Рекомендации по применению комплекта диагностического оборудования сумки-укладки врача

Рекомендации по применению комплекта диагностического оборудования сумки-укладки врача общей практики

Сумка-укладка ВОП l l l l Набор ото/офтальмоскоп Глюкометр Тонометр Стетоскоп Неврологический молоточек Камертон Диагностический фонарик Сумка-укладка с ампулярницей

Набор ото/офтальмоскоп l l l Головка офтальмоскопа Головка волоконнооптического отоскопа Комплект многоразовых ушных воронок Рукоятка с встроенным аккумулятором и зарядным устройством Футляр

Офтальмоскоп l Диафрагмы: щель зеленый фильтр мишень большой круг малый круг l Линзы от – 35 до +20 дптр. в интервале от – 10 до +10 с шагом через 1 дптр.

Отоскоп Волоконная оптика l Поворотная линза с увеличением 2. 5 крат. l Сменные ушные воронки l Разъем для пневмоотоскопии l

Рукоятка Встроенный Ni-Mh или Li-ion аккумулятор l Встроенное зарядное устройство l Регулировка яркости l Замок – соединение ручки с головкой типа “Байонет” l

Офтальмологический осмотр l l l ШАГ 1 -ЫЙ l Расположение врача относительно пациента Диафрагма – малый круг, линза – 0 дптр. Положение офтальмоскопа в руке Затемнение, инструкция для пациента Начало осмотра 15 см, 25 град. Красный рефлекс

Офтальмологический осмотр Приближение к пациенту на 3 -5 см, не упуская из вида рефлекс l Фокусировка изображения l Рассматривание центральной части глазного дна l Рассматривание периферической части глазного дна. l ШАГ 2 -ОЙ

Офтальмологический осмотр Преодоление роговичного рефлекса Использование диафрагмы «малый круг» l Направление светового луча на край зрачка l Оптимальная яркость освещения l

Дополнительные возможности использования офтальмоскопа Аномалии зрачка: линза +15 дптр. , расстояние 5 см l Помутнение зрачка и стекловидного тела: линза +6 дптр. , расстояние 15 см. l

Глазное дно Диск зрительного нерва Физиологическая экскавация Желтое пятно Вена Артерия

Глазное дно в норме Диск: Четкие границы; физиологическая экскавация расположена в центре и имеет бледный цвет. l Сетчатка: Нормального красного; оранжевого цвета; желтое пятно темного цвета. l Сосуды: Соотношение калибра артерии/вены составляет 2: 3, артерии выглядят яркокрасными, вены имеют слегка багровый оттенок l

Непролиферативная диабетическая ретинопатия Диск: В норме или с нечеткими границами. l Сетчатка: По ходу сосудов небольшое количество кровоизлияний в виде точек, пятен и твердые экссудативные очаги. l Сосуды: Вены нормального калибра или умеренно расширены. l

Препролиферативная диабетическая ретинопатия Диск: В норме или с нечеткими границами. l Сетчатка: По ходу сосудов многочисленные кровоизлияния и мягкие ( «ватные» ) экссудативные очаги. l Сосуды: Вены расширены, калибр неравномерный. l

Пролиферативная диабетическая ретинопатия Диск: Границы нечеткие, сеть новообразованных сосудов на поверхности диска. l Сетчатка: По ходу сосудов многочисленные кровоизлияния, новообразованные сосуды, обширное преретинальное кровоизлияние. l Сосуды: Вены расширены, калибр неравномерный. l

Гипертоническая ангиопатия Диск: Границы в норме или нечеткие. l Сетчатка: В норме. Могут встречаться единичные кровоизлияния в виде язычков пламени. l Сосуды: Вены расширены, калибр неравномерный, артерии сужены, извитость сосудов. l

Тромбоз центральной вены сетчатки Диск: Практически не виден из-за отека и кровоизлияний. l Сетчатка: Обширные кровоизлияния во всех квадрантах вплоть до периферии. l Сосуды: Вены расширены, извиты. l

Отслойка сетчатки Диск: В норме. l Сетчатка: В темпоральной части возвышение серого цвета со складками на участках отслойки. l Сосуды: На участках отслойки извилистые и возвышающиеся. l

