РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МЕСТНАЯ Кровоснабжение органа в зависимости

РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МЕСТНАЯ: Кровоснабжение органа в зависимости от его состояния и деятельности СИСТЕМНАЯ: Регуляция АД

Системное артериальное давление Общее периферическое сопротивление сосудов току крови (ОПСС) • Регуляция тонуса артериол Сердечный выброс Объем циркулирующей крови (ОЦК) • Регуляция почек, деятельности сердца: водно-солевого хроно-, ино-, батмо-, поведения дромотропный эффекты

Регуляция тонуса сосудов Местная Системная • Миогенная • Нервная • Нейрогенная • Гуморальная Ауторегуляция кровотока выражается в увеличении сокращения гладких мышц при увеличении давления крови на стенки сосудов.

Местная гуморальная регуляция тонуса сосудов Тип вещества Вазоконстрикторы Вазодилататоры БАВ стенки Эндотелин (!) сосуда Простагландины F, Тромбоксан А 2 NO (!) Простагландины (A, J, E) Лейкотриены Гормоноподоб ные вещества Серотонин Гистамин Брадикинин ВИП Субстанция П Метаболиты O 2 АМФ, АДФ, АТФ, лактат, пируват, аденозин СО 2 (в сосудах большого круга) Ионы Са++, избыток ионов Na+, Mg++, небольшой К+ избыток К+, избыток Н+ Ацетилхолин, гистамин, брадикинин – расширяют сосуды путем активации высвобождения из эндотелия NO !!!

Нервная регуляция тонуса сосудов Симпатические волокна иннервируют все (!) сосуды Норадренергические Увеличивают тонус (сужают) Холинергические (иннервируют сосуды скелетных мышц, сердца) Снижают тонус (расширяют)

Парасимпатические волокна иннервируют сосуды: • головного мозга, • языка, • слюнных желез, • половых органов, • щитовидной железы, • отчасти сердца и легких. Медиатор ацетилхолин - снижает тонус сосудов (расширяет) Холинергические волокна

Системная гуморальная регуляция тонуса сосудов ГОРМОНЫ вазоконстрикторы • Адреналин, норадреналин (α-адренорецепторы) • Вазопрессин • Ангиотензин II (ренин-ангиотензинальдостероновая система) вазодилататоры • Адреналин (β-адренорецепторы: печень, мозг, сердце, скелетные мышцы) • Атрионатрийуретический гормон

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система ___________________ Снижение АД

Просвет сосуда в покое Базальный тонус Гидр. давление Симпатический тонус

Просвет сосудов в интенсивно работающем органе СО 2, АДФ, лактат и др. Базальный тонус Гидр. давление Симпатический тонус Рабочая гиперемия - увеличение кровотока в интенсивно работающем органе.

Регуляция просвета капилляров Нервная Гуморальная • через действие на тонус прекапиллярных артериол • Выделение вазоактивных веществ из эндотелия • Накопление метаболитов • через действие на перициты

Функциональная система поддержания АД

Центральная нервная регуляция АД Мозговое вещество надпочечников

Сосудодвигательный центр продолговатого мозга

Увеличение давления крови на барорецепторы каротидного синуса приводит к увеличению импульсации в вагусе и снижению симпатической активности.

Нервные центры регуляции АД

Гемодинамические типы

Методы исследования функций сердечно-сосудистой системы

ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА ü Электрокардиография ü Векторкардиография ü Эхокардиография ü Аускультация тонов сердца ü Фонокардиография ü Электростимуляция различных отделов сердца и регистрация электрограмм ü Компьютерная томография ü Допплерография – оценка тока крови через клапаны и по сосудам

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ü один из ведущих методов инструментального исследования сердечно-сосудистой системы, который остается наиболее распространенным и доступным. ü позволяет успешно диагностировать патологию сердца только в сочетании с анализом данных клинического обследования.

Электрокардиограмма – это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности тела человека в результате электрической активности сердца.

Регистрация ЭКГ в начале 20 века В. Эйнтховен - основоположник электрокардиографии. В 1906 г. впервые использовал ЭКГ в диагностических целях. В 1924 г. - Нобелевская премия по физиологии и медицине.

«Отведение» обозначает расположение двух электродов на теле. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов между двумя точками поверхности тела.

Биполярные отведения регистрируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля ( + и – электроды). - + Стандартные отведения от конечностей

Стандартные отведения от конечностей I ПР - - III II ЛН I II III + ЛР +

Монополярные отведения – регистрируют разность потенциалов между точкой активного + электрода и средним потенциалом нескольких точек тела (объединенный или индифферентный электрод). • Усиленные отведения от конечностей a. VR от правой руки a. VL от левой руки a. VF – от левой ноги

• Грудные отведения V 1 -V 6

6 -осевая система координат по Бейли : отведения I, III, a. VR, a. VL, a. VF регистрация изменений ЭДС во фронтальной плоскости.

Грудные отведения – регистрация изменений ЭДС в горизонтальной плоскости.

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЭКГ Зубец – колебание от изолинии – вверх (+) или вниз (-). Сегмент – расстояние между двумя зубцами. Интервал – совокупность зубца и сегмента. RR Р<0, 11

Векторная концепция генеза ЭКГ 1. Возбуждение отдельного миокардиального волокна формирует микровектор ЭДС. 2. Алгебраическая сумма всех микровекторов в один момент времени – суммарный моментный вектор. 3. Сумма всех моментных векторов – интегральный вектор ЭДС (вектора P, QRS, T)

Электрическая ось сердца – суммарный вектор деполяризации желудочков Его ориентация под углом : • 30 -70 град - при нормальном положении сердца, • 0 -29 град - при горизонтальном положении, • 70 -90 град - при вертикальном положении.

ЭКГ в стандартных отведениях Закон Эйнтховена: RII = RI + RIII

I II Вертикальное RIII=RI+RII Нормальное III Горизонтальное RI=RII+RIII

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭКГ • ЧСС • Ритм (в норме – синусовый: 60 -100 уд/мин) • Интервал и сегмент PQ • Интервал QT • Подсчет средней ЭОС во фронтальной плоскости • Анализ зубца Р и комплекса QRS • Анализ сегмента ST и зубца Т