Рекомендации ЕОК по тактике ведения больных с инфарктом миокарда, протекающим с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST ЭКГ (2012) (Е. Д. Космачева)
ЭКГ проявления ОКС Q-ИМ Не Q-ИМ, Нест. стенокардия
Инфаркт миокарда • Любой очаг миокардиального некроза, развившийся вследствии длительной ишемии
Классификация ИМ • 1 -й тип Инфаркт миокарда, развившийся в результате ишемии, как следствие эрозии или разрыва бляшки или диссекции сосуда
1 и 2 тип инфаркта миокарда
Классификация ИМ • 2 -й тип Инфаркт миокарда вследствие повышения потребления кислорода или снижения доставки (эмболия, анемия, аритмии, гипертонии или гипотонии)
1 и 2 тип инфаркта миокарда
Классификация ИМ • 3 -й тип Внезапная сердечная смерть, с предшествующими признаками ишемии, сопровождающаяся подъемом сегмента ST или БЛНПГ, выявленной окклюзией коронарной артерии на КАГ или на аутопсии, но случившаяся до забора анализов крови или когда маркеры некроза еще не успели повыситься
Классификация ИМ • 4 -й А тип Инфаркт миокарда вследствие ЧКВ • 4 -й В тип Инфаркт миокарда вследствие тромбоза стента, документированный ангиографией или аутопсией • 5 -й тип Инфаркт миокарда вследствие АКШ
Критерии острого ИМ 1. Динамическое изменение уровня ферментов (предпочтительно тропонинов в сочетании с одним из нижеследующего: • Симптомами ишемии - болевой приступ, характерный для ИМ (Ишемический эпизод более 20 мин) • Ишемическими изменениями на ЭКГ (изменения STзубца Т, БЛНПГ) • Появление патологического зубца Q на ЭКГ • Появление визуализационных участков потери жизнеспособного миокарда или участков нарушения региональной сократимости • Выявление острого тромбоза в коронарной артерии во время КАГ или аутопсии
Критерии острого ИМ 2. Внезапная сердечная смерть, сопровождающаяся признаками ишемии, но случившаяся до забора анализов крови 3. При ЧКВ и нормальном исходном уровне ферментов повышение уровней ферментов в 5 раз или при исходно повышенных ферментах на 20% от исходного , сопровождающееся ЭКГ изменениями, осложнениями ангиопластики, нарушениями сократимости 4. Тромбоз стента при ангиографииили аутопсии с признаками ишемии, сопровождающийся динамикой ферментов 5. При АКШ и повышении уровня ферментов в 10 раз и сопровождающееся патологическими зубцами Q или БЛНПГ, свежим тромбозом шунта или коронарной артерии или новой зоной потери сократимости
Критерии перенесенного ИМ • Появление патологического зубца Q с клиническими симптомами или без • Появление нарушений региональной сократимости с истончением стенки миокарда в отсутствии для этого других причин • Патолого- анатомические признаки некроза миокарда или рубца
ЭКГ критерии ишемии миокарда • Новый подъем сегмента ST > 0, 1 мв в двух последовательных отведениях кроме в V 2 -V 3 > 0, 2 мв для мужчин > 40 лет, > 0, 25 мв для мужчин < 40 лет, > 0, 15 мв для женщин • Новая горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >0. 05 мв в двух и более последовательных отведениях ЭКГ • Новые (предположительно новые ) изменения зубца T (симметричная инверсия > 1 мм) в двух и более последовательных отведениях с соотношением R/S >1
ЭКГ критерии перенесенного ИМ • Наличие Q в V 2 -V 3 >0. 02 сек или QS комплекс в этих же отведениях • Наличие Q > 0, 03 сек и > 0. 1 м. В или комплекса QS в отведениях ЭКГ I, II, AVL, AVF, V 4 -V 6 в 2 -х отведениях • R > 0. 04 сек в V 1 -V 2 и R/S > 1 c конкордатным зубцом Т в отсутствии нарушений проводимости
