Рентгендиагностика органов грудной клетки мелких домашних животных «Diagnosis

Рентгендиагностика органов грудной клетки мелких домашних животных «Diagnosis cetra – ullae therapie fundamentum» (лат. «Достоверный диагноз – основа любого лечения») РУДН

Основные позиции Основы рентгеноанатомии органов грудной клетки Важнейшие рентгенологические синдромы болезней легких Важнейшие рентгенологические синдромы

ПРАВИЛА: 2 взаимно перпендикулярные проекции; На рентгенограмме должны умещаться на обоих проекциях вход в грудную клетку и каудальные поля легких; Минимальная экспозиция и максимальные миллиамперы для снижения артефактов движения; Если крупное животное, делается 4 снимка. Важнейшие рентгенологические синдромы

укладки респираторной фазы (вдох, выдох) момента сердечного цикла (систола, диастола) породы (формы грудной клетки) возраста (молодой, взрослый) упитанности Рентгеноанатомия зависит от:

Рентгенологические симптомы болезней восемь признаков тени: Положение тени. Число теней. Форма тени. Размеры тени. Интенсивность тени. Рисунок тени (структура тени). Контуры тени. Смещаемость тени. «Почифор» и «Инрикос»

Определение ведущего рентгенологического синдрома I) убедиться, что на снимке отображены патологические изменения (разграничить «норму» и «патологию»); 2) вспомнить рентгенологические синдромы, которые встречаются при заболеваниях исследуемого органа; 3) сравнить картину, обнаруженную на рентгенограмме, с образцами всех синдромов и отнести найденные изменения к определенному синдрому.

Определение общего характера патологического процесса повреждения, аномалии развития, воспаления, нарушения крово- и лимфообращения, дистрофические процессы, опухоли.

2 взаимно перпендикулярные проекции;

Суммация теней

Артефакты фокусного расстояния и рассеивающего излучения

Ликвидация артефактов укладки

Торакальные рентгенологические укладки принятые в медицине и обозначенные римскими цифрами: I - левое боковое лежачее положение; II - правое боковое лежачее положение; III - прямое лежачее положение на спине (вентродорсальная укладка); IV - прямое положение на животе (дорсовентральная укладка). II-укладка (правое латеральное положение)

III-укладка (вентродорсальное положение) IV-укладка (дорсовентральное положение)

I-укладка (левое латеральное положение) ?-укладка (стоячее положение)

Укладка

Инспираторный снимок: Диафрагма смещена каудально, более уплощена, на уровне Т13-L1(кош.) Т11-Т12 (соб.) Увеличение дистанции между силуэтом сердца и диафрагмой Легкие выглядят более рентгенопрозрачными (легочные признаки все еще видны) Трахея расположена под углом к позвоночнику (ок.45 градусов) Кардиоторакальный коэффициент уменьшен Респираторная фаза Экспираторный снимок: Диафрагма и сердечный силуэт в близком контакте, на уровне Т9-Т10 (кош.) Т7-Т8 (соб.) Легочные доли выглядят уменьшенными и менее надутыми Легкие более рентгеноконтрастны (ближе к мягким тканям) это может быть причиной ошибочного внешнего вида Трахея практически параллельна позвоночнику Кардиоторакальный коэффициент увеличен

Иллюстрация Jerry M. Owens Респираторная фаза

Во время систолы сердечный силуэт незначительно меньше, чем во время диастолы эта разница обычно не учитывается на рентгенограммах Момент сердечного цикла

Порода Породы с глубокой грудной клеткой Породы с широкой и мелкой грудной клеткой Иллюстрация Jerry M. Owens

Породы с широкой и мелкой грудной клеткой Иллюстрация Jerry M. Owens Породы с глубокой грудной клеткой

У молодых животных сердечный силуэт выглядит относительно размера грудной клетки больше, нежели у взрослых особей, интерстициальная часть менее выражена; У пожилых животных возможно усиление интерстициальной части тканей легких рентгенографически, а также утолщение плевры; Возраст

У кахексичных животных легочные поля выглядят относительно прозрачными; У больных ожирением возможно увеличение сердечного силуэта за счет отложений жировой ткани, также ухудшается визуализация легочных полей; Упитанность