Атрофия диска зрительного нерва Диск: Четкие границы; цвет белый. l Сетчатка: В норме. l Сосуды: Вены в норме, артерии сужены. l

Застойный диск Диск: Границы нечеткие, цвет розовато-сероватый, монотонно окрашен, проминирует в стекловидное тело. l Сетчатка: В норме. l Сосуды: Вены расширены, извиты. l

Отоскопический осмотр l l l Осмотр кожи наружного уха и заушного пространства. Отсутствие болезненных ощущений. Отсутствие инородных тел и гнойных выделений в слуховом проходе. Выбор большой воронки. Выпрямление слухового прохода. Положение отоскопа в руке врача и относительно пациента. Поле видимости.

Отоскопический осмотр Осмотр контура, целостности и цвета барабанной перепонки l Осмотр короткого отсростка и рукоятки молоточка l

Нормальная барабанная перепонка (левое ухо) Барабанная перепонка представляет собой полупрозрачную мембрану яйцевидной формы серо-голубого цвета l Рукоятка молоточка выглядит простирающейся вниз и назад, заканчиваясь на верхушке «отраженного светового конуса» . l

Реакция покраснения (правое ухо) Рефлекторная дилатация перифирических сосудов и сосудов рукоятки, окружающих барабанную перепонку l Может напоминать раннюю стадию острого отита. l

Инородное тело – кусочек губчатой резины. l Инородное тело, и безуспешные попытки удалить его могут вызвать наружный отит, повредить барабанную перепонку или косточки слухового прохода. l

Острый наружный отит (левое ухо) Факторы развития – травмы и влажная среда. l Возбудители – грамотрицательные и анаэробные бактерии. l Кожа слухового прохода бледная и отечная. l Сложность в наблюдении барабанной перепонки l

Острый средний отит Осложнение после инфекции верхних дыхательных путей. l На ранней стадии барабанная перепонка розовая, втянутая, периферические сосуды и сосуды рукоятки дилатированы. l На поздней стадии барабанная перепонка выпячивается и набухает, возможна перфорация. l

Центральная перфорация барабанной перепонки (левое ухо) l Перфорация напряженной барабанной перепонки может произойти в результате инфекции или травмы

Излеченная центральная перфорация (правое ухо) Средний фиброзный слой слабый l Псевдомембрана напоминает открытую перфорацию l Использовании пневмоотоскопии l

Травматическая перфорация (левое ухо) Причины: сильный поток воздуха в ухо, взрывная волна, плотный ватный тампон, сильная пневмоотоскопия. l Поражение соседних участков с избыточным напряжением. l Излечивается самостоятельно l

Трансилюминация придаточных пазух. l Трансилюминация верхнечелюстных пазух l

Риноскопический осмотр Большая воронка l Состояние слизистой оболочки полости носа. l Состояние носовой перегородки. l Отсутствие патологических образований. l

Аудиологические исследования Проба Вебера (выявление латеризации звука) l Кондуктивный характер нарушения слуха (заболевания наружного и среднего уха, нарушение проводимости к внутреннему уху) l Нейросенсорный характер нарушения слуха (заболевания внутреннего уха, преддверноулиткового, проводящих сигналы в мозг путей)

Аудиологические исследования Проба Ринне l Поражение звукопроводящего аппарата КП=>ВП l Поражение нейросенсорного аппарата ВП>КП

Другое оборудование

Глюкометр Анализ в три простых шага: l Введите тест-полоску l Нанесите каплю-крови l Точный результат через 5 секунд Гипогликемия < 3. 3 mmol/L l Норма 3. 3 -5. 5 mmol/L l Гипергликемия >6. 1 mmol/L l

Использованная литература l 1. О. Эпштейн, Г. Д. Перкин, Д. П. де Боно, Д. Куксон. “Непосредственное исследование больного” Пер. с англ. М. – СПб. : «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект» , 2001. l 2. “Энциклопедия клинического обследования больного” Пер. с англ. М. – ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. l 3. “Cправочник врача общей практики” Пер. с англ. М. – «Практика» - «Mc. Grow-Hill» , 1988. l 4. “Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине” Пер. с англ. М. - ГЭОТАР-МЕД, 2001. l 5. Руководство по использованию инструментальных средств для диагностики заболеваний глаза и уха.