Рекомендации по начальной диагностике Рекомендации Класс Уровень После первого контакта с пациентом необходима запись ЭКГ в 12 отведениях как можно скорее, но не позднее чем через 10 минут I В ЭКГ-мониторинг должен быть налажен как можно скорее у всех пациентов с предполагаемым ИМп. ST I В Забор биомаркеров крови рекомендуется проводить рутинно в острой фазе, однако не следует ждать их результатов и откладывать начало реперфузионной терапии I С Следует выполнить запись дополнительных задних грудных отведений (V 7 -V 9 ≥ 0. 05 m. V) у пациентов с подозрением на задне-базальный инфаркт миокарда (окклюзия ОА) II а С Эхокардиография может помочь в постановке диагноза в сомнительных случаях, но не должна быть причиной задержки коронароангиографии II b С
Атипичные ЭКГ-признаки, заслуживающие внимания у пациентов с признаками и симптомами текущей ишемии миокарда • Блокада левой ножки пучка Гиса • Идиовентрикулярный ритм • Пациенты без диагностически значимого подъема сегмента ST, но с устойчивыми симптомами ишемии миокарда • Изолированный задний инфаркт миокарда • Элевация сегмента ST в отведении а. VR
Купирование боли, одышки и тревоги Рекомендации Класс Уровень Показано в/в титрование опиоидных анальгетиков для купирования боли I С Кислород показан пациентам с гипоксией (Sa. O 2<95%), одышкой или острой сердечной недостаточностью I С II а С Транквилизаторы могут быть показаны у очень тревожных пациентов
Остановка сердца Рекомендации Класс Уровень Все врачи и средний медицинский персонал, оказывающие помощь пациенту с предполагаемым инфарктом миокарда должны иметь доступ к оборудованию для дефибрилляции и быть обучены мероприятиям для поддержания сердечной деятельности I С Рекомендуется начать ЭКГ мониторинг с самого начала оказания медицинской помощи у всех пациентов с подозрением на инфаркт миокарда I С Терапевтическая гипотермия показана в ранние сроки после реанимационных мероприятий у пациентов с остановкой сердца, которые находятся в коме или глубокой седации I В Немедленная ангиография с целью первичного ЧКВ рекомендуется пациентам с остановкой кровообращения после успешных реанимационных мероприятий, у которых имеются признаки ИМс. ПST на ЭКГ I В Немедленная ангиография с целью ЧКВ рекомендуется пациентам, пережившим остановку кровообращения, у которых на ЭКГ нет диагностических критериев элевации ST, но высока вероятность текущего инфаркта миокарда IIа В
Тактика ведения и реперфузионная стратегия в первые 24 ч ИМ с подъемом ST СМП или стационар без возможности ЧКВ Стационар с возможностью проведения ЧКВ Предпочтительно < 60 мин Первичное ЧКВ Спасительное ЧКВ возможно < 120 мин? Немедленно доставить в ЧКВ-центр Предпочтительно < 90 мин Немедленно Нет Да Предпочтительно в течение 3 -24 ч КАГ Успешный тромболизис? Да Нет Предпочтительно < 30 мин Немедленно доставить в ЧКВ-центр Немедленно тромболизис
Алгоритм догоспитальной помощи (1) Класс Уровень Бригады скорой помощи должны быть обучены и оборудованы необходимым для идентификации ИМс. ST (используя ЭКГ-приборы и передатчики, если необходимо) и проводить догоспитальное лечение, включая тромболизис, если он показан I В Догоспитальный прием пациентов с ИМс. ST должен основываться на региональной сети медицинской помощи, разработанной для быстрого и эффективного обеспечения реперфузионной терапией максимального количества пациентов I В Центры первичных ЧКВ должны работать круглосуточно, чтобы начать первичное ЧКВ настолько быстро, насколько это возможно, но не позднее 60 мин с момента первого вызова I В Рекомендации
