Рентген пищевода Нормальный пищевод на рентгене

Рентген пищевода

Нормальный пищевод на рентгене: При рентгене пищевода натощак пищеводпредставляет собой узкую трубку со спавшимися стенками. На обычных рентгенограммах он не виден. В момент акта глотания можно заметить перемещение по пищеводу заглатываемых с пищей пузырьков воздуха, но стенки пищевода по-прежнему не дают изображения, поэтому основой лучевого исследования является искусственное контрастирование с помощью водной взвеси сульфата бария. Уже наблюдение за первой небольшой порцией жидкой водной взвеси позволяет ориентировочно оценить акт глотания, продвижение контрастной массы по пищеводу, функцию пищеводно-желудочного перехода и поступление бария в желудок. Прием пациентом густой водной взвеси (пасты) сульфата бария дает возможность неторопливо осмотреть все сегменты пищевода в различных проекциях и при разном положении тела и, помимо рентгеноскопии, выполнить все необходимые снимки или видеомагнитную запись.

Показаниями к рентгенологическому исследованию (рентгену) пищевода являются дисфагия и любые неприятные ощущения в области пищевода. Исследование проводят натощак. Дивертикулы. Дивертикул представляет собой мешотчатое выбухание слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки пищевода через щели мышечного слоя. Большинство дивертикулов располагается в области глоточно-пищеводного соединения, на уровне дуги аорты и бифуркации трахеи, в наддиафрагмальном сегменте. Глоточно-пищеводный (пограничный, или ценкеровский) дивертикул образуется между нижними волокнами нижнего констриктора глотки и перстневидно-глоточной мышцей на задней стенке пищевода на уровне CVIII.

Дискинезии пищевода проявляются в его гипертонии или гипотонии, гиперкинезии или гипокинезии, в спазмах или недостаточности сфинктеров. Все эти расстройства распознают при рентгенологическом исследовании в виде ускорения или замедления продвижения контрастной массы, появления спастических перетяжек и т. д. Из функциональных нарушений наиболее часто наблюдается недостаточность нижнего пищеводного сфинктера с гастроэзофагеальным рефлюксом, т. е. забрасыванием содержимого желудка в пищевод. В результате этого в пищеводе развиваются воспалительные явления, возникает поверхностный, а затем и глубокий эзофагит. Сморщивание стенки пищевода способствует образованию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Спазмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Различают два основных типа грыж пищеводного отверстия: аксиальные и параэзофагеальные. При аксиальной грыже внутри- и поддиафрагмальный сегменты пищевода и часть желудка смещены в грудную полость, кардиальное отверстие находится над диафрагмой. При параэзофагеальной грыже поддиафрагмальный сегмент пищевода и кардиальное отверстие расположены в брюшной полости, а часть желудка выходит через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость рядом с пищеводом.

Эзофагит и язвы пищевода. Острый эзофагит наблюдается после ожога пищевода. В первые дни отмечаются отек слизистой оболочки пищевода и выраженные нарушения его тонуса и моторики. Складки слизистой оболочки набухшие или вообще не видны. Затем можно обнаружить неровность контуров пищевода и «пятнистый» характер его внутренней поверхности вследствие эрозий и плоских изъязвлений. В течение 1 -2 мес развиваются рубцовые сужения, в области которых отсутствует перистальтика. Проходимость пищевода зависит от степени стеноза. При необходимости под контролем рентгеноскопии производят баллонную дилатацию пищевода.

язва

Эзофагиты

Ахалазия пищевода. Ахалазия - отсутствие нормального раскрытия кардиального отверстия - сравнительно часто наблюдающееся патологическое состояние. В стадии болезни рентгенолог отмечает коническое сужение поддиафрагмального сегмента пищевода и задержку в нем контрастной массы на несколько минут. Затем кардиальное отверстие внезапно раскрывается, и барий быстро поступает в желудок. В отличие от рака кардиального отдела контуры поддиафрагмального сегмента и верхней части желудка ровные; в этих отделах прослеживаются четкие продольные складки слизистой оболочки. При длительной задержке контрастной массы в пищеводе прибегают к фармакологической пробе. Прием нитроглицерина или внутримышечное введение 0, 1 г ацетилхолина способствует раскрытию кардиального отверстия.

Опухоли пищевода. Доброкачественные эпителиальные опухоли (папилломы и аденомы) пищевода имеют вид полипа. Они обусловливают дефект наполнения в тени контрастного вещества. Контуры дефекта резкие, иногда мелковолнистые, складки слизистой оболочки не разрушены, а огибают опухоль. Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы и др. ) растут субмукозно, поэтому складки слизистой оболочки сохранены или уплощены. Опухоль дает краевой дефект наполнения с ровными очертаниями.

