РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА ОСТЕОМИЕЛИТА ПУТИ ЗАНОСА ИНФЕКЦИИ n n

РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА ОСТЕОМИЕЛИТА

ПУТИ ЗАНОСА ИНФЕКЦИИ n n n Гематогенный Экзогенный Контактный

ОСТЕОМИЕЛИТ – воспаление костного мозга

ФОРМЫ ОСТЕОМИЕЛИТА Острый гематогенный II. Хронический гематогенный 1. Очагово-секвестральный n Диффузно-диафизарный n Ограниченный хронический рецидивирующий 2. Периостально – склеротический n Диффузно-диафизарный n Ограниченный (кортиколит) III. Фиброзный IV. Опухолевидный V. Особые формы 1. Абсцесс Броди 2. Костный панариций 3. Суставной 4. Огнестрельный 5. На фоне применения больших доз антибиотика I.

КЛИНИКА 1. n n n О. Г. О. Высокая температуры Интоксикация Бред Выраженные местные симптомы: боль, покраснение кожи, припухлось В крови признаки воспаления Ранней рентген – диагностики нет

КЛИНИКА 2. Х. Г. О. n Умеренные боли n Длительное течение n Наличие или отсутствие свищей n При обострении – мягкие ткани увеличены в объеме n В крови – признаки воспаления n Ведущим методом диагностики рентгенологический

РЕНТГЕНКАРТИНА ОЧАГОВОСЕКВЕСТРАЛЬНОГО О. n n n Поражается весь или часть диафиза Наличие множественных очагов деструкции Остеопороз Наличие периостальных наслоений Секвестры в очагах деструкции

признак Деструкция Локализация в метафизе Кортикальный слой Периостальные наслоения Мягкие ткани Распространение процесса остемиелит саркома Очаговая Центрально Секвестрируется, прерывист в месте формирования свища Линейные, бахромчатые Диффузное увеличение за счет флегмоны Вдоль кости, чаще диафиз, реже на эпифиз Литическая множественная мелкоочаговая Эксцентрично При остеогенной саркоме кортикальный слой разрушен При саркоме Юинга - кортикальный слой сначала разволокнен, а потом разрушен. Секвестров нет. Остеолитическая саркома- симптом козырька Саркома Юинга – периостальные наслоения слоистые, иногда спикулообразные Локальное увеличение, асимметричное, за счет прорастания опухоли в мягкие ткани Поперек кости, через ростковую зону не переходит

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИОСТАЛЬНОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА n n n Выраженный остеосклероз Пышные периостальные наслоения Костно-мозговая полость сужена за счет реакции эндоста Кортикальный слой утолщен за счет эндо – и периостальных наслоений Наружные контуры костей четкие, ровные, гладкие

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФИБРОЗНОГО О. n n n Кость утолщена за счет вздутия Кортикальный слой истончен Костно-мозговая полость не дифференцируется

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОПУХОЛЕВИДНОГО О. n n Клинически напоминает опухоль Рентгенологически – картина ограниченного очаговосеквестрального остеомиелита с пышными периостальными наслоениями

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА АБСЦЕССА БРОДИ n n n Локализуется в метафизе с переходом на эпифиз В метафизе крупный очаг деструкции округлой формы однородной структуры Вокруг очага – остеосклероз При обострении – увеличение деструкции, появление периостальных наслоений При переходе на сустав – развивается гнойный артрит

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ О. Дистальных фаланг: n Обширные деструктивные изменения n Расплавление костной ткани n Секвестров нет n Остеопороз

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЛЕВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ. НЕРОВНЫЕ ПЕРИОСТАЛЬНЫЕ НАСЛОЕНИЯ ( «БАХРОМЧАТЫЙ» ПЕРИОСТИТ)

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОНЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ПРАВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. СКЛЕРОЗ, ГИПЕРОСТОЗ, ПОЛОСТЬ С СЕКВЕСТРОМ В ЦЕНТРЕ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ПРАВОЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. ЛОКАЛЬНОЕ УТОЛЩЕНИЕ, СКЛЕРОЗ, ПОЛОСТЬ С СЕКВЕСТРОМ (ФАЗА ЗАТИХАНИЯ)

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

КОСТНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ n Это вторичный процесс – в результате заноса палочки Коха в костный мозг из первичного легочного очага, лимфоузлов.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ n n n n 1 2 3 4 5 6 7 – позвонки до 40% – тазобедренный сустав 20 -21% – коленный сустав 19 -20% - голеностопный сустав 7% – плечевой сустав 4% – локтевой сустав – лучезапястный сустав

КЛАССИФИКАЦИЯ 1 стадия – Преартритическая или стадия туберкулезного остита 2 стадия – Артритическая 3 стадия – Постартритическая

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ 1. 2. n n n стадия: сустав интактен стадия: начало болезни: диффузный остеопороз разрушение замыкательных пластин сужение суставной щели за счет разрушения хряща

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Разгар болезни: n n n n прогрессирование болей сустав отечен выраженная интоксикация контактная деструкция, секвестрация в эпифизах и метафизах костей ( «тающий сахар» ) вывихи и подвывихи увеличение мягких тканей в объеме за счет параоссальных абсцессов появление свищей и туберкулезных натечников симптом постарения эпифизов

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Стадия затихания: Контуры разрушенных костей более четкие n появление остеосклероза вокруг очагов n уменьшение мягких тканей в объеме 3 стадия: n атрофия мышц n контрактуры, вывихи, подвывихи в суставе n

