Рекомендации по уходу за инструментами Введение Инструменты

Скачать презентацию Рекомендации по уходу за инструментами Введение Инструменты

Рекомендации по уходу за инструментами new2010.ppt

Количество слайдов: 82

Рекомендации по уходу за инструментами

Введение Инструменты являются главными материальными активами госпиталя и составляют значительную долю его общих капитальных затрат, фактический опыт, нашедший отражение в данной презентации, в сочетании с описанием принципиальных взаимосвязей поможет содержать инструменты в порядке и осуществлять уход за ними таким образом, чтобы обеспечить их надлежащее и надежное функционирование в течение многих лет. Рекомендованные меры следует применять в соответствии с указаниями изготовителя, гигиеническим требованиями и рекомендациями по охране труда. Процесс подготовки инструментов все в большей степени подлежит законодательной регламентации. Поэтому следует следить за общим процессом унификации соответствующих предписаний. Кроме того, существуют прямые законодательные требования (например, в Германии - предписания для пользователей в рамках закона о медицинских изделиях), делающие необходимыми усовершенствование технологий стерилизации изделий медицинского назначения. Выполнение этих требований целесообразно осуществлять и сертифицировать в рамках системы обеспечения качества.

Внутрибольничные инфекции в Российской Федерации «Причинами возникновения вспышек и групповых заболеваний в ЛПУ в 2008 г. , как и в предыдущие годы, явились: Слабая материально-техническая база ЛПУ Недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария Дефицит белья и моющих, дезинфицирующих средств ………. . » Письмо руководителя Роспотребнадзора № 0100/10455 -06 -32 «О заболеваемости ВБИ в РФ и совершенствовании эпидемиологического надзора за ВБИ»

Дезинфекция/стерилизация «Медленно решаются вопросы повышения качества и эффективности текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария. Медленно осуществляется внедрение стерилизующей аппаратуры нового поколения. Наряду с этим отмечается высокая степень изношенности существующей аппаратуры» . «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению» Постановление № 3 от 5 октября.

Дезинфекция/стерилизация 2005 г. – число ЦСО в ЛПУ снизилось и составило 54, 4% (2004 г. – 58%), при этом в акушерских стационарах – 60, 4% (2004 г. – 63%), в хирургических – 57% (2004 г. – 62%) Самый низкий уровень оснащенности ЦСО – 25, 3% - Тверская обл. Москва – 41, 5% Санкт-Петербург – 55, 6% Письмо руководителя Роспотребнадзора от 29. 09. 2006 № 0100/10455 -06 -32 «О заболеваемости ВБИ в РФ в 2005 г. и совершенствовании эпидемиологического надзора за ВБИ»

Условия, способствующие распространению ВБИ: Полиэтиологичность ВБИ и формирование штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам Множество факторов передачи возбудителей (инструменты, аппаратура, руки персонала, предметы ухода и другие объекты) Участие персонала в развитии эпидемического процесса ВБИ (наличие носителей, нарушение противоэпидемического режима, некачественное проведение дезинфекционных мероприятий и т. д. ).

Тактика по применению дезинфектантов и антисептиков в ЛПУ В условиях стационара может происходить формирование штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфектантам Необходимо иметь в стационаре препараты резерва, которые имели бы в своем составе иное активно действующее вещество.

Дезинфекция/стерилиза ция Основные стратегические направления деятельности: Разработка и оценка эффективности различных алгоритмов проведения дезинфекции и стерилизации Оценка препаратов, предназначенных для дезинфекции и стерилизации, по набору критериев Оценка качества проведения дезинфекции и стерилизации

Дезинфекция совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний

Стерилизация – уничтожение всех микроорганизмов на всех стадиях их развития, включая спорообразование. 1. Физическая (термическая) 2. Химическая: - растворами химических дезинфицирующих средств со спороцидным действием; -газовая (этилен-оксид, пароформальдегид); 3. Комбинированная (плазменная).