Алгоритм догоспитальной помощи (2) Рекомендации Все больницы и станции СМП, оказывающие помощь пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST должны фиксировать и мониторировать время задержки и работу, чтобы достигнуть следующих целей: • от первого медицинского контакта до первой ЭКГ должно пройти менее 10 мин; • от первого медицинского контакта до начала реперфузионной терапии должно пройти: Ø при тромболизисе - менее 30 мин; Ø при первичных ЧКВ - менее 90 мин (менее 60 мин, если пациент прибыл в течении 120 мин от начала клинических симптомов, или непосредственно в ЧКВ-центр) Класс Уровень I В
Алгоритм догоспитальной помощи (3) Класс Уровень Все бригады СМП, больницы скорой помощи, ПИТ должны иметь постоянно новый протокол оказания помощи пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST, адаптированный к конкретной географической местности I С Пациенты, поступившие в стационар с отсутствием возможности ЧКВ и ожидающие транспортировки для первичной или спасительной ЧКВ, должны быть доставлены в соответствующий курирующий центр I С IIa В Рекомендации Пациенты, транспортируемые в ЧКВ-центр для проведения первичных ЧКВ должны доставляться непосредственно в рентгеноперационную, минуя приёмное отделение
Рекомендации по реперфузионной терапии Рекомендации Класс Уровень Реперфузионная терапия показана всем больным с длительностью симптомов <12 ч и сохраняющимся стойким подъемом сегмента ST или впервые возникшей (или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса I A Реперфузионная терапия (предпочтительно первичное ЧКВ) показана, при наличие признаков сохраняющейся ишемии, даже если симптомы появились > 12 ч назад или усилился болевой синдром или изменилась ЭКГ I С Первичное ЧКВ может обсуждаться у стабильных пациентов через 12 -24 ч после появления симптомов IIb В Рутинное ЧКВ при окклюзии инфаркт-связанной артерии > 24 ч от появления симптомов у стабильных пациентов без признаков ишемии (независимо проводился ли тромболизис или нет) не показано III A
Основные сроки в стратегии лечения пациентов с ИМсп. ST Ситуация Время исполнения Первичный медицинский контакт ≤ 10 мин снятие ЭКГ и диагностика Первичный медицинский контакт ≤ 30 мин тромболизис Первичный медицинский контакт ≤ 60 мин первичное ЧКВ (в ЧКВ-центрах) ≤ 90 мин (≤ 60 мин у рано обратившихся с Первичный медицинский контакт предполагаемо большой зоной первичное ЧКВ повреждения) Предпочтение первичному ЧКВ нежели тромболизису ≤ 120 мин (≤ 90 мин у рано обратившихся с предполагаемо большой зоной повреждения) если эта цель невыполнима, предпочтителен ТЛТ Успешный тромболизис КАГ 3 -24 часа
Первичное ЧКВ: показания Рекомендации Класс Уровень Первичное ЧКВ имеет преимущества перед тромболизисом, если проводится опытной командой не позднее 120 мин от первичного медицинского контакта I А Первичное ЧКВ показано пациентам с тяжелой острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, не считая тех случаев, когда предполагаемая задержка ЧКВ будет чрезмерной, а пациент обратился рано от начала симптомов I В Показания для первичного ЧКВ
Первичное ЧКВ: процедурные аспекты Рекомендации Класс Уровень I А Первичное ЧКВ должно ограничиваться инфаркт-связанной артерией за исключением случаев кардиогенного шока и сохраняющейся ишемии после проведенного ЧКВ на инфарктсвязанной артерии IIа В Лучевой доступ предпочтителен перед бедренным доступом, если выполняется опытным оператором IIа В Если отсутствуют противопоказания к длительной двойной антитромбоцитарной терапии ( отсутствуют показания для приема оральных антикоагулянтов или нет высокого риск кровотечений) и пациент комплаентен, стент с лекарственным покрытием предпочтительнее перед голометаллическим стентом IIа А Рутинно следует проводить катетерную аспирацию тромбов IIа В Рутинное использование средств для защиты дистального русла не показано III C Рутинное использование ВАБК (у пациентов без шока) не показано III А Стентирование предпочтительнее при первичном ЧКВ (по сравнению с изолированной баллонной ангиопластикой)
