РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ СОУСТИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ КАК МАЛОИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ СОУСТИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ КАК МАЛОИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СИНУСИТОВ Конеченкова Наталья Евгеньевна Накатис Яков Александрович Клиническая больница № 122 имени Л. Г. Соколова ФБГУЗ ФМБА России Кафедра оториноларингологии и офтальмологии медицинского факультета СПб. ГУ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: В последние годы отмечен существенный рост числа заболеваний носа и околоносовых пазух как в абсолютных цифрах, так и их удельного веса в структуре общей заболеваемости ЛОР органов. Россия - удельный вес пациентов с патологией ПН и ОНП ежегодно увеличивается на 1, 5 -2% и достиг 52, 7% в структуре больных госпитализируемых в ЛОР отделение (КБ № 122 - 60, 7%) ² В США риносинуситы оказались самым частым хроническим заболеванием (у 14, 7% американцев), опережая артериальную гипертензию и заболевания суставов ² В Финляндии, в стране с 5 млн. населением, только пациентам с синуситом выписывается 1 100 000 рецептов на различные лекарства в год

ХРОНИЧЕСКИЕ СИНУСИТЫ Хронические синуситы (воспаления околоносовых пазух: фронтит, гайморит, этмоидит, сфеноидит) возникают в результате : - затяжного течения, недостаточного лечения или частого повторения острого процесса под влиянием различных общих и местных неблагоприятных факторов, - снижение иммунитета и общее ослабление организма, - нарушения оттока (дренажа) из пазух при разрастании (полипозе) слизистой оболочки в области естественных отверстий (соустий) пазух, соединяющих их с полостью носа, - нарушения анатомии ПН (искривлении перегородки носа) - при заболеваниях верхних зубов.

Подходы к лечению хронического риносинусита Медицинские процедуры – консервативное лечение Основные направления терапии синуситов : - Устранение явлений воспаления -Восстановление проходимости соустьев - Эвакуация отделяемого из пазух - Ликвидация очага инфекции

Принципы терапии синуситов 1. 2. 3. 4. Разгрузочная терапия Местная противовоспалительная терапия Системная противовоспалительная терапия Секретомоторная и секретолитическая терапия 5. Эвакуация содержимого из пазухи

Эвакуация содержимого из ОНП • Пункция пазух • Ямик-катетер

Подходы к лечению хронического риносинусита Хирургические методы: тенденция к развитию наименее инвазивных методик FESS Современная функциональная хирургия околоносовых пазух является продуктом параллельного развития двух направлений: внутриносовой хирургии, история которой началась еще в ХIХ столетии, и эволюции методик эндоскопического исследования носа и околоносовых пазух, первоначально в диагностических целях Открытие того, что блокада соустья синуса с полостью носа может быть основной причиной воспаления пазухи привело к развитию баллонной дилатации соустьев синусов

Благодаря сложному анатомическому устройству полости носа создается возможность обеспечить кондиционирование вдыхаемого воздуха , заключающееся в его согревании, очистке, обезвреживании, увлажнении. Нормальное функционирование дыхательной системы возможно только в случае , если полость носа полноценно выполняет свою защитную роль, имеющую большое значение также и для других систем и всего организма в целом.

Использование эндоскопов в ринохирургии позволяет, тщательно удалить все полипы, под контролем зрения выполнить ревизию пораженных околоносовых пазух и восстановить их нормальный дренаж и аэрацию, а применение микродебридера существенно снижает кровопотери во время операции, легче переносится больными, а также уменьшает риск послеоперационных осложнений.

ЗАДАЧИ, РЕШАЕМЫЕ FESS Открыть блокированное устье с целью восстановления вентиляции и нормальной функции околоносовой пазухи Сохранить нормальную анатомию и слизистую оболочку, насколько это возможно § Ускорить заживление § Снизить воспалительный ответ § Улучшить отдаленные результаты Drs. Messerklinger / Stammberger v “Преимущества функциональной эндоскопической хирургии включают … способность минимизировать травму нормальных структур. ” – Кеннеди, 1985 [37]

Проходимость соустья– восстановление функции? Устье широко открыто и проходимо. Пазуха хорошо вентилируется. НО НЕ ФУНКЦИОНИРУЕТ!

1 Вмешательство снижает регенерацию и функциональность реснитчатого эпителия? Через 12 недель после хирургической травмы* клинические исследования показали, что: • Структурные аномалии в эпителии гайморовых пазух, такие как фиброз 4, 5 • Существенное снижение скорости потока слизи в сторону устья гайморовы пазухи 5 Мерцательный, реснитчатый эпителий * Эксперименты на кроликах • Наличие клеток воспаления и измененный ресничный эпителий 5 • Существенная дезорганизация в совместной работе ресничек эпителия 6

2 КРЮЧКОВИДНЫЙ ОТРОСТОК ИГРАЕТ АКТИВНУЮ РОЛЬ В МУКОЦИЛИАРНОМ КЛИРЕНСЕ Ø Крючковидный отросток снабжен длинными ресничками. Ø Крючковидный отросток защищает слизистую оболочку решетчатой воронки от воздействия непрерывного потока воздуха через носовую полость.

fast flow velocity 3 В верхнечелюстной пазухе присутствует сложная система защиты Maxillary sinus protected from airflow Inspired contaminants Nitric Oxide slow • Крючковидный отросток эффективно изолирует верхнечелюстную пазуху от носового потока воздуха [9 -14] • Верхнечелюстная пазуха защищена от загрязненного воздуха [15 -20] • Верхнечелюстная пазуха производит и хранит высокие концентрации окида азота (NO) [21 -34], который: Ø убивает бактерии, вирусы, грибы; Ø стимулирует ресничную деятельность.

