РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
n n Маммография обогатила представление о физиологических вариантах нормальной молочной железы, критерием же достоверности теневой картины железы являются рентгенанатомические сопоставления. Рентгенологические изображения неизмененных молочных желез чрезвычайно многообразны и, по высказыванию французского маммолога Ch. M. Gros (1963), так же индивидуальны, как лицо женщины. Изображение, видимое на маммограмме, носит отображение морфологического субстрата молочной железы. По своему эмбриогенезу она тесно связана потовыми железами, является дериватом кожи.
n n n Анатомически молочная железа - альвеолярно-трубчатый орган, состоящий из 15 -24 долей. Каждая доля имеет конусовидную форму с вершиной у соска, окружена рыхлой соединительной тканью и небольшим количеством жировой клетчатки. Доля состоит из множества долек, отделенных друг от друга соединительной тканью, каждая долька имеет свой проток, от которого отходят наиболее крупные ветви первого порядка, от них под углом 45 -90 – ветви второго порядка, проходящие между дольками; количество их индивидуально. Они в свою очередь делятся на ветви третьего порядка, располагающиеся под дольками железы, вследствие чего их можно назвать поддольковыми. Поддольковые протоки разветвляются на 2 -3 ветви четвертого порядка, проходящие внутри маленькой дольки железы (дольковые), которые разделяются на 2 -4 ветви пятого порядка, которые также располагаются внутри маленькой дольки железы и поэтому называются внутридольковыми. Они в свою очередь на несколько более мелких вставочных веточек, заканчивающихся железистыми альвеолами.
СИСТЕМА ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. n n n n основной млечный проток- ductus lactiferous; ветви 1 порядка - ductus primarius; ветви 2 порядка-междольковые- rami interlobularis; ветви 3 порядка - поддольковые- rami sublobularis; дольковый проток 4 порядка- ductus lobularis; внутридольковый проток 5 порядка- ductus intralabularis; протоки вставочных отделов- ductus intercalaris; альвеола молочной железы- alveola lactifera.
n n n ТИПЫ ВЕТВЛЕНИЯ ПРОТОКОВ: 1. Магистральный - характеризуется длинным стволом и постепенным отхождением вторичных ветвей, встречается в 21% случаев. 2. Рассыпной - основной ствол относительно короткий, вторичные ветви отходят почти в одном месте, наиболее частый вариант, встречается в 67% случаев.
n n 3. Раздвоенный - для него характерно раздвоение основного протока, отхождение вторичных ветвей, как при 1 типе ветвления, довольно редкий тип, встречается в 7%случаев. 4. Петлистый - представляет собой крупно- и мелко петлистую сеть протоков, встречается в 4, 9% случаев.
n n Эпителиальная выстилка в молочной железе представлена следующим образом: *альвеолы выстланы кубическим эпителием, *протоки – цилиндрическим, *места образования отверстия в соске многослойный плоский эпителий. В молочной железе существует два вида соединительной ткани: опорная и ложевая (мантильная). Опорная ткань располагается между долями и дольками и входит в систему поддерживающей связки Купера, а между ацинусами располагается ложевая ткань.
n Кровоснабжение молочной железы осуществляется в основном из трех источников: a. mammaria interna (ветвь a. subclavia), a. thorachica lateralis (ветвь a. axillaris), a. intercostalis; Все артерии анастомозируют между собой и окружающей артериальной сетью железистых долек и протоков.
n n n Лимфатическая сеть состоит из поверхностного (подкожного и внутрикожного), а также глубокого паренхиматозного сплетения сосудов. Сеть лимфатических капилляров окружает железистые дольки. Мелкие сосуды вблизи ацинусов дают начало междольковым лимфатическим сосудам, идущим параллельно млечным протокам к ареоле, где они впадают в субареолярное сплетение, которое связывает все лимфатические сети дренирующие молочную железу. Основным направлением лимфы является подмышечноподключичный путь(направляется до 75% всей лимфы). Из центральных и медиальных отделов молочной железы лимфа оттекает вглубь по ходу ветви внутренней грудной артерии и вены к парастернальным лмфатическим узлам. Из нижне-внутреннего отдела – лимфатические пути направляются в эпигастральную область и анастомозируют с лимфатическими путями плевры, поддиафрагмального пространства и печени. Между поверхностной и глубокой лимфатическими сетями существуют многочисленные анастомозы, которые также связанны и с контрлатеральной лимфатической системой другой железы.
n n n Молочная железа- орган чрезвычайно лабильный и также, как матка, подвергается циклическим изменениям. Динамика изменений эпителия молочных желез связана с тем, что они являются тканью- мишенью для половых стероидных гормонов: эстрогена и прогестерона. Перед менструацией за счет пролиферации железистых элементов появляется набухание тканей, молочная железа представляется рыхлой, отечной. После менструации эти явления регрессируют, в связи с такой изменчивостью состояния молочных желез, оптимальным периодом для обследования является 1 фаза менструального цикла с 6 по 14 день. Состояние молочной железы, как правило, отображает возраст женщины и соответствующий ему гормональный фон, обусловливающий степень развития железистой ткани.
ТРИ ОСНОВНЫХ ПЕРИОДА В ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ: n n n 1. детородный - до 45 лет, 2. климактерический- 45 -55 лет 3. старческий Наибольшими изменениями молочные железы подвергаются в детородный период, молочные железы в этот период различаются по количеству железистой ткани: -резко выраженная, развитая железистая ткань; -умеренно выраженная железистая ткань, когда соотношение «плотных структур» , формирующих молочную железу, приблизительно одинаково с жировой тканью; -нерезко выраженная железистая ткань, когда преобладает жировая ткань над «плотными структурами» .
n n n Во все периоды жизни женщины на рентгенограмме различают сосок ареолу, кожу, сосуды, соединительнотканные структуры, подкожную жировую клетчатку, железистую ткань. На рентгенограммах молочной железы в норме мы видим теневую полоску кожи. Она везде одинаковой ширины – в среднем 2 мм, несколько шире в области ареолы и соска. Премаммарное пространство представлено жировой тканью с отдельными соединительнотканными перегородками (связками Купера). Ширина жировой полосы зависит от степени развития женщины и состояния железистой ткани. В молодом возрасте ширина подкожножировой клетчатки не более 2 см, а при нарастании инволютивных изменений, сопровождающихся замещением железистой ткани на жировую увеличивается, при полной инволюции – сливается с остальной массой железы.
n n комплекс. Полного соответствия между возрастом женщин и состоянием железистой ткани в молочной железе не существует- при высокой гормональной активности- развитая железистая ткань; при снижении гормонального фона – железистой ткани значительно меньше, чем должно быть в этом возрасте. В таких случаях при написании заключения мы отмечаем наличие жировой перестройки, не соответствующей возрасту и рекомендуем обследоваться у гинеколога-эндокринолога. Постепенно с возрастом наступают инволютивные изменении, которые являются естественным завершением жизненного цикла и угасания физиологических функций. Инволюция может протекать по 2 типам: жировому и фиброзному.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ n Такова в целом картина нормальной молочной железы в рентгеновском изображении. Следует отметить, что четкая дифференцировка различных состояний молочных желез возможна лишь при хорошем знании вариантов нормальной картины и при наличии определенного опыта.
Скачать презентацию РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ n n Маммография обогатила
РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.ppt