Антитромбоцитарная терапия Рекомендации Класс Уровень Аспирин показан всем пациентам I В В дополнение к аспирину должен быть назначен ингибитор P 2 Y 12 рецепторов тромбоцитов, которым может быть: I А Прасугрел если пациент не получал клопидогрель, пациент < 75 лет и отсутствием в анамнезе ТИА I В Тикагрелор I В Клопидогрель назначается при отсутствии возможности назначить прасугрел и тикагрелор или при наличии противопоказаний к данным препаратам I С
Применение препарата БРИЛИНТА • Препарат БРИЛИНТА в настоящее время относится к числу препаратов первого выбора • Препарат назначается вне зависимости от первоначального плана лечения – включая и пациентов, ранее уже получавших клопидогрель
Антикоагулянтная терапия при ЧКВ Класс Уровень Антикоагулянты показаны всем пациентам, получающим чрезкожные вмешательства I С Бивалирудин является препаратом выбора у пациентов и имеет преимущества перед НФГ I В IIb В НФГ в отсутствие бивалирудина и эноксапарина может быть использован для антикоагулянтной терапии I С Фондапуринокс не рекомендуется к использованию при ЧКВ III B Тромболитическая терапия перед ЧКВ также не рекомендуется III А Антикоагулянты Эноксапарин (с использованием или без использования ингибиторов IIB-IIIA рецепторов тромбоцитов) имеет преимущества перед НФГ
Фибринолитическая терапия (1) Рекомендации Класс Уровень Тромболитическая терапия рекомендована не позднее 12 часов от начала симптомов при отсутствии противопоказаний, если первичное ЧКВ не может быть проведено опытной бригадой в течение 120 мин после первого медицинского контакта I А У рано обратившихся пациентов (менее <2 ч после начала симптомов) с большим инфарктом и низким риском кровотечения ТЛТ может быть показана , если время от первого контакта до ЧКВ составит > 90 мин IIа В Если возможно, ТЛТ должна быть начата на догоспитальном этапе IIа А Фибрин-специфические препараты (тенектеплаза, альтеплаза, ретеплаза) предпочтительнее фибрин-неспецифических I В Аспирин должен быть назначен перорально или внутривенно I В Клопидогрель показан в дополнении к аспирину I А
Дозы тромболитиков Доза 1, 5 млн. ЕД в течение 30 -60 мин в/в Стрептокиназа (СК) Альтеплаза 15 мг в/в – болюс, затем 0, 75 мг / кг в течение 30 мин (до 50 мг), затем 0, 5 мг / кг в течение 60 мин в/в (до 35 мг) Ретеплаза 10 ЕД + 10 ЕД в/в – болюс, с периодичностью в 30 минут Тенектеплаза Однократное в/в болюсно: 30 мг, если <60 кг 35 мг, если от 60 до <70 кг 40 мг, если от 70 до <80 кг 45 мг, если от 80 до <90 кг 50 мг, если ≥ 90 кг Специфические противопоказания Предшествующее применение СK или анистреплазы
Противопоказания к тромболизису Абсолютные В анамнезе внутричерепное кровоизлияние или инсульт неизвестной этиологии любого срока давности Ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев Заболевания, опухоли центральной нервной системы или артериовенозные мальформации Серьезная травма / оперативное вмешательство / черепно-мозговая травма в предшествующие 3 недели Желудочно-кишечные кровотечения в предшествующий месяц Действующие кровотечения (за исключением менструации) Расслоение аорты Пункции в течение последних 24 ч, неподдающиеся компрессии (например, биопсия печени, спинномозговая пункция).
