Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия определение Ренопаренхиматозная АГ

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия

определение • Ренопаренхиматозная АГ – вторичная АГ, обусловленная заболеваниями почечной паренхимы. • Из всех случаев вторичной АГ ренопаренхиматозные гипертензии составляют 50 -70%.

Этиология • • • гломерулонефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, поражения почек при коллагенозах, системных васкулитах,

Этиология • диабетическая нефропатия, • тубулоинтестициальный нефрит при подагре, • анальгетическая нефропатия, • травмы почек, злокачественная опухоль почки, • хроническая почечная недостаточность

Патогенез нарушение регуляции почками водноэлектролитного гомеостаза и изменение почечной секреции уменьшение просвета сосуда и повышение чувствительности сосудистой стенки к действию прессорных агентов (катехоламинов, А ІІ и др. ) увеличение ОПСС развитие дисбаланса в активности прессорных и депрессорных нейрогормональных систем и факторов регуляции АД накопление натрия и воды в сосудистой стенке с развитием ее отека Повышение АД повышение реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах увеличение ОЦК (гиперволемия) и сердечного выброса

Диагностика Жалобы Анамнез Данные физикального обследования Обязательные лабораторные исследования Обязательные инструментальные исследования • Дополнительные инструментальные методы исследования • Дифференциальная диагностика • • •

Жалобы • • Головные боли. Головокружения. Шум в ушах. Боли в области сердца или за грудиной. Сердцебиения. Перебои в работе сердца. Одышка.

Анамнез • Указание на предшествующее хроническое заболевание почек или стойкие изменения в анализах мочи, наличие заболевания, которое протекает с поражением почек (коллагенозы, подагра, сахарный диабет и др. ), факт длительного приема анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Данные физикального обследования • Бледность кожных покровов (за счет анемии) в сочетание с отеками в области нижних век. • Расширение кнаружи левой границы сердца. • акцент ІІ тона на аорте (здесь же может выслушиваться систолический шум вследствие расширения аорты) • Повышение АД. • М/б положительный симптом Пастернацкого.

Обязательные лабораторные исследования • Клинический анализ крови; • анализы мочи (общий, по Нечипоренко, Зимницкому, бактериологический посев); • определение суточной протеинурии; • определение микроальбуминурии; • определение уровня креатинина в плазме крови с расчетом клиренса креатинина или скорости клубочковой фильтрации;

Обязательные лабораторные исследования общий белок и его фракции; определение липидного спектра крови; глюкоза крови; определение уровня калия и натрия в плазме крови; • определение содержания мочевой кислоты в плазме крови. • •

Обязательные инструментальные исследования • ЭКГ-исследование; • Исследование глазного дна; • Ультразвуковое исследование почек.

Дополнительные инструментальные методы исследования • Рентгенологические методы (обзорная рентгенография мочевого тракта, экскреторная урография); • Радиоизотопные методы (радиоизотопная ренография, динамическая реносцинтиграфия); • КТ или МРТ; • Биопсия почек.

Дифференциальная диагностика • Следует дифференцировать с ГБ и другими вторичными АГ

Лечение • Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов А II • Антагонисты Кальция • Тиазидные и тиазидоподобные(только при КФ > 40 мл/мин или при уровне креатинина крови < 220 мкмоль/л) диуретики • Петлевые диуретики • бета-адреноблокаторы (особенно при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях – ИБС, ХСН)

Препараты Дозы кратность приема 25 мг 50 мг 2 раза/день 1 раз/день 10 мг 25 мг 40– 80 мг 1 раз/день 2 раза/день 3– 4 раза/день 25 мг 1, 25 мг 1 раз/день 40 мг 2 раза/день 50 мг 1 раз/день Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов А II: ü Каптоприл ü Лосартан Антагонисты Кальция: ü Амлодипин ü Дилтиазем ü Верапамил Тиазидные и тиазидоподобные диур. : ü Хлорталидон ü Индапамид Петлевые диуретики: ü Фуросемид бета-адреноблокаторы: ü атенолол