Рентгеноанатомия и методика рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ

Рентгеноанатомия и методика рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ

Анатомия пищевода Отделы пищевода: 1. Шейный CVI, VII – Th I, II 2. Грудной Th I, II – Th X 3. Брюшной Th X - XII

Анатомия пищевода Сегменты пищевода (Brombart): Трахеальный Аортальный Бронхиальный Межаортобронхиальный Подбронхиальный Ретрокардиальный Наддиафрагмальный Диафрагмальный Абдоминальный

Рентгеноанатомия пищевода 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Сегменты пищевода (Brombart): 1 - Трахеальный 2 - Аортальный 3 – Межаортобронхиальный 4 - Бронхиальный 5 - Подбронхиальный 6 - Ретрокардиальный 7 - Наддиафрагмальный 8 - Диафрагмальный 9 - Абдоминальный

Физиологические сужения пищевода: 1. Глоточно-пищеводный переход 2. Вдавление от дуги аорты 3. В области диафрагмального отверстия 4. Дополнительное – вдавление от левого главного бронха Направление оси пищевода 1. Сверху - вниз 2. Сзади - наперед

Топография пищевода Плечеголовной ствол трахея Дуга аорты Левый главный бронх Нисходящая аорта диафрагма желудок

Кровоснабжение пищевода Rami oesopagealis от a. thyroidea, a. bronchialis d. , aortae descendens, a. gastrica sin. a. phrenica inf. v. brachiocephalica, v. azygos, v. hemiazygos, притоки воротной вены

Иннервация пищевода Ramus eoesophageus n. laryngeus reccurens Plexus oesophageus ant. , post. Rami oesophagei truncus sympaticus Truncus vagalis ant. , post.

Лимфатические узлы пищевода Ductus thoracicus

Отделы желудка субкардия супракардия свод малая кривизна верхняя треть тела угол средняя треть тела нижняя треть тела привратник большая кривизна антральный отдел синус

Складки слизистой желудка Продольные складки слизистой пищевода Зубчатая линия Складки малой кривизны пилорус Продольные складки луковицы 12 пк Складки брольшой кривизны Циркулярные складки петли 12 пк

Топография желудка пищевод левая доля печени диафрагма желчный пузырь гепатогастральная связка селезенка гепатодуоденальная связка желудок правая доля печени печеночный изгиб селезеночный изгиб большой сальник

Отделы 12 п кишки верхний изгиб луковица пилорус Дуодено– еюнальный изгиб нисходящая часть фатеров сосок тощая кишка нижний изгиб горизонтальная часть восходящая часть

Топография 12 п кишки надпочечники луковица 12 пк Правая почка левая почка головка поджелудочной железы селезеночный изгиб печеночный изгиб нижняя полая вена брюшная аорта

Тонкая кишка Тощая кишка Подвздошная кишка

Кровоснабжение желудка и 12 пк a. gastrica sin чревный ствол a. gastrica dextra a. supraduodenalis aa. gastricae breves a. gastroduodenalis a. gаsroepiploica dextra et sinistra

Венозный отток V cava inferior V portae Vv gastricae breves V gasrtica dextra V gastrica sin V pancreatoduodenalis V gastroepiploica dextra et sinistra

Лимфоотток собственные узлы желудка селезеночные узлы надпилорическая группа гастрооментальные узлы подпилорическая группа

Методика рентгенологического исследования пищевода, желудка и 12 -перстной кишки

Контрастирование верхних отделов ЖКТ производится путем введения per os взвеси сульфата бария (Ba. SO 4). Первично в 0, 5 л воды растворяют 700 г сухого Ba. SO 4 и взбивают при помощи миксера. Полученную густую бариевую взвесь растворяют в воде из расчета 4 чайных ложки с добавлением воды до целого стакана.

Взвесь для исследования должна быть достаточно густой, чтобы чайная ложка после размешивания не смещалась к краю стакана при легком его наклоне Взвесь должна быть жидкой настолько, чтобы стекать с ложки

Набор для исследования

Современный препарат «Бар-ВИПС» Бария сульфат – 98, 7% Содержит также: натрия цитрат для инъекций, сорбит пищевой, антифомсилан, нипагин, эссенция ароматическая пищевая. От трети до полстакана порошка разводятся водой до полного объема.

Подготовка к исследованию Не есть Не пить Не курить Не принимать таблеток !) Фиброгастроскопия является методом исследования желудка первого ряда, рентгенологическое исследование следует, по возможности, проводить после нее

Порядок исследования 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости и грудной клетки. Рентгеноскопия пищевода.

