Рентгенэндоваскулярное лечение больных со стенотическими поражениями двух и

Рентгенэндоваскулярное лечение больных со стенотическими поражениями двух и более брахиоцефальных артерий. Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодар Усачев А. А. , Волколуп О. С. , Тупикин Р. С. , Лясковский К. О. , О. С Бухтояров А. Ю. , Федорченко. А. Н.

Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодар За период с 2006 по август 2009 года l Прооперировано 537 пациентов с поражением брахиоцефальных артерий, которым было выполнено 605 вмешательств, l 64 (12%) пациентам были выполнены эндоваскулярные вмешательства со стентированием двух и более брахиоцефальных артерий,

Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодар Отделение сосудистой хирургии Отделение нейрохирургии Рентгенхирургическое отделение Отделение неврологии Отделение кардиологии

Диагностический минимум Оценка состояния головного мозга Оценка степени выраженности морфологических изменений: - КТ головного мозга с внутривенным усилением Оценка состояния сосудистой системы головного мозга Оценка степени выраженности морфологических изменений: - Триплексное сканирование артерий шеи - Церебральная ангиография Оценка функционального состояния: - Транскраниальная допплерография

Степень сужения сонной артерии % стеноза = (1 – d/D) х 100 d - диаметр просвета в зоне максимального сужения D – референтный диаметр артерии калибр внутренней сонной артерии выше уровня луковицы ВСА (NASCET);

Показания к каротидной ангиопластике l Симптомный стеноз ВСА >60% l Асимптомный стеноз ВСА >60% у больных, которым предстоит операция с применением ИК (АКШ, протезирование клапанов сердца) l Асимптомный стеноз ВСА >70%

Факторы риска - Выраженная концентрическая кальцификация бляшки - Субокклюзия ВСА - Выраженная деформация проксимального сегмента сонной артерии

Стеноз правой ПА и двухстороннее поражение ВСА Деформация ВСА

Стеноз правой ПА и двухстороннее поражение ВСА Саморасширяемый стент 7. 0 х40 мм Саморасширяемый стент 7. 0 х50 мм Баллонрасширяемый стент 3. 5 х15

Ангиопластика л. ВСА и л. ОСА Субокклюзия ВСА саморасширяемый стент 7. 0 х40 мм устройство проксимальной защиты МОМА саморасширяемый стент 7. 0 х50 мм

Двухстороннее стентирование ВСА l Выполнялось поэтапно l Стентирование второй ВСА выполнялось через 2 -3 суток l Наличие резидуального стеноза не более 40%

Двухстороннее стентирование ВСА

Двухстороннее стентирование ВСА Саморасширяемые стенты 7. 0 х30 мм Баллонрасширяемый стент 4. 0 х12 мм

Двухстороннее поражение каротидных артерий

Двухстороннее стентирование каротидных артерий Саморасширяемый стент 6. 0 -8. 0 х30 мм Саморасширяемый стент 10. 0 х40 мм Саморасширяемый стент 8. 0 х50 мм

Показания к ангиопластике ПА и Пк. А l l l Steal-синдром с клиникой ишемии в ВББ и / или верхней конечности Стеноз более 60% в S 1 сегменте Пк. А, клинически проявляющийся дисциркуляцией в ВББ. Асимптомные стенозы (75% и более) S 1 сегмента Пк. А при сочетанном поражении сонных артерий Асимптомные поражения (>60% ее диаметра) S 1 сегмента Пк. А у пациентов, которым показано создание маммаро-коронарного анастомоза Симптомные стенозы ПА более 70%

Двухстороннее стентирование позвоночных артерий

Двухстороннее стентирование позвоночных артерий Баллонрасширяемый стент 4. 5 х28 мм Баллонрасширяемый стент 4. 0 х12 мм

Окклюзия БЦС, гемодинамически значимый стеноз левой Пк. А

Steal-синдром

Стентирование левой Пк. А, реканализация БЦС

Реканализация БЦС, стентирование левой Пк. А Саморасширяемый стент 10. 0 х60 мм Саморасширяемый стент 9. 0 х50 мм

Трёхсосудистое поражение БЦА

Трёхсосудистое поражение БЦА Саморасширяемый стент 10. 0 х30 мм Саморасширяемые стенты 7. 0 х40 мм

Осложнения

Дистальная эмболия

Дистальная эмболия Саморасширяемый стент 6. 0 -8. 0 х40 мм Саморасширяемый стент 10. 0 х30 мм Саморасширяемый стент 9. 0 х40 мм

Дистальная эмболия Эмболия в М-1 сегмент СМА

Интраоперационный тромбоз обеих ВСА Стенозы ВСА

Интраоперационный тромбоз обеих ВСА Саморасширяемый стент 7. 0 х40 мм Саморасширяемый стент 7. 0 х50 мм

Интраоперационный тромбоз обеих ВСА

Контрольная ангиография через 7 дней Тромбоз стентов

Контрольная ангиография через 7 дней Интракраниальный отдел ВСА

Итраоперационные и ранние послеоперационные осложнения: l 1 (1, 6%) пациент - стойкий гипотензивный синдром с брадикардией l 1 (1, 6%) пациент - ПНМК l 1 (1, 6%) пациент - острейший тромбоз стентов l 1 (1, 6%) пациент– дистальная эмболия

Итраоперационные и ранние послеоперационные осложнения: l Стойкий неврологический дефицит – 1 пациент (1. 6%) (ишемический инсульт в бассейне перфорирующих артерий левой внутренней сонной артерии) l Летальность - 0%.

Выводы: Рентгенэндоваскулярное лечение больных с мультифокальным поражением БЦА: - эффективно, малотравматично (!!!) - является методом выбора при определении хирургической тактики - снижает риск развития НМК у больных, которым предстоит операция с применением ИК (АКШ, протезирование клапанов сердца)

Выводы: l двухстороннее стентирование сонных артерий необходимо проводить поэтапно l применение устройств защиты от дистальной эмболии при стентировании сонных артерий снижает риск развития тромбоза мозговых артерий