ИСХОДЫ n n n Костный анкилоз Деформирующий артроз Фиброзный анкилоз

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Сухая туберкулезная костоеда Диафизарный туберкулез Туберкулез ребер Апофизарный туберкулез Туберкулезный трохантериит Кистовидный туберкулез Spina ventosa tuberculosa

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ОСТИТ ПРАВОЙ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (ГРАНУЛИРУЮЩАЯ ФОРМА)

ПРАВОСТОРОННИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОКСИТ. СУСТАВНАЯ ЩЕЛЬ СУЖЕНА. СУСТАВНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ГОЛОВКИ ПРОСЛЕЖИВАЕТСЯ НЕ НА ВСЕМ ПРОТЯЖЕНИИ. РАВНОМЕРНЫЙ ОСТЕРОПОРОЗ. КОСТНАЯ АТРОФИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ПРАВОСТОРОННИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ГОНИТ. ФИБРОЗНЫЙ АНКИЛОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ IV-IX ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ С ОБШИРНОЙ ДЕСТРУКЦИЕЙ ТЕЛ. УГЛОВОЙ КИФОЗ

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛЛИТ X-XI ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ. ОКОЛОПОЗВОНОЧНЫЙ НАТЕЧНЫЙ АБСЦЕСС

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ ЛЕВОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С НАЛИЧИЕМ ОЧАГА РАЗРУШЕНИЯ В ЛОКТЕВОЙ КОСТИ

n ТУБЕРКУЛЕЗ ПРАВОГО ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (СУХАЯ КОСТОЕДА). ДЕСТРУКЦИЯ В МЕСТЕ ПРИКРЕПЛЕНИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ

ФАЗА ИСХОДА ДЕСТРУКТИВНОЙ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ДИАФИЗА IV ПЯСТНОЙ КОСТИ ЛЕВОЙ КИСТИ. КОСТЬ РАЗРУШЕНА НА ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПРОТЯЖЕНИИ И УКОРОЧЕНА

СИФИЛИС КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

СИФИЛИС – инфекционное заболевание, относится к группе вен. заболеваний

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Врожденный n Сифилис плода n Сифилис грудного возраста n Сифилис рецидивного периода 2. Приобретенный n Первичный n Вторичный n Третичный

СИФИЛИС ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Чаще проявляется до трех месяцев в 85% случаев n В четыре месяца – 10% n Более 6 месяцев – 5% Проявляется двумя формами: 1. Остеохондриты 2. Периоститы n

ОСТЕОХОНДРИТЫ I ст. – рентгенологически расширение зоны препараторного обызвествления. В норме толщина хряща 0. 5 мм. При хондрите – 1. 5 -4 мм. Зона неровная, мелкозубчатая. Наблюдается расширение зон препараторного обызвествления ядер эпифезов (симптом кольца)

ОСТЕОХОНДРИТЫ II ст. - сифилитический остеохондрит В расширенных зонах препараторного обызвествления появляются участки деструкции. Под зонами – светлая полоска Вегнера (специфическая грануляционная ткань)

ОСТЕОХОНДРИТЫ III ст. – определяются остатки зон препараторного обызвествления, очаги деструкции в метафизе, перистальные наслоения

СИФИЛИС РЕЦИДИВНОГО ПЕРИОДА Изменения локализуются в надкостнице (сифилитический периостит): n гребневидные n кружевные, в результате мелких очагов деструкции в периостальных наслоениях

СИФИЛИС РЕЦИДИВНОГО ПЕРИОДА При поражении и кости – развиваются очаги деструкции, остеосклероз костной ткани, периостит. Изменяется ось кости с развитием «саблевидных» голеней Фурнье – дугообразное искревление большеберцовой кости выпуклостью вперед

ПРИОБРЕТЕННЫЙ СИФИЛИС n n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Чаще поражаются одиночные кости (большеберцовая, грудина, ключица, череп, нос) Рентгенологически: Выраженный склероз кости Периостальные наслоения Поверхностная деструкция Очаги деструкции в периостальных наслоениях Мягкие ткани не изменены Секвестры есть, но не всегда Нет параллели между клиникой и рентгенологической картиной (клиника бедна)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЖДУ ОСТЕМИЕЛИТОМ И СИФИЛИСОМ Остеомиелит Сифилис Деструкция костной ткани, склероз, периостальные наслоения Поражается чаще бедренная кость Не поражается Плечевая кость – в проксимальном отделе В дистальном отделе Начинается с метафиза С метадиафиза Нет в грудине, ключице, черепе. Может быть только после травмы Встречается часто. Любит кости носа – «седловидный» нос Поверхностная деструкция может быть лишь при ране на коже Деструкция поверностная, кожа не изменена

СОЛИТАРНАЯ ГУММА В ПРАВОЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ У МУЖЧИНЫ 32 ЛЕТ

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ГУММЫ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ГУБЧАТОМ ВЕЩЕСТВЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ПРАВОЙ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ВЫРАЖЕННЫМИ ПЕРИОСТАЛЬНЫМИ НАСЛОЕНИЯМИ ( «КРУЖЕВНОЙ» ПЕРИОСТИТ)

ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. НАРУШЕНИЕ РОСТА КОСТЕЙ ГОЛЕНЕЙ В ДЛИНУ (САБЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ)

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ГУММА В ЧЕШУЕ ЛОБНОЙ КОСТИ У ЖЕНЩИНЫ 28 ЛЕТ