Пациенту дается команда сделать первый глоток бариевой взвеси. Визуально оценивается проходимость пищевода, отсутствие деформаций этого отдела пищеварительного тракта и состояние складок слизистой. Проводится тест на работу кардиального сфинктера: при глубоком вдохе эвакуация контрастной массы в желудок должна прекращаться.

Пищевод в норме тугое заполнение Правая косая проекция Прямая проекция Левая косая проекция

Рельеф слизистой пищевода Прямая проекция Боковая проекция

Прямая проекция пищевода Правая стенка Левая стенка

Боковая проекция пищевода Задняя стенка Передняя стенка

Косые проекции пищевода Передне – правая стенка Задне –левая стенка Передне – левая стенка Задне – правая стенка Правая (1) косая проекция Левая (2) косая проекция

Область перехода пищевода в желудок Абдоминальный сегмент пищевода Кардиальный жом Газовый пузырь – свод желудка

Кардия супракардия кардиальный жом субкардия

2. Фаза рельефа слизистой n n n После выполнения пациентом одного-двух глотков бариевой взвеси последовательно получают рентгенограммы слизистой тела желудка, синуса и антрального отдела. При необходимости используют дозированную компрессию. Оценивают толщину (не более 0, 6 см), направление и непрерывность складок

2. Фаза рельефа слизистой

3. Фаза полутугого заполнения После приема 200 мл взвеси Ba. SO 4 оценивают: - положение желудка; - форму; - размеры; - контуры; - эластичность стенок; - перистальтика (непрерывность, симметричность, глубина); - сроки и скорость эвакуации контрастной массы (1, 5 -3 часа).

Рентгенофункциональные синдромы Варианты анатомии/тонуса желудка гипертонус ортотонус гипотонус атония

3. Фаза тугого заполнения 3. 1

Перистальтика 1/3 -2/3 просвета 2 волны Оценивается синхронность, непрерывность, глубина и частота перистальтики; отсутствие обратной перистальтики и рефлюксов.

3. 2. Тугое заполнение луковицы двенадцатиперстной кишки Рентгенография выполняется в двух заднекосых проекциях (правой и левой). Оцениваются положение, форма, размеры луковицы, эластичность ее стенок.

3. 2. Тугое заполнение луковицы двенадцатиперстной кишки

4. Исследование в положении лежа 4. 1. Двойное контрастирование луковицы Левая заднекосая проекция

4. 2 Тест на наличие НГПОД Пациент лежит на животе, слегка приподняв левый бок (повернувшись влево). Первый снимок делается после глотка с расчетом тугого заполнения области кардиального сфинктера. Второй снимок делается в фазу контрастирования складок слизистой пищевода и кардиального отдела желудка.

4. 2 Тест на наличие НГПОД

Образец нормального заключения n n n Пищевод свободно проходим для бариевой взвеси, стенки его эластичны. Складки слизистой прослеживаются во всех отделах. При исследовании в горизонтальном положении данных за грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не получено. Желудок обычных размеров, формы, расположения. Складки слизистой прослеживаются во всех отделах желудка, не утолщены. Стенки желудка эластичные, контуры их четкие. Перистальтика по обеим кривизнам, средней глубины. Эвакуация контрастной массы начинается с первыми глотками и протекает в обычном темпе. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и положения, стенки ее эластичные, контуры их ровные. Складки слизистой 12 перстной кишки и начальных отделов тощей не изменены.

Иногда, с целью уточнения проводится раздувание (двойное контрастирование) желудка. Пациент последовательно выпивает раствор пищевой соды, а затем – раствор лимонной кислоты

3. Энтерография 2 -3 часамин 140 часа 4 ч 20 минут

Образец нормального заключения n n n В 9 ч 00 мин пациент выпил(а) 200 мл взвеси сульфата бария ( «Бар-ВИПС» ) 9 ч 25 мин Контрастированы желудок, двенадцатиперстная кишка, начальные отделы тощей кишки. 10 ч 00 мин. В желудке сохраняется менее четверти исходного количества контрастной массы. Контрастированы двенадцатиперстная кишка и тощая кишка. 11 ч 00 мин. Контрастированы тощая кишка, проксимальные и средние отделы подвздошной кишки. 13 ч 00 мин. Контрастированы дистальные отделы подвздошной кишки, слепая кишка. В ходе исследования: петли тонкой кишки расположены обычно. Складки слизистой оболочки тонкой кишки в видимых отделах не утолщены. Органических изменений просвета не отмечено. Эвакуаторная функция тонкой кишки не нарушена.