Рентгенанатомия на внутриротовых снимках На

Рентгенанатомия на внутриротовых снимках.

• На любых аналоговых и цифровых внутриротовых снимках зубов действуют общие законы рентгенанатомии. Так же присутствует эффект суммации изображения. Размер и четкость изображенных структур зависит от соотношения фокус-объект и объект-пленка. Изображение получается не истинных размеров а, как правило, увеличенным (законы оптики). Расположение отображенных на снимке структур относительно друга изменяется в зависимости от выбранной проекции. Толстые и плотные структуры, такие как корни зубов, за счет эффекта наслоения перекрывают изображение более тонких структур – стенок альвеол.

Анатомические структуры на рентгенограммах детей в период смены молочных зубов. У семилетней девочки развитие коронок 34 и 35 постоянных зубов полностью завершено. Верхушка 36 зуба сформирована частично.

Девятилетний мальчик после раннего удаления 74 и 75 зуба. Образование корней премоляров (35) уже началось. Верхушка 36 зуба уже сформирована, корневые каналы расширены.

Нарушения прорезывания постоянных зубов. Ассиметричная резорбция. Вероятно что мезиальный корень резорбированного 75 зуба останется в альвеоле как «остаток корня после экстракции» .

Покрытый коронкой после эндодонтического лечения (ампутация пульпы) девитальный 85 зуб препятствует прорезыванию 45.

• Условные обозначения: • 2. нормальное прорезывание с начавшейся резорбцией корней временных зубов. • 3. образование корней еще не закончено. • 4. верхушечное отверстие и корневые каналы расширены. • 5. начавшееся образование корней. • 6. ассиметричная резорбция корней 75 зуба. • 7. периапикальный периодонтит 85 зуба препятствует нормальному прорезыванию 45 зуба.

Постоянные зубы верхней челюсти. • Область передних верхних зубов. Дентин шейки зуба, на который не накладывается ни альвеолярный гребень, ни эмаль, на снимке выглядит как полоска просветления. Резцовое отверстие практически не видно. Т. К. оно не сильно контрастирует на фоне окружающих тканей.

Интактный 21 зуб с эффектом наслоения. К верхушке плотность кости увеличивается, поэтому пародонтальная щель выглядит более узкой.

Небные зубные бугорки усиливают тень коронки зуба.

Носонебные структуры: носонебный канал и резцовое отверстие.

Область верхних клыков – на клык наслаивается небный корень и небная часть коронки первого премоляра. Наслоение переднего отдела верхнечелюстного синуса. Тень от крыла носа.

Резцовое отверстие носонебного (резцового) канала в нижней стенке полости носа наслаивается на корень 11 зуба.

Ноздри и мягкие ткани носа наслаиваются на костные структуры.

Область верхних премоляров – в большинстве случаев зуб имеет два корн и два канала. Корни зуба достаточно тонкие и связаны мостиком цемента. С мезиальной стороны в месте прикрепления эмаль вогнута. 24 зуб с тремя корнями как вариант нормы.

Граница тени верхнечелюстной пазухи не является дном пазухи. Но находится между небной и вестибулярной верхушками 26 зуба.

• Условные обозначения: • • • • • 1. Эмаль 2. Шейка зуба между эмалью и альвеолой. 3. Периодонтальная щель и компактная пластинка лунки 4. Пульпарный канал 5. Вестибулярный край альвеолярной кости 6. Небный край альвеолярной кости 7. Мягкие ткани носа 8. Отверстие носа 9. Срединный шов, резцовое отверстие, носонебный канал 10. Носовое отверстие носонебного канала 11. грушевидное отверстие 12. латеробазальная граница полости носа 13. небный корень 14 зуба 14. небный бугорок 14 зуба 15. вестибулярный бугорок 14 зуба 16. передняя бухта верхней челюсти 17. носовой гребень верхней челюсти с передней носовой остью 18. латеробазальная граница верхнечелюстной пазухи 19. дно верхнечелюстной пазухи 20. 24 зуб с тремя корнями

13 из-за ранней утраты моляров верхнечелюстная пазуха расширилась до гребня челюсти. Вторичный кариес на 15 зубе.

Медиальные отделы верхнечелюстной пазухи располагаются от уровня латеробазальной границы полости носа. Вторичный кариес 24.

Перегородка в верхнечелюстной пазухе, разделяющая переднюю бухту от альвеолярной.

Область верхних моляров – при вертикальной проекции на снимке появляется тень скуловой кости. Дно верхнечелюстной пазухи располагается между щечным и небным корнями первого моляра. • Скуловерхнечелюстной шов проецируется на верхнечелюстную пазуху как просветление с нечеткими контурами, напоминающее перелом. Кажущаяся закрытой передняя бухта верхнечелюстной пазухи создает впечатление апикальной кисты. Однако можно проследить периапикальную выстилку лунки витального 25 зуба.

• Верхнечелюстная пазуха и область бугра - пазухи часто залегают ассиметрично. Нередко имеются перегородки над вторым премоляром и вторым моляром, которые разделяют пазуху на переднюю, заднюю и альвеолярную бухты

Видно пазухи между верхушкой 27 зуба, венечным отростком и пирамидальным отростком небной кости.

Скуловой отросток верхней челюсти и скуловая кость затеняют верхушку 26 зуба. Видны крючок медиальной пластинки крыловидного отростка, венечный отросток нижней челюсти.

Верхнечелюстная пазуха, с отделенной перегородкой задней бухтой, может после раннего удаления моляра расширится до гребня челюсти и достичь задней границы бугра верхней челюсти.