Основная цель дезинфекционностерилизационных мероприятий разрыв механизмов передачи возбудителей ВБИ, осуществляемый посредством уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды в окружении больного, изделиях медицинского назначения

Основной принцип Инструмент или изделие не может быть подвергнут дезинфекции или стерилизации без предварительной очистки

При выборе средств для дезинфекции следует учитывать: Назначение препарата (обработка: поверхностей, инструментария, рук персонала и т. д. ) Состав препарата (АДВ, его концентрация) Спектр антимикробного действия (споры, микобактерии туберкулеза, нелипидные вирусы, вегетативные формы бактерий, липидные вирусы) Возможность применения препарата в присутствии пациентов Стоимость препарата (готового препарата, стоимость обработки 1 м 2 поверхности) Недостатки препарата (коррозия металла, фиксация органических загрязнений и т. д. )

Нормативные документы по дезинфектологии: ГОСТ 25375 -82 «Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения» (ст. СЭВ 31 -88 -81) Изделия медицинского назначения – изделия, предназначенные для применения в медицинской практике, изготовляемые по нормативнотехнической документации.

Нормативные документы по дезинфектологии: - СП 3. 5. 1378 -03 «Санитарноэпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности 07. 06. 2003 г. , Г. Г. Онищенко.

Сан. Пин 2. 1. 3. 1375 -03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» 06. 2003 г. 10. 6 Изделия однократно применяемые, после дезинфекции утилизируются в установленном порядке. 10. 7 Изделия медицинского многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него инъекционными препаратами. 10. 8 Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация проводится в соответствии с нормативными

Постановление № 9 об утверждении санитарно -эпидемиологических правил СП 3. 1. 2485 -09 13. 02. 2009, Г. Г. Онищенко Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 248509 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций» (дополнение № 1 к Сан. Пин 2. 1. 3. 1375 -03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» Ввести в действие СП 3. 1. 2485 -09 с 1 мая 2009 года.

Постановление № 51 об утверждении санитарноэпидемиологических правил СП 3. 5. 2528 -09 06. 08. 2009, Г. Г. Онищенко) Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 5. 2528 -09 «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях» (дополнение № 2 к Сан. Пин 2. 1. 3. 1375 -03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» Ввести в действие СП 3. 5. 2528 -09 с 1 октября 2009 года.

Классификация предметов ухода за больными или оборудования (в зависимости от риска развития инфекции) Категория Определение Примеры Риск инфицирования Критические Инструменты и оборудование, непосредственно контактирующие со стерильными в норме тканями, полостями или кровеносным руслом Хирургический инструментарий, имплантаты. иглы. сердечные катетеры, сосудистые катетеры, мочевые катетеры, внутриматочные устройства Высокий Полукритические Инструменты и оборудование, контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками и неинтактной кожей Гибкие эдоскопы, дыхательное оборудование, оборудование для анестезии, инструменты, использующиеся во влагалище Высокий-средний Некритические Инструменты и оборудование, контактирующие с интактным кожным покровом Электроды аппаратов ЭКГ, манжет, тонометровподмышечн ые термометры Низкий

Уровни дезинфекции Высокий Уничтожаются все микроорганизмы за исключением спор бактерий Средний Уничтожаются микобактерии туберкулеза, вегетативные бактерии, большинство вирусов и грибов Низкий Большинство бактерий, отдельные виды вирусов и грибов Прионы - это инфекционные агенты белковой природы, которые вызывают трансмиссивные спонгиформные энцефалопатии (заболевания) человека и животных

Вода. Что влияет на обработку инструментов? 1. Жесткая вода - известковый осадок и накипь. 2. При смягчении воды может образоваться осадок из хлористого натрия. и вызвать коррозию, например, алюминиевых изделий. 3. При концентрации хлоридов 120 мг/л (или 200 мг/л Na. Cl) вероятность возникновения точечной коррозии очень мала. 4. Питьевая вода может содержать ржавчину

Что влияет на обработку инструментов? Вода Другие вещества, содержащиеся в воде, могут вызвать образование цветной пленки на инструментах (кремниевая кислота, соли меди, железа, марганца).

Что влияет на обработку инструментов? Неправильно подобранные растворы для обработки инструментов -Неправильная укладка инструментов для обработки, ведущая к механическим повреждениям.

Растворы для обработки инструментов кровь Альдегиды Алкиламины и фенолы предотвраща ют фиксацию белков ! После мануальной дезинфекции После машинной обработки После стерилизации

Общие требования к растворам для обработки инструментов • Возможно использование только деминерализованной воды • Использование растворов, не фиксирующих органические соединения для предстерилизационной очистки • Растворы не должны содержать компоненты, вызывающие коррозию и другие повреждения инструментов • В состав должны быть включены нейтрализующие добавки (ингибиторы коррозии) • Для машинной обработки возможно использование растворов только с пониженным пенообразованием • Растворы должны быть экономичными, удобными в разведении и безопасными для медицинского персонала • Использование специально рекомендованных производителем инструментов растворов для обработки

При работе с новыми инструментами необходимо: - снять весь упаковочный, защитный материал - проверить на наличие повреждений во время транспортировки - вымыть новые инструменты перед первой стерилизацией - хранить в помещении отдельно от химических веществ

Подготовка инструментов к обработке Первые шаги для подготовки инструментов к дальнейшей обработке делаются в операционной. Необходимо во время операции удалять остатки тканей, крови, медикаментов, дезинфицирующих растворов, используя стерильную влажную салфетку.