Противопоказания к тромболизису Относительные Транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев Терапия пероральными антикоагулянтами Беременность или первая неделя после родов Рефрактерная гипертензия (САД ≥ 180 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. ) Прогрессирующее заболевание печени Инфекционный эндокардит Активная пептическая язва Длительная или травматичная реанимация
Фибринолитическая терапия (2) Рекомендации Класс Уровень I А I С IIа В I А Сопутствующая антитромботическая терапия Антикоагуляция показана всем пациентам, которым проводится ТЛТ, до реваскуляризации (если выполнима) и во время пребывания в стационаре до 8 дней. В качестве антикоагулянта могут выступать: • Эноксапарин - в/в, с последующим п/к введением препарата по схеме (более предпочтителен, чем НФГ), • НФГ рассчитывается по массе тела, вводится в/в болюсом и в/в инфузией. У пациентов, получивших стрептокиназу, должен быть назначен фондапаринукс в/в болюсом с последующим п/к введением через 24 часа Транспортировка пациентов в центр, имеющий возможность проведения ЧКВ, показана всем пациентам после ТЛТ
Фибринолитическая терапия (3) Рекомендации Класс Уровень Спасительная ЧКВ показа немедленно после неэффективности ТЛТ (снижение сегмента ST <50% за 60 мин) I А Срочное ЧКВ выполняется в случае рецидивирующей ишемии или при повторной окклюзии КА после первоначально успешно выполненного тромболизиса I В Неотложная ангиография с целью реваскуляризации показана пациентам с сердечной недостаточностью/ кардиогенным шоком I А Ангиография с целью реваскуляризации (инфарктсвязанной артерии) показана после успешного тромболизиса I А Оптимальные сроки проведения ангиографии для стабильных пациентов после успешной ТЛТ: 3 - 24 ч IIa A Инвазивная стратегия после ТЛТ
Сопутствующая антитромботическая терапия (1) Дозы антитромбоцитарных препаратов При тромболизисе: Аспирин Стартовая доза 150 -500 мг per os или 250 мг в/в, если пероральный прием невозможен Клопидогрель Нагрузочная доза 300 мг per os если возраст ≤ 75 лет с последующей поддерживающей дозой 75 мг/сут Реперфузия не проводилась: Аспирин Стартовая доза 150 -500 мг per os Клопидогрель 75 мг/сут per os
Сопутствующая антитромботическая терапия (2) Дозы антикоагулянтов При тромболизисе: НФГ 60 Ед/кг в/в болюсно (мах 4000 Ед) с последующей в/в инфузией 12 Ед/кг (мах 1000 Ед/час на 24 -48 ч. Целевое АЧТВ: 50 -70 сек или в 1, 5 -2 раза больше начального, контроль АЧТВ через 3, 6, 12 и 24 ч. Эноксапарин • Пациенты <75 лет: Фондапаринукс 2, 5 мг в/в болюсно с последующим п/к введением 2, 5 мг/сут до 8 дней или выписки. 30 мг в/в болюсно с последующим п/к введением через 15 мин в дозе 1 мг/кг каждые 12 ч вплоть до выписки или мах до 8 дней. Первые две дозы не должны превышать 100 мг. • Пациенты >75 лет: Без болюса; начать с п/к введения 0, 75 мг/кг с мах 75 мг для первых двух п/к введений. • Пациентам с клиренсом креатинина < 30 мл/мин независимо от возраста вводится п/к каждые 24 часа. Реперфузия не проводилась: НФГ, Эноксапарин, Фондапаринукс – в тех же дозах, как при тромболизисе.
