Рентгенанатомия коронарных артерий История метода 1929

Рентгенанатомия коронарных артерий

История метода 1929 – Werner Forsmann впервые выполнил катетеризацию правых отделов сердца 1940 – Andre Cournard и Dickinson Richards изучили параметры гемодинамики при катетеризации сердца у пациентов с ревматическими пороками сердца; в 1956 совместно с Forsmann они получили Нобелевскую премию 1953 - Seldinger разработал метод катетеризации, как правых так и левых отделов сердца 1958 - Mason Sones впервые выполнил исследование коронарных артерий

Показания к коронарной ангиографии 1) больные с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в первые часы заболевания и при ранней постинфарктной стенокардии; 2) для решения вопроса о другой тактике лечения – ТКА или АКШ у больных ИБС в случае малоэффективности медикаментозной терапии; 3) для уточнения и дифференциального диагноза у больных с неясным диагнозом или нечеткими проявлениями ИБС, кардиалгиями (трудно интерпретируемые или сомнительные данные неинвазивных методов); 4) для определения состояния коронарного русла у определенных групп профессий, связанных с повышенным риском и ответственностью (летчики, космонавты, водители транспорта) в случаях подозрения на ИБС; 5) для оценки результатов операции АКШ (проходимость аортокоронарных и мамарокоронарных шунтов), если через какое-то время после операции возобновились приступы стенокардии и признаки ишемии.

Противопоказания к проведению коронарной ангиографии Абсолютных противопоказаний в настоящее время для крупных катетеризационных ангиографических лабораторий нет, кроме отказа больного на проведение процедуры. Относительные противопоказания: • • • неконтролируемые желудочковые аритмии (тахикардия, фибрилляция); неконтролируемая гипокалиемия или дигиталисная интоксикация; неконтролируемая высокая артериальная гипертензия; различные лихорадочные состояния, активный эндокардит; нарушения свертывающей системы крови; выраженная аллергия на контрастные вещества и непереносимость йода; острая почечная недостаточность или тяжелая хроническая почечная недостаточность; активное желудочно-кишечное кровотечение; острое нарушение мозгового кровообращения; тяжелая анемия

Пункция бедренной артерии

Пункция кровеносного сосуда по Сельдингеру 1) Пункция сосуда иглой 3) Извлечение пункционной иглы, установка интродьюсера по проводнику 2) Введение в иглу проводника 4) интродьюсер в сосуде

Пункция лучевой артерии

Спазм лучевой артерии

Спазм лучевой артерии

Извитая лучевая артерия

Стеноз устья подключичной артерии

Катетеризация коронарных артерий

Коронарное кровоснабжение Вид спереди Вид сзади ЛПА ЛОСА БЦС ВПВ Ствол ЛКА ЛЛА аорта Огибающая артерия Правая коронарная артерия Задненисходящая артерия ЛЛВ ЛП Артерия тупого края Заднебоковая артерия ПЛА ПЛВ ПП Передняя нисходящая артерия ЛЖ ПЖ Диагональная артерия НПВ ЛЖ ПЖ

Левая коронарная артерия ПНА кровоснабжает: Передний сегмент Передне-перегородочный сегмент Передне-боковой сегмент Верхушечный сегмент ОА кровоснабжает: Боковые сегменты

Проекции для визуализации левой коронарной артерии

Правая коронарная артерия ПКА кровоснабжает: Задне-перегородочный сегмент ЛЖ Задние сегменты ЛЖ Миокард ПЖ

Проекции для визуализации правой коронарной артерии

Значение дополнительных проекций

Левая коронарная артерия ПНА ОА ПНА ДА Ствол ЛКА ПВ СП ОА АТК СП АТК

Левая коронарная артерия лка оа да пна

Левая коронарная артерия

Левая коронарная артерия пна лка оа

Левая коронарная артерия пна оа

Правая коронарная артерия пка

Правая коронарная артерия пка зба зна

Правая коронарная артерия пка

Варианты коронарного кровоснабжения Правый тип

Варианты коронарного кровоснабжения Левый тип

Шунтография

Шунтография

Вентрикулография

Вентрикулография

Вентрикулография

Аномалия развития. Дополнительная артерия, отходящая от устья правой коронарной артерии

Аномалия развития. Дополнительная артерия, отходящая от устья правой коронарной артерии

Аномалия развития (фистула)

Аномалия развития (фистула)

Аномалия развития. «Мышечный мостик»

Аномалия развития. «Мышечный мостик»