Подготовка инструментов к дальнейшей обработке • Не замачивать инструменты в физиологическом растворе, т. к. это может привести к точечной коррозии и коррозии под напряжением!

Механические причины повреждений инструментов Необходимо аккуратно укладывать инструменты в сетки. Инструменты в лотках должны быть уложены в один слой. Следить за тем, чтобы инструменты, имеющие изоляцию, не соприкасались с инструментами с острыми браншами. Тонкие и микроинструменты желательно обрабатывать отдельно

Обработка инструментов после операции Общие правила • инструменты после операции должны быть продезинфицированы и очищены как можно быстрее • не рекомендуется оставлять необработанные инструменты на ночь или выходные дни, т. к. это может привести к коррозии • бранши инструментов должны быть открыты (до 900 ) • разборные инструменты необходимо разобрать, следуя инструкции производителя

Обработка инструментов после операции «СТАБИМЕД» • После операции лучше всего замачивать инструменты в растворах, которые не обладают свойством фиксировать белок • При использовании дезинфицирующих растворов необходимо следовать инструкции производителя относительно совместимости материалов, из которых изготовлены инструменты и растворы. • Раствор должен покрывать все поверхности и полости • Нельзя оставлять инструменты на длительное время в растворе (риск коррозии) • Необходимо строго соблюдать время, в течение которого можно использовать растворы, т. к.

Обработка инструментов после операции • Для удаления остатков тканей можно использовать мягкие безворсовые салфетки, пластиковые щетки. • Не используйте абразивные чистящие препараты и металлические щетки, т. к. они могут повредить инструменты

Обработка инструментов после операции • Окончательно промыть инструменты деминерализованной или дистиллированной водой • Для того, чтобы исключить возможность образования пятен воды на инструментах, их надо немедленно просушить(безворсовой салфеткой или с помощью пистолета со сжатым воздухом)

Рекомендуемые растворы BBRAUN для предстерилизационной очистки и дезинфекции инструментов Aesculap Хелизим® Раствор для предстерилизационной очистки инструментов, гибких и жестких эндоскопов Варианты упаковки 100 -мл флакон 1000 -мл флакон 5 -л канистра

Хелизим. Области применения • Предстерилизационная очистка, не совмещенная с дезинфекцией ручным способом изделий медицинского назначения, включая хирургические и стоматологические инструменты из различных, в том числе термолабильных материалов • Предстерилизационная очистка, не совмещенная с дезинфекцией механизированным способом (при использовании в сочетании с УЗО) изделий медицинского назначения, включая хирургические и стоматологические инструменты из различных , в том числе термолабильных материалов • Предварительная предстерилизационная (или окончательная) очистка изделий медицинского назначения, включая хирургические и стоматологические инструменты

Хелизим® • Уникальный ферментный состав для мануальной предстерилизационной очистки инструментов, гибких и жестких эндоскопов • Очиститель быстрого действия (5 минут) • Может применяться для любых эндоскопов и термолабильных материалов • Обладает высокими очищающими свойствами, быстро и тщательно очищает от крови и других биологических жидкостей • p. H нейтральный, не оказывает повреждающего действия • Может использоваться для обработки в ультразвуковых мойках • Относится к 4 классу малоопасных веществ • Срок годности 2 года

Рекомендуемые растворы BBRAUN для предстерилизационной очистки и дезинфекции инструментов Aesculap Стабимед® Раствор для мануальной предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией инструментов и ДВУ эндоскопов • • Варианты упаковки 100 -мл флакон 1000 -мл флакон 5 -л канистра

Стабимед®. Области применения • Дезинфекция, в том числе совмещенная с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты) • Дезинфекция, в том числе совмещенная с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения механизированным способом (с использованием УЗО) (включая хирургические и стоматологические инструменты) • Дезинфекция высокого уровня жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним

Стабимед®. • Не содержит альдегидов, фенолов, бигуанидиновых соединений. • Стабимед обладает бактерицидными (в том числе туберкулоцидными), вирулицидными (включая HBV* HCV** и HIV) и фунгицидными свойствами. • Концентрат. Используемые рабочие растворы 2% (время экспозиции 60 минут) и 3% (время экспозиции 30 минут). • Стабильность рабочего раствора 14 дней • Срок годности концентрата 2 года • Стабимед обладает высокоочищающими свойствами. Хорошо очищает от крови и других биологических жидкостей. • Предназначен для предстерилизационной очистки и ДВУ гибких и жестких эндоскопов, инструментов и термостабильных материалов. • Стабимед может использоваться для обработки в ультразвуковых мойках.

Новые горизонты • Гексакварт форте - для дезинфекции (в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, в том числе механизированным способом) изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, хирургические и стоматологические инструменты, в том числе вращающиеся), а также наркозно-дыхательного оборудования и приспособлений к нему (в том числе анестезиологических шлангов); - для дезинфекции (в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, в том числе механизированным способом) стоматологических материалов и оборудования (оттиски из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы, зубопротезные заготовки из металлов, керамики пластмасс и других материалов, слепочные ложки, артикулляторы, слюноотсосы, отсасывающих установок, плевательницы и др. ); - для предстерилизационной и окончательной очистки изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, хирургические стоматологические инструменты, в том числе вращающиеся, а также стоматологические материалы) ручным и механизированным (с использованием ультразвука) способом;

Новые горизонты – дезинфектант для больших поверхностей • Гексакварт форте Состав: в 100 г раствора • 20 г Бензалконий хлорид • 7, 9 Дидецилметиламмониум хлорид • Поверхностно активные вещества Рабочие растворы: 2%-15 мин. Упаковка: 1000 мл флакон, 5 литров канистра

Ультразвуковая очистка • Эффективное дополнение к ручной обработке • Особенно для микроинструментов, для инструментов с атравматической насечкой, для сильно загрязненных инструментов

Ультразвуковая обработка должна обработка «СТАБИМЕД» производится в соответствии с инструкцией производителя: • Необходимо использовать подходящие чистящие и дезинфицирующие средства- Стабимед, Хелизим. • Бранши инструментов должны быть открыты • Полости инструментов должны быть полностью покрыты растворами • Температура раствора не должны превышать 55°C , время обработки 3 - 5 минут / 35 k. Гц • После ультразвуковой обработки необходимо удалить остатки вручную щеткой средней жесткости • Окончательно ополоснуть в деминерализованной (дистиллированной) воде

Проверка инструментов после каждого ручного или механического цикла обработки Необходимо проверять визуально чистоту инструментов, на них не должны быть ни каких остатков, в т. ч. органических. Особое внимание следует уделять инструментам с насечкой, на замковую часть. Инструменты, которые недостаточно чистые, должны быть очищены заново: - В ручную или с помощью ультразвука - их можно погрузить в 1% раствор Хелизима на 5 минут и затем хорошо промыть водой Обязательное правило: Только хорошо очищенные инструменты могут быть эффективно дезинфицированы и стерилизованы.

Визуальный осмотр и проверку результатов необходимо осуществлять после каждой ручной или механической очистки/дезинфекции и процесса сушки! Важно: Эффективная дезинфекция и стерилизация может быть обеспечена только в том случае, если инструмент визуально чист.

Обработка инструментов • Перед автоклавированием для обработки шарниров, замковых соединений инструментов желательно использовать специальное масло на основе парафина Предупреждение: • Не предназначено для смазки резиновых и латексных изделий.

Стерилизаци я не может заменить очистку

Химическая Стерилизация Хелиматик® Дезинфектант Раствор для дезинфекции инструментов, ДВУ эндоскопов и химической стерилизации инструментов и эндоскопов Варианты упаковки 5 -л канистра 25 -л канистра

Хелиматик дезинфектант. Области применения • Дезинфекция изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты) при вирусных (включая полиомиелит, гепатит В и ВИЧ), бактериальных (включая туберкулез) и грибковых (кандидозы, дерматофитии) инфекциях • Дезинфекция, изделий медицинского назначения автоматическим способом (включая хирургические и стоматологические инструменты) • Дезинфекция высокого уровня жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним • Стерилизация изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты) в любых лечебных учреждениях (включая туберкулезные).