• • • • • • Условные обозначения: 1. Латеробазальная граница полости носа 2. Дно носовой полости 3. Латеробазальная граница верхнечелюстной пазухи 4. Дно верхнечелюстной пазухи 5. Перегородка пазухи 6. передняя бухта верхнечелюстной пазухи 7. альвеолярная бухта верхнечелюстной пазухи 8. скуловая бухта верхнечелюстной пазухи 9. скуловой отросток верхней челюсти 10. тело скуловой кости 11. скуловая дуга 12. альвеолярный гребень 13. латеральная пластинка крыловидного отростка 14. крючок медиальной пластинки крыловидного отростка 15. пирамидальный отросток небной кости 16. бугор верхней челюсти 17. скуловерхнечелюстной шов 18. венечный отросток нижней челюсти 19. верхушки корней первого верхнего премоляра. Небный корень имеет самую большую длину. 20. Эффект ложного просветления 21. Вторичный кариес

• Постоянные зубы нижней челюсти: Область нижних передних зубов – вестибулярные части челюстного гребня накладываются на его язычные части. В области корней передних зубов может быть хорошо видна подбородочная ямка как четко отграниченное просветление.

На снимке показаны косо отображенные отверстия альвеол, при этом вестибулярные части проецируются на линовальные. Периодонтальные щели кажутся сужающимися от отверстий альвеол к верхушке за счет наслоения более плотной в этом направлении косной ткани.

Краевой пародонтит.

Эффект наслоения – просветление с четкими границами, расположенное в зоне альвеолярного гребня, соответствующее глубокой подбородочной ямке.

Подбородочная ость на нижней границе компактного вещества и тень, вызванная наслоением подбородочного выступа.

Область нижних клыков – клык не всегда имеет только один корень. «Множественные» периодонтальные щели.

Нижний клык с двумя корнями и ложное просветление в дистальных отделах. У 42 и 41 видны периодонтальные щели.

• Область нижних премоляров – альвеолярный отросток состоит из крупноячеистого губчатого вещества. Поэтому часто практически не видны находящиеся между двумя премолярами подборочное отверстие и стенки нижнечелюстного канала. Подбородочное отверстие может проецироваться на верхушку одного из моляров и напоминать околоверхушечную зону деструкции кости. Нередко в этой области наблюдаются премоляры с длинной доходящей до коронки пульпарной камерой и короткими корнями (тауродонтия или «бычий» зуб). Первый премоляр может иметь два и иногда три корня. Второй нижний премоляр имеет один корень и канал.

Очаговый склерозирующий остеомиелит вокруг мертвого 34 хорошо видны нижнечелюстные отверстие и канал.

Подбородочное отверстие наслаивается на область верхушки 45. Создавая эффект ложного просветления.

Наслоение подбородочного отверстия на верхушку корня 34 зуба. 35 зуб – некачественная пломбировка.

• • • Условные обозначения: 1. Вестибулярная верхушка перегородки 2. Лингвальная верхушка перегородки 3. Подбородочная ость 4. Сосудистые каналы, попавшие в срез по длине 5. Сосудистые каналы, попавшие в срез в поперечнике 6. Подбородочная ямка 7. Ложный эффект кариеса 8. Усиление тени за счет подбородочного выступа 9. Компактное вещество в основании нижней челюсти

Типичная структура кости альвеолярного отростка и крупноячеистая структура тела нижней челюсти. На фоне тела нижней челюсти трудно различить подбородочное отверстие.

Зубы имеют длинную пульпарную камеру и короткие корни – тауродонтия.

Подбородочное отверстие частично проецируется на верхушку 44 зуба. Нижнечелюстной канал из-за пористости его стенок в области просветления поднижнечелюстной ямки виден плохо.

• Область нижних моляров – у первого моляра обычно обнаруживается один изогнутый кзади корень с двумя каналами. В дистальных отделах он закруглен, а в мезиальных – имеет плоскую поверхность. Корни второго моляра нередко сливаются. В нижнечелюстном канале часто хорошо видна его более плотная нижняя стенка, а стенка, отделяющая его от второго моляра иногда имеет пористое строение. Ход канала нередко визуализируется только при условии наличия склеротизации. В ретромолярном пространстве латеральнее моляров идет наружная косая линия, определяющая передний край ветви нижней челюсти. На венечном отростке начинается наружная косая линия, расположенная лингвальнее от тела нижней челюсти. Дорсальнее моляров находится ретромолярный треугольник с медиальной и латеральной ножками.

Вертикальная резорбция кости с участками наддесневого зубного камня в апроксимальных областях. В губчатом веществе альвеолярного отростка виден реактивный склерозирующий остит.

Виден ход дна нижнечелюстного канала в области просветления (слюнная железа в поднижнечелюстной ямке)

В апикальной тени мертвого 47 зуба видна верхняя стенка нижнечелюстного канала. В ретромолярном пространстве определяется ход наружной косой линии и внутренней косой линии, продолжения височного гребня.

• Условные обозначения: • 1. Типичное трабекулярное строение альвеолярных отростков нижней челюсти. • 2. Просветление, вызванное поднижнечелюстной ямкой. • 3. Типичное трабекулярное строение тела нижней челюсти. • 4. Подбородочное отверстие • 5. Тауродонтия • 6. Нижнечелюстной канал • 7. Внутренняя косая линия – продолжение височного гребня ветви нижней челюсти • 8. Наружная косая линия – передний край ветви нижней челюсти • 9. Челюстно-подъязычная линия • 10. Ретромолярный треугольник с медиальной и латеральной ножками • 11. Островок костной ткани после удаления зуба • 12. Компактная кость в основании нижней челюсти • 13. Апроксимальный зубной камень.