленность» ) корней легких Косвенные: расширение корней легких расширение легочной артерии увеличение правого желудочка

? гиперволемия застой Легочная гипертензия

Корни легких n n Ширина соотношение диаметра промежуточной артерии (нисходящей ветви правой легочной артерии) к диаметру промежуточного бронха. Норма 1 : 1 Меняется при нарушениях кровообращения в малом круге Структурность граница между артерией и бронхом четко видна, просвет бронха прозрачный. Теряется вследствие отека межуточной ткани при нарушениях кровообращения в малом круге

Диафрагма, плевра, синусы n n n Диафрагма – положение, контуры Плевра – видна, не видна Реберно диафрагмальные синусы свободны

Краеобразующие дуги сердца I Правый контур I – восходящая часть аорты II– правое предсердие Точка пересечения – правый атриовазальный угол Левый контур I – «пуговка» аорты II – легочная артерия III – «ушко» левого предсердия IV – левый желудочек I II II IV

Положение сердца Зависит от величины угла наклона, образованного длинником сердца и поперечником грудной клетки. n Косое = 45º n Вертикальное > 45º n Горизонтальное < менее 45º

Положение сердца Норма Поворот влево Поворот вправо

Положение сердца n n Поражение легких (ателектаз, пневмофиброз) сердце смещается в сторону поражения; Поражение плевры (экссудативный плеврит) сердце оттеснятся в противоположную сторону; поражение диафрагмы (высокое положение диафрагмы, большая диафрагмальная грыжа) сердце смещается в противоположную сторону; Поражение грудной клетки (искривление позвоночника, деформации грудной клетки)

Размеры сердца Сердечно легочный коэффициент (СЛК) – процентное соотношение поперечника сердца к поперечнику грудной клетки, измеренному на уровне правой половины купола диафрагмы Взрослые Новорожденные СЛК 44 48% СЛК ≤ 58% Подростки СЛК ≤ 40%

Краеобразующие дуги сердца Протяженность первой и второй дуг должна быть одинаковой

Краеобразующие дуги сердца Увеличение протяженности второй дуги свидетельствует об увеличении правого желудочка

Краеобразующие дуги сердца Увеличение протяженности первой дуги свидетельствует об удлинении восходящей части аорты

Краеобразующие дуги сердца «Пуговка» аорты должна быть выпуклой Она отсутствует или плохо выражена при: митральном стенозе, стенозе устья аорты, врожденных пороках сердца со сбросом крови слева направо, праволежащей аорте Дуга легочной артерии, как правило, вогнутая или выпрямлена У подавляющего большинства детей и подростков она выбухает

Краеобразующие дуги сердца Левая граница сердца должна находиться на уровне среднеключичной линии или на 1 см кнутри от нее

Краеобразующие дуги сердца При увеличении левого желудочка протяженность дуги его увеличивается, левая граница сердца выходит за среднеключичную линию

Краеобразующие дуги сердца Увеличение левого предсердия выбухание третьей дуги (ушка ЛП) на левом контуре сердца, появление на правом контуре симптома «перекреста» (митральные пороки сердца)

Краеобразующие дуги сердца Атриомегалия ЛП cтановится краеобразующим справа, ушко значительно выбухает (митральная недостаточность или резкое ее преобладание в комбинированном митральном пороке сердца) Сочетается с увеличением левого желудочка

Краеобразующие дуги сердца Левая боковая проекция ПЖ ЛП ЛЖ нпв Правый желудочек образует с передней грудной стенкой угол, вершина которого находится на уровне наибольшего глубинного диаметра сердца. Протяженность прилегания правого желудочка к передней грудной стенке и левого желудочка к диафрагме должны быть одинаковыми

Краеобразующие дуги сердца Об увеличении правого желудочка свидетельствует увеличение протяженности прилегания правого желудочка к передней грудной стенке

Краеобразующие дуги сердца Левая боковая проекция ЛЖ Левый желудочек наличие треугольника нижней полой вены – пространства легочной ткани между левым желудочком, контрастированным пищеводом и диафрагмой, на фоне которого виден контур нижней полой вены

Краеобразующие дуги сердца Левая боковая проекция Увеличение левого желудочка исчезновение треугольника нижней полой вены и увеличение протяженности прилегания левого желудочка к диафрагме