Хелиматик дезинфектант. • Применяется для мануальной и автоматизированной дезинфекции и стерилизации инструментов и эндоскопов • Обладает бактерицидными, вирулицидными, фуницидными и спороцидными свойствами. • Обладает низким пенообразованием • Экономичный раствор (для дезинфекции применяется 2 -3% концентрация, для химической стерилизации -10% концентрация). • Короткое время экспозиции (при 5% концентрации дезинфекция достигается через 5 минут). • Активные компоненты: 20 g глутарового альдегида на 100 g раствора • Относится к классу умеренно опасных веществ • Стабильность рабочего раствора 14 дней

B. BRAUN растворы для дезинфекции • Зарегистрированы в МЗ РФ • Имеют сертификаты соответствия • Для апробации и тестирования предоставляется по 1 л каждого раствора.

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Остатки органических тканей, крови и т. д. Причины: • Большой промежуток между использованием и процессом обработки • Использование несоответствующих дезинфекционных растворов • Недостаточное споласкивание после обработки • При машинной обработке – высокая температура в первом цикле споласкивания водой • Недостаточное споласкивание

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Остатки органических тканей, крови и т. д. Что необходимо делать: • Попытаться очистить инструменты с помощью ультразвука • Очистить механическим способом

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов • Изменение цвета • Пятна от воды • Коррозия

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Известковый налет или пятна от воды Проявление: • Налет от молочно-белого до серого оттенка • Небольшие пятна или повреждена значительная поверхность Причина: Избыточное содержание извести в воде, используемой при последнем споласкивание

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Известковый налет или пятна от воды Что необходимо делать: • Высушивать инструменты • Использовать кислотные очистители в соответствии с рекомендациями производителя

Возможные изменения поверхности хирургических Силикатный налет изменение цвета / пятна инструментов Причины: i. Чрезмерное количество кремния/кремниевой кислоты при финальном споласкивание при механической обработке (например, при утечке кремневой кислоты при производстве деминерализованной воды при ионном обмене) i. Перенос с чистящим раствором, содержащим Проявления: кремний • Большая область / от желтокоричневого до пурпурноголубого (цвета радуги) • Четко определенные границы

Возможные изменения поверхности хирургических Силикатный налет изменение цвета инструментов / пятна Что необходимо делать: Первое, удалить источник проблем: Изменить программу машины Исключить передозировку чистящего вещества, содержащего кремний Сменить чистящие растворы (использовать растворы без кремния или с его малым содержанием) Последнее споласкивание выполнять в деминерализованной воде

Возможные изменения поверхности хирургических Что следует делать: инструментов • Известковые пятна обычно могут быть удалены влажной салфеткой • Пятна от кремневой кислоты/силикатов, в зависимости от толщины пленки, при определенных условиях могут быть удалены фосфорной или фтористоводородной кислотой (можно использовать только для изделий из нержавеющей стали) Не рекомендуется для инструментов с твердосплавными вставками, лазерными надписями, хром- или никелевым покрытием • Производители инструментов рекомендуют

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Блестящая серо-черная пленка Особенно это типично для хромированной поверхности с высоким содержанием углерода. Следует отличать от коррозии, вызванной передозировкой фосфорной кислоты Причина: Передозировка нейтрализатора при последнем цикле споласкивания. Следует отметить, что не влияет на функциональные свойства инструментов и увеличивает коррозионную устойчивость.

Возможные изменения поверхности хирургических инструментовналет Тусклый серый Причины: передозировка фосфорной кислоты • Ошибки в автоматической программе машины • Неправильная дозировка может привести к остаткам чистящего или нейтрализующего раствора на основе фосфорной или лимонной кислоты при последнем споласкивании • Кислотные остатки на поверхности инструментов могут стать причиной реакции поверхности во время термальной дезинфекции и/или последующей

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Тусклый серый налет Профилактические меры: • Оптимизировать программу машины • Удостовериться в правильности использования рекомендуемой дозы чистящего кислотного вещества и/или нейтрализатора • Избегайте излишнего количества кислотного чистящего вещества и нейтрализатора • Инструменты повреждены и их нельзя использовать, т. к. они могут стать причиной

Типы коррозии поверхностна точечная коррозия внешняя ржавчина налет ржавчин ы коррозия под щелевая коррозия напряжением контактна коррозия, я возникающая в коррозия результате трения