Дисфагия Термином «дисфагия» обозначают все разновидности затруднения глотания. Это - синдром, который может быть обусловлен разными патологическими процессами: нейромышечными расстройствами, воспалительными и опухолевыми поражениями пищевода, системными заболеваниями соединительной ткани, Рубцовыми стриктурами и т. д. Основным методом обследования больных с дисфагией является рентгенологический. Он позволяет получить представление о морфологии глотки и всех отделов пищевода и обнаружить сдавление пищевода извне. В неясных ситуациях, при отрицательных результатах рентгенографии, а также при необходимости биопсии показана эзофагоскопия. У больных с функциональными нарушениями, установленными при рентгенологическом исследовании, может оказаться необходимой манометрия пищевода (в частности, при ахалазии пищевода, склеродермии, диффузном пищеводном спазме).

Для исследования применяется, главным образом, способ контрастных теней. Вольному дается бариевая каша или болтушка (с сернокислым барием) различной консистенции, которую больной и проглатывает. При этом на экране выявляются все детали - суженные или расширенные места, инородные тела, на которых застревает контрастная масса. Некоторые рентгенологи к контрастному веществу добавляют кусочки ваты при мелких инородных телах (рыбьи кости). Эти комочки зацепляются за инородное тело и, будучи пропитаны контрастной взвесью, становятся отчетливо видными на экране. Рентгеновское исследование пищевода производится как при прямом положении, так и при косых. В случае надобности делается снимок. Нужно указать еще на одно применение рентгеноскопии пищевода - это удаление металлических и других, непрозрачных для Х-лучей, инородных тел под контролем рентгеновских лучей: вводят щипцы в пищевод и захватывают ими инородное тело, на экране в этом случае хорошо видны и щипцы и инородное тело; нужно только следить за тем, чтобы щипцы захватили именно инородное тело, а не слизистую оболочку пищевода. Для этого делается короткая пробная тракция, а также исследование в косых проекциях. В некоторых случаях, особенно у маленьких детей, у которых эзофагоскопия затруднена, этот метод может иметь значение, как замена эзофагоскопии. При инородных телах пищевода надо принять за правило до эзофагоскопии (там, где это возможно) делать просвечивание пищевода; это помогает ориентироваться в положении инородною тела, а следовательно, облегчает его извлечение.

Рентгенологическое исследование должно предшествовать эзофагоскопии или зондированию пищевода. Оно состоит из просвечивания (рентгеноскопии) и рентгенографии в различных положениях, а в ряде случаев включает дополнительные методы исследования: рентгенокимографию, рентгенокинематографию, томографию, пневмомедиастинографию в сочетании с контрастированием пищевода.

Изучение заполненного контрастной взвесью пищевода начинают в косых положениях больного, так как в прямом положении при сагиттальном ходе рентгеновых лучей пищевод скрывается за тенью позвоночника, грудины и сердечно-сосудистого пучка. Вначале пищевод исследуют в первом косом положении. Для этого больной поворачивается к экрану правым плечом. Затем больной поворачивается к экрану левым плечом (второе косое положение). В косых и боковых положениях тень пищевода отчетливо выявляется в промежутке между позвоночником и сердечно-сосудистым пучком на фоне воздушной легочной ткани.

Подготовка к рентгеноконтрастному исследованию пищевода и желудка Никакой особой подготовки к рентгенологическому исследованию пищевода и желудка, как и к фиброгастроскопии, не требуется. Единственное условие - Вы не должны принимать пищу в течении 6 часов перед исследованием.

Пациента предупреждают, что бариевая взвесь, которую его попросят выпить, имеет консистенцию молочного коктейля и вкус извести. Несмотря на присутствующие вкусовые добавки, она может показаться ему неприятной. Следует упомянуть, что сначала ему предстоит выпить более плотную, а затем разбавленную взвесь объемом 350 -400 мл. Пациента предупреждают также, что снимки выполняют при различных положениях рентгеновского стола с соблюдением необходимых мер безопасности. При подозрении на желудочно-пищеводный рефлюкс пациенту необходимо воздерживаться от приема антацидов, блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина, ингибиторов К+, Na+-АТФазы. Перед началом исследования пациент должен надеть халат без металлических застежек, вынуть зубные протезы, снять украшения, заколки для волос и другие рентгеноконтрастные предметы, которые могут попасть в зону облучения.

Исследование проводится в положении пациента стоя. Раздеваться не нужно, специальной подготовки также не требуется. Предварительно пациента просят выпить бариевую взвесь, которая практически не имеет вкуса, затем пациент встает рядом с рентгеновским аппаратом, в специально отведенное для исследование место, врач корректирует положение аппарата в зависимости от роста больного. Дальше пациента просят несколько минут не двигаться, и говорят, когда исследование закончено. Рентгеновский снимок проявляется несколько минут и результаты можно узнать сразу. Осложнений не бывает. Исследование сопровождается определенной лучевой нагрузкой, поэтому часто за короткий промежуток времени рентгенографию проходить не рекомендуется.

Меры предосторожности Обычно рентгенологическое исследование пищевода с барием противопоказано при кишечной непроходимости и во время беременности (возможен тератогенный эффект).

Для подтверждения диагноза, как правило, необходимы эндоскопическая биопсия, пищеводная манометрия и другие исследования.

Спасибо за внимание!