Краеобразующие дуги сердца Левая боковая проекция ЛП Контрастированный пищевод на уровне левого предсердия проходит параллельно передней поверхности позвоночника, оставляя позади себя свободную легочную ткань ретрокардиальное пространство

Краеобразующие дуги сердца Левая боковая проекция ЛП Увеличение левого предсердия пищевод на его уровне оттесняется назад

Задание в тестовой форме для проведения вводного контроля по теме: «лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы» Выберете один правильный ответ I. 1. 2. 3. 4. 5. Талия сердца это расстояние между: восходящим и нисходящим отделами аорты атриовазальными углами левым желудочком и правым предсердием «ушком» левого предсердия и левым желудочком между «пуговкой» аорты и «ушком» левого предсердия

II. 1. 2. 3. 4. 5. III. 1. 2. 3. IV. 1. 2. 3. Сердечно легочный коэффициент в норме: 12 13 23 14 34 Угол наклонения сердца у нормостеников: больше 45° меньше 45° равен 45° Угол наклонения сердца у гиперстеников: больше 45° меньше 45° равен 45° Угол наклонения сердца у астеников: больше 45° меньше 45° равен 45°

VI. VIII. Вторая дуга правого контура сердечно сосудистой тени в норме образована: 1. правым предсердием 2. правым желудочком 3. легочной артерией 4. восходящим отделом аорты 5. нисходящим отделом аорты Сердечно легочный коэффициент складывается из соотношений: 1. поперечного размера сердца к диаметру грудной клетки 2. длинника сердечной тени к диаметру грудной клетки 3. высоты сердечной тени к диаметру грудной клетки 4. поперечного размера сердца к половине диаметра грудной клетки Поперечный размер сердца в прямой проекции представляет собой: 1. расстояние от верхушки сердца до правого сердечно сосудистого угла 2. расстояние от правого кардио диафрагмального угла до верхушки сердца 3. отрезок линии, соединяющий правый атриовазальный угол и правый сердечно диафрагмальный угол 4. сумму перпендикуляров к срединной линии от наиболее выступающих точек краеобразующих дуг правого предсердия и левого желудочка 5. сумму перпендикуляров к срединной линии от правого и левого кардиодиафрагмальных углов

IX. 1. 2. 3. 4. X. 1. 2. 3. 4. XI. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Для определения скорости кровотока в сосудах используют: допплерографию ангиографию сонографию флебографию Для выявления небольшого количества жидкости в полости перикарда наиболее инфор мативна методика: рентгеноскопия рентгенография УЗИ рентгеновская томография На схеме выделено: правый желудочек правое предсердие левый желудочек левое предсердие восходящий отдел аорты нисходящий отдел аорты

XII. 1. 2. 3. 4. 5. 6. XIV. 1. 2. 3. 4. 5. 6. XV. 1. 2. 3. 4. На схеме выделено: правый желудочек правое предсердие левый желудочек левое предсердие восходящий отдел аорты нисходящий отдел аорты Стрелкой указано: длинник сердца поперечник сердца талия сердца основание аорты

XVI. XVIII. Положение сердца в грудной клетке: 1. обычное 2. вертикальное 3. горизонтальное

XIX. 1. 2. 3. 4. XX. 1. 2. 3. 4. 5. Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения при затруднительном оттоке из него характеризуется: венозным застоем гиперволемией гиповолемией нормальным легочным кровотоком Отложения солей кальция в створках клапанов наблюдается при: митральном стенозе митральной недостаточности миокардите экссудативном перикардите слипчивом перикардите

XXI. XXIII. Нижняя дуга правого контура сердечно сосудистой тени в прямой проекции образована: 1. правым предсердием 2. правым желудочком 3. легочной артерией 4. восходящим отделом аорты 5. нисходящим отделом аорты Для выявления обызвествления стенок аорты при ее атеросклерозе более информативной является: 1. рентгеноскопия 2. ренгенография 3. аортография 4. рентгеноскопия с контрастированием пищевода Для диагностики острого инфаркта миокарда используют: 1. магнитно резонансную томографию 2. рентгенографию 3. компьютерную томографию 4. Сцинтиграфию