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Коррозия Проявления коррозии зависят от типа металла Коррозия неизменно приводит к постоянному повреждению инструмента и к его разрушению Коррозия в результате напряж Коррозия в результате трения Точечная коррозия

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Точечная коррозия на поверхности долота, вызванная ионами хлорида Вид под микроскопом (увеличение 20 x) Вид под электронным микроскопом (увеличение 2000 х)

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов – появляется только Точечная коррозия на изделиях из металла Причины: • Первопричина – ионы хлоридов (кровь, вода, физиологический раствор) • Другие ионы галогенов (бромиды, йодиды) Проявления: • выемки (отверстия) на поверхности • частичное изменение цвета • ржавчина выходит из выемок

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов появляется только на Точечная коррозия изделиях из металла Инструменты не подлежат ремонту Предупредительные меры: • Очищайте инструменты сразу после использования • Удаляйте материалы, содержащие хлориды (например, кровь, физиологический раствор) • Последнее споласкивание выполнять деминерализованной водой

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Поверхностная коррозия Причина: • Химикаты (напр. Кислотные или щелочные растворы) Проявления: Повреждения внешней металлической поверхности Например: • углеродистая сталь (одноразовые лезвия скальпелей) • на анодируемой алюминиевой поверхности

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Поверхностная коррозия Что следует делать: • Поврежденные инструменты необходимо отделить Предупредительные меры: • Никогда не стерилизуйте одноразовые изделия (например, одноразовые лезвия скальпелей сделаны из нелегированной углеродистой стали) • Используйте нейтральный или средние щелочные растворы для чистки и дезинфекции алюминиевых поверхностей

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Щелевая коррозия причина: • Химическая реакция (например, остатки крови) Проявления: • В узких функциональных щелях • Коричневатый налет в и вокруг щелей • Ржавчина выходит из щелей

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Щелевая коррозия Инструменты ремонту не подлежат Предупредительные меры: • Немедленно удалить осадок, содержащий хлориды • Регулярно чистить

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Коррозия под напряжением Причины: • Неправильное использование (перенапряжение)зажимов, иглодержателей и др. • Напряжение на кремальере, когда она закрыта полностью при стерилизации Проявления: Дефект материала или производственного цикла • Трещины / изломы в местах соединения, кончиков (в большинстве случаев наиболее слабое место)

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Стрессовая коррозия Инструменты не подлежат ремонту Предупредительные меры: • Во время очистки инструменты должны быть открыты • Удаляйте вещества, содержащие хлориды как можно быстрее • Регулярно смазывайте места соединений, используя парафиновую смазку (только для автоклава!) • При стерилизации кремальера должна быть

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Коррозионное истирание Причины: • Механическое повреждение пассивного слоя нержавеющей стали • В случаях недостаточной смазки металлическое трение Коррозионное истирание • Химические Проявления: (например, кровь) • Коррозия в узких щелях или соединениях • Коричневатый налет в или вокруг шарниров • Ржавчина выходит в местах трения во

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Коррозионное истирание Что необходимо делать: • Инструменты не подлежат ремонту Предупредительные меры: Коррозионно е истирание • Немедленно удалить вещества, содержащие хлорид • Смазывать шарниры регулярно

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Контактная коррозия Причины: • Контакт между нержавеющей сталью и инструментами из обычной стали (иглы, боры, и др. ) • Никелированные и хромированные инструменты с поврежденным защитным слоем Проявления: например, ржавые пятна Предупреждение: не путать с точечной коррозией Предупредительные меры: • Использовать деминерализованную воду • Никогда не стерилизовать вместе хорошие и поврежденные инструменты

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Внешняя ржавчина и ее налет могут привести к вторичной ржавчине Причина: • Частицы ржавчины в поврежденных инструментах и/или из системы снабжения паром • Никелированные и хромированные инструменты с поврежденным слоем

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Внешняя ржавчина и ее налет могут привести к вторичной ржавчине Предупредительные меры: • Если чистый пар невозможно получить и подключен центральный водопровод: - В этом случае паровой стерилизатор должен работать непрерывно - Надо установить обменник по очистке пара - Можно удалить примеси с помощью фильтра (в некоторых моделях могут быть очень дорогими)

Возможные изменения поверхности хирургических инструментов Внешняя ржавчина и ее налет могут привести к вторичной ржавчине Предупредительные меры: • Лучше использовать трубы для подводки воды: - из хромникеля для чистого пара - пластиковые трубы для водопроводной воды и деминерализованной воды для производства пара