4 ЗАЩИТА ПАЗУХ ПОПАДАЕТ ПОД УГРОЗУ В СВЯЗИ С ЧРЕЗМЕРНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ПАЗУХ Изменены и физические и биологические защитные механизмы Поток воздуха в верхнечелюстную пазуху значительно увеличивается [35] Воздействие вдыхаемых загрязнителей увеличивается [15] Концентрация оксида азота (NO) значительно уменьшается в пределах верхнечелюстных пазух [36]

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ FESS (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАЛЛОННОЙ СИНУСОПЛАСТИКИ): ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ СУЖЕНИЯ ПАЗУХА МОЖЕТ ВОЗВРАТИТЬ ФУНКЦИЮ До операции Три месяца спустя

Баллонная синусопластика™ FESS с традиционным инструментом FESS с использованием технологии баллонной синусопластики

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАЛЛОНОВ • Восстанавливает функцию пазухи, значительно не изменяя анатомию; • Поддерживает естественные образцы потока воздуха; • Мягкое воздействие устраняет риск нарушения функции реснитчатого эпителия вокруг соустья и воронки;

НАБОР ИНСТРУМЕНТАРИЯ ACCLARENT Relieva Balloon Sinuplasty™ инструменты § Доступ § Luma Sentry – проводник с функцией чрезкожной трансиллюминации § Relieva Flex™ Проводниковые катетеры § Расширение (дилатация) § Relieva Solo Pro™ Sinus Balloon Catheters § Промывание § Relieva Vortex™ § Лечение § Relieva Stratus System™ Возможность расширить круг пациентов, которым оказывается хирургическая помощь и сделать эту помощь максимально НЕ инвазивной

ДОСТУП

ДОСТУП

РАСШИРЕНИЕ

ПРОМЫВАНИЕ

ДЕМОНСТРАЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕЙСТВИИ

Лечение

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ БАЛЛОННОЙ СИНУСОПЛАСТИКИ Безопасна и эффективна Использование любого хирургического инструмента – это определенный риск. Многочисленные клинические исследования показали, что система Relieva Balloon Sinuplasty™ является безопасной и эффективной технологией лечения хронических синуситов. Существующие данные показывают, что включенные в клинические исследования пациенты не испытывали какихлибо серьезных осложнений вплоть до 2 х летней перспективы после процедуры и в большинстве случаев избавлялись от симптомов синусита. Минимальное хирургическое вмешательство Технология использует небольшие, мягкие, гнущиеся инструменты, вводимые прямо в носовой ход. Эти устройства нежно открывают блокированные устья пазух, в большинстве случаев, без повреждения окружающих тканей и/или удаления кости. Это снижает риск запуска воспалительной реакции в ответ на вмешательство и каскада образования рубцовой ткани.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ БАЛЛОННОЙ СИНУСОПЛАСТИКИ Снижение кровотечения Ввиду того, что ни ткань, ни кость не повреждаются в ходе процедуры, можно говорить о снижении риска кровотечения в ходе проведения операции Быстрое восстановление Многие пациенты возвращаются к нормальной жизни уже через 24 часа после операции (хотя этот показатель варьируется от пациента к пациенту). Может выполняться в условиях местной анестезии. Не ограничивает использование других способов лечения Рассматриваемая технология – это средство для достижения целей ФЭОП. Следовательно, она может использоваться вместе с традиционным инструментом и/или медикаментозной терапией без всяких ограничений.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ СИНУСОПЛАСТИКИ В КБ № 122 ИМ. Л. Г. СОКОЛОВА Прооперировано 48 пациентов: - 20 пациентов с хроническим гнойным синуситом - 13 пациентов с острым гнойным синуситом, затяжное течение - 1 пациент с цефалгией, вследствие нарушения транспорта слизи из лобных синусов - 14 пациента с хроническим полипозно-гнойным риносинуситом Произведена дилатация соустий 29 верхнечелюстных пазух; 19 фронтальных синусов; 4 клиновидных синусов

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ СИНУСОПЛАСТИКИ В КБ № 122 ИМ. Л. Г. СОКОЛОВА РЕЗУЛЬТЫТЫ: Все пациенты легко перенесли вмешательство, выписаны на 2 -й день Купировано воспаление оперированных синусов Восстановлена аэрация оперированных синусов ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: - КТ ОПН (через 3 недели) - Эндоскопия соустий ( 3 раза с интервалом 1 неделя)

А РЮ А ЛА Б ОД Г ЗА В ИМ Н Е! НИ