Тактика ведения в стационаре Рекомендации Класс Уровень Все стационары, участвующие в лечении больных с ИМ с подъемом ST должны иметь ПИТ, оснащенные всем необходимым для лечения ишемии миокарда, тяжелой сердечной недостаточности, аритмий и распространенной сопутствующей патологии. I C II b С II b В Длительность пребывания в ПИТ Пациенты после успешной неосложненной реперфузии должны оставаться в ПИТ минимум 24 часа, после чего могут быть переведены в общую палату с возможностью мониторинга еще на 24 -48 часов. Перевод в стационар по месту жительства Ранний перевод может быть рассмотрен у отобранных пациентов с низким риском и успешным первичным ЧКВ при отсутствии аритмий Выписка из стационара Ранняя выписка (приблизительно после 72 ч) обоснована у отобранных пациентов с низким риском, если будут созданы условия для реабилитации и адекватного наблюдения
Рутинная терапия в острой и подострой фазе инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и долгосрочная терапия (1) Рекомендации Курящие пациенты должны отказаться от курения Класс Уровень I В Каждый стационар, участвующий в лечении пациентов с ИМс. ST должен иметь протокол отказа от курения I С Рекомендованы базовые упражнения для реабилитации I В I А Антитромбоцитарная терапия аспирином в низких дозах (75 -100 мг) должна быть назначена на неопределенно долгий срок после ИМс. ST У больных с непереносимостью к аспирину, показан клопидогрель в качестве альтернативы Двойная антитромбоцитарная терапия с комбинацией аспирина и прасугрела или аспирина и тикагрелора (предпочтительнее комбинации аспирин и клопидогрель) показана пациентам, которым выполнено ЧКВ
Рутинная терапия в острой и подострой фазе инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и долгосрочная терапия (2) Рекомендации Двойная антитромбоцитарная терапия аспирина и пероральным блокатором АДФ –рецепторов должна быть продолжена в течение 12 месяцев после ИМс. ST минимум: • 1 мес у пациентов с металлическим стентом • 6 месяцев у пациентов со стентом с лекарственным покрытием У пациентов с тромбом левого желудочка, антикоагулянтная терапия должна быть назначена минимум на 3 месяца У пациентов с четкими показаниями для пероральных антикоагулянтов (например, мерцательная аритмия с оценкой ≥ 2 по шкале CHA 2 DS 2 -Vasc или механическим протезом клапана), терапия пероральными антикоагулянтами должна осуществляться в дополнении к антиагрегантной терапии Если пациенты требуют тройной антитромботической терапии, например, из-за стента и абсолютных показаний для антикоагулянтов, продолжительность двойной антиагрегантной терапии должна быть сведена к минимуму, чтобы уменьшить риск кровотечения. Класс Уровень I C I С IIb В IIa В I C
Рутинная терапия в острой и подострой фазе инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и долгосрочная терапия (3) Класс Рекомендации У отдельных пациентов, которые получают аспирин и клопидогрель, низкие дозы ривароксабана (2, 5 мг дважды в день) IIb можно рассматривать, если у пациента низкий риск кровотечения Уровень В Двойная антитромбоцитарная терапия должна быть назначена на срок не менее 1 года у пациентов с ИМсп. ST, у которых не было стентирования IIa С Гастропротекция ингибиторами протонной помпы должна быть рекомендована на период двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с высоким риском кровотечения IIa C Пероральные бета-блокаторы должны применяться в период лечения в стационаре и после выписки у всех пациентов с ИМсп. ST при отсутствии противопоказаний IIa B Пероральная терапия бета-блокаторами показана пациентам с сердечной недостаточностью или дисфункцией ЛЖ I A
Снижение частоты развития инфаркта миокарда при лечении β-адреноблокатором на протяжении 20 лет Пропорция лиц с событием Смерть от любой причины Число случаев развития ИМ на 23% меньше на фоне лечения ББ Ингибитор АПФ β-адреноблокатор Время с момента рандомизации, годы Число пациентов с высоким риском Ингибитор АПФ β-адреноблокатор