Упитанность

Область вне грудной клетки Органы средостения Кардиоторакальный индекс ( 0.55) Коэффициент Бюкенана (не более 10) Силуэт сердца – форма и размер (границы 3-8гр позвонок) Крупные сосуды – размер форма, положение Изменения легочной паренхимы, сосудов легких Критерии оценки рентгенограмм

Грудная клетка Область вне грудной клетки Плевральное пространство Средостение Легочная паренхима

Каждая структура имеет характерные : размер яркость плотность край и контур количество локализацию

видимые отделы скелета мягкие ткани стенки грудной клетки диафрагма Область вне грудной клетки

В норме, содержит очень маленькое количество жидкости, которая не визуализируется (продукция плевральной жидкости постоянна, однако она также и адсорбируется, поэтому аккумуляции жидкости не происходит). У старых пациентов может присутствовать плевральное утолщение, обычно между правой средней и правой каудальной легочными долями и лучше визуализируется в левой латеральной проекции (однако это не существенно если нет других отклонений от нормы). Плевральная полость

Иллюстрации Donald E. Trall Локализация междолевых вырезок

Состоит из 3х структур которые в норме визуализируются на обзорных рентгенограммах: стенки воздушных путей на уровне главных и второстепенных бронхов; легочные артерии и вены; легочной интерстиций, или соединительная ткань, каркас легких. Легочная паренхима

тонкие параллельные средней плотности линии, сужающиеся и ветвящиеся на периферии бронхи, лежащие поперек, выглядят как окружность (бублик). У взрослых собак трахеальная и бронхиальная стенка и хрящевые кольца могут подвергаться дистрофической минерализации. В правой латеральной проекции первый овал у основания сердца визуализируется бронх правой краниальной легочной доли. Стенки воздухоносных путей

Легочной рисунок

В латеральной проекции артерии лежат дорсально их соответствующих воздушных путей, которые лежат дорсальней их соответствующих вен В прямой проекции легочные артерии в определенной доле легкого располагаются латеральнее бронха, а вена медиальнее. Принцип АБВ Соответствующие сосуды должны быть примерно одного диаметра. Ветвление линейное и не должно быть искривленным иррегулярным (не симметричным) или усеченным резко на конус. Артерия и вена правой краниальной доли легкого не должны быть в диаметре больше, чем проксимальный край 4ого ребра. Легочные сосуды

это несодержащая воздух часть легких, в которой расположены легочные сосуды, бронхи, лимфатические структуры и легочная паренхима (альвеолярная перегородка, междольковая перегородка). Имеет среднюю рентгеноплотность, похожую на кружево тень. По возрастанию количества соединительной ткани в легких в норме – собака и кошка, лошадь, КРС, и человек. Легочная интерстициальная ткань

Перибронхиальная часть Иллюстрация Jerry M. Owens

состоит из 2-х слоев медиастернальной плевры и пространства между ними можно разделить на краниальную часть, среднюю часть – на уровне сердца и каудальную часть – каудальнее сердца можно также разделить на дорсальную и вентральную части, проведя плоскость через бифуркацию трахеи у взрослых собак и кошек в заднем средостении существует сообщение между правым и левым плевральными мешками Средостение

Средостение, в отличие от плеврального пространства не закрытая полость. Краниально оно сообщается с фасциальными образованиями шеи через вход в гр. клетку. Каудально – с ретроперитонеальным пространством через аортальное отверстие. Из всех органов средостения только сердце, трахея, каудальная полая вена, аорта и, у молодых животных, тимус визуализируются на рентгенограммах. Иногда, можно увидеть пищевод Средостение

Визуализация тимуса на рентгенорамме – «парусный синдром»

R а b f c Скелетометрическая оценка структуры грудной клетки по Buchanan и Bucheler и торакального индекса сердца: а – максимальный горизонтальный диаметр фигуры сердца, b – максимальная ширина грудной клетки, с – максимальная глубина грудной клетки, f - вертебротрахеальный интервал. Торакальный индекс сердца: а/b=0,5 Индекс структуры грудной клетки: с/b = 0,75 – 1,25

The end