Объем атеромы (мм 3) через 1 год Бета-адреноблокаторы замедляют прогрессирование коронарного атеросклероза Без терапии ББ (n=361) На терапии ББ (n=1 154) (нд) Вероятное изменение в связи с увеличением дозы аторвастатина (по сравнению с правастатином) (достоверно) . Sipahi I et al. Ann Intern Med 2007; 147: 10 -18
Отношение β 1/β 2 -селективности Бисопролол препятствует стимуляции β 1 -адренорецепторов норадреналином Пропранолол Метопролол Атенолол Бетаксолол Бисопролол Адаптировано из работы: Wellstein A et al. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8(Suppl): S 36 -40. ) © 2011 Merck KGa. A. All rights reserved. Please read Disclaimer
Рутинная терапия в острой и подострой фазе инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и долгосрочная терапия (4) Рекомендации Внутривенные бета-блокаторы следует рассматривать у пациентов без противопоказаний, с высоким АД, тахикардией и отсутствием признаков сердечной недостаточноcти Липидный профиль натощак должен быть получен у всех пациентов с ИМс. ST как можно скорее после поступления Рекомендуется начать или продолжить терапию статинами в высоких дозировках в ранние сроки ИМс. ST при отсутствии противопоказаний и непереносимости статинов независимо от исходных значений холестерина Класс Уровень IIа В I С I А Повторная оценка уровня ЛПНП рекомендована по истечении 4 -6 недель, чтобы убедиться, что целевое значение было достигнуто ≤ 1, 8 ммоль/л (70 мг/дл) IIa С Верапамил может рассматриваться для вторичной профилактики у пациентов с абсолютными противопоказаниями к бетаблокаторам и отсутствием сердечной недостаточности IIb В
Мета-анализ результатов 28 исследований (27 000 больных) эффективности раннего применения бета-адреноблокаторов у больных ОИМ Внутривенное введение бетаадреноблокаторов больным ОИМ позволяет снизить летальность к 7 -м суткам заболевания на 13%, а количество реинфарктов на 18%. Yusuf SLJ et al. J Hypertens Suppl 1993; 11: S 61–S 73 m
Экспериментальный инфаркт миокарда: внутривенный метопролол увеличивает объем спасенного миокарда Метопролол Плацебо Ibanez, B. et al. Circulation 2007; 115: 2909 -2916 m
Исследование COMMIT: действие метопролола на госпитальную общую смертность Плацебо: 1798 смертей (7. 8%) % Смертей Метопролол: 1776 смертей (7. 7%) 1% (SE 3) снижение риска (2 р=0. 7) Дни после рандомизации СOMMIT collaborative group. Lancet 2005; 366: 1622– 32 doi: 10. 1016/S 0140 -6736(05)67661 -1 m
Рутинная терапия в острой и подострой фазе инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и долгосрочная терапия (5) Рекомендации Ингибиторы АПФ показаны с первых 24 ч после ИМс. ST у больных с признаками сердечной недостаточности, систолической дисфункции ЛЖ, диабете или передним инфаркте АРА , предпочтительнее валсартан, является альтернативой ингибиторам АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ при непереносимости и. АПФ. Ингибиторы АПФ должны рассматриваться у всех больных при отсутствии противопоказаний Антагонисты альдостерона, например, эплеренон, показаны пациентам с фракцией выброса ≤ 40% и сердечной недостаточностью или сахарным диабетом, при условии отсутствия почечной недостаточности или гиперкалиемии Класс Уровень I А I В IIа А I В
Начиная с января 2006 года в ККБ № 1 функционирует круглосуточная служба экстренной помощи больным с острым коронарным синдромом. На протяжении 6 лет была оказана помощь 6980 больным с обострением ишемической болезни сердца. В 2012 году в ККБ принято 2210 пациентов.
Экстренно обследовано и прооперировано 2039 больных с ОКС, из них значимое поражение имели 1645 чел. , не имели значимого поражения 394 чел.
Оказание экстренной кардиологической помощи
Летальность при инфаркте миокарда (%)
С 1. 01. 2013 года в крае – 4 РСЦ и 14 ПСО
Произошла закупка вертолета в 2012 году
Скачать презентацию Рекомендации ЕОК по тактике ведения больных с инфарктом
Инфаркт 2012 Microsoft Office PowerPoint.pptx