Регуляция менструального цикла Подготовила преподаватель акушерства и гинекологии

Регуляция менструального цикла. Подготовила преподаватель акушерства и гинекологии Мозгунова С. Ф.

СТРУКТУРА Репродуктивной системы 1 уровень- кора головного мозга; 2 уровень- подкорковые вегетативные центры, расположенные главным образом в гипоталамусе; 3 уровень- гипофиз; 4 яичники; 5 Органы мишени или точки приложения половых гормонов(матка , маточные трубы, влагалище , молочные железы, кожа, кости, жировая ткань.

Менструальный цикл — сложный ритмически повторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности. Первые менструации (menarche) появляются в 12 - 14 лет и продолжаются в детородном возрасте (до 45 — 50 лет). Менструация — наиболее выраженное проявление менструального цикла, продолжительность которого отсчитывается от первого дня прошедшей до первого дня последней менструации. Нормальная продолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней, продолжительность менструации в среднем 3 -4 дня, до 7 дней, величина кровопотери 50 -100 мл. Менструальный цикл регулируется репродуктивной системой(Р. С. ), которая организована по иерархическому принципу. В ней выделяют 5 уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по механизму обратной связи.

1 уровень - Кора головного мозга восприни импульсы из внешней среды и интерорецепторов и передаёт их через передатчики нервных импульсо (нейротрансмиттеры) в нейросекреторные ядра гипоталамуса. . Поток информации, поступающий из внешнего ми определяющий психическую деятельность, эмоцио ответ и поведение, - все это сказывается на функциональном состоянии репродуктивной систем 2 уровень - Гипоталамус состоит из скопле нервных клеток, которые продуцирует рилизинг-гор гонадолиберины (GN-RH) или люберины (LN-RH) обладающие способностью контролировать выделе –LH и ФСГ-FSH передней долей гипофиза. Секреция РГ-ЛГ генетически запрограмми и происходит в определенном пульсирующем ритм частотой примерно один раз в час. Ритм получил название цирхорального –часового. формируется в пубертатном периоде и является показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса.

3 й уровень репродуктивной системы: гипофиз его передняя доля - аденогипофиз секретируюе гонадотропные гормоны – фоллитропин - ФСГ, лютропин ЛГ, пролактин (ПРЛ), . ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток. ЛГ стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов) в тека-клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона. Пролактин обладает жиромобилизующим эффектом и оказывает гипотензивное двействие. Но его основная биологическая роль - рост молочных желез и регуляция лактации.

Четвертый уровень репродуктивной системы - яичники- где идёт синтез стероидов и развитие фолликулов. Из примордиального фоликул созревает до третичного, достигая к моменту овуляции 22 мм. . В фолликулярной жидкости резко увеличивается эстрадиол (Е 2) , что стимулирует выброс ЛГ и овуляцию (разрыв базальной мембраны доминантного фолликула и кровотечение из разрушенных капилляров, окружающих текаклетки. ) После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают формирующиеся капилляры; гранулезные клетки подвергаются лютеинизации. Образуется желтое тело, клетки которого секретируют прогестерон. Желтое тело может быть менструальным, которое подвергается инволюции на 12 - 14 -й день, образуется белое тело , в дальнейшем исчезающее; или желтым телом беременности , которое образуется в случае оплодотворения и функционирует до 12 -14 недели беременности.

Циклические функциональные изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники условно объединяются в: яичниковый цикл, а циклические изменения в слизистой оболочке матки — в маточный. Одновременно происходят циклические сдвиги во всем организме женщины (менструальная волна), представляющие собой периодические изменения деятельности ЦНС, обменных процессов, функции сердечно-сосудистой системы и терморегуляции

Репродуктивная система суперсистема, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. • Выделяют: • длинную петлю обратной связи между гормонами яичника и ядрами гипоталамуса; между гормонами яичника и гипофизом • короткую петлю - между передней долей гипофиза и гипоталамусом; • ультракороткую петлю - между РГЛГ и нейроцитами (нервными клетками) гипоталамуса • Различают негативный и позитивный типы ее. При негативном типе обратной связи продукция рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов гипофиза подавляется большим количеством гормонов яичников. При позитивном типе выработка нейрогормонов и гонадотропинов стимулируется низким содержанием в крови половых гормонов яичников

Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу М. ц. под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу - снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу М. ц. , сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу М. ц. увеличивается секреция слизи - с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура - в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая Во вторую фазу М. ц. секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении М. ц. меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого, по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток, во второй фазе М. ц. в нем преобладают промежуточные клетки Во второй фазе М. ц. усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия.

В конце лютеиновой фазы М. ц. наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация проявляет следствием: снижения уровня гормонов яичника крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня М. ц. еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов.

В молочных железах в первую фазу М. ц. под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов - железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу М. ц. в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезнеррыми ощущениями В предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу М. ц. повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу - симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечнососудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном)

Исследование менструальных циклов Диагностика циклов • Овуляторные • Ановуляторные • Нерегулярные Оценка лютеиновой фазы • Недостаточность желтого тела • Перезревшее желтое тело (киста яичника) Наблюдение за шеечной слизью • Выделение связанные с воспалительными процессами • Профилактика онкологическиз заболеваний Диагностика кровотечений и кровомазаний Диагностика выкидышей на ранних сроках беременности Планирование зачатий Правильное определение срока родов Эффективность при пониженной плодности • Интимные отношения при наиболее плодные дни • Контроль результатов гормонального лечения • Диагностика эндокринных нарушений • Психотические состояния

22

В регуляции функции репродуктивной системы основными являются: * пульсирующая цирхаральная секреция РГ-ЛГ нейронов гипоталамуса * регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом по типу положительной и отрицательной связи Нормальный менструальный цикл является результатом нейрогормональных взаимоотношений между ЦНС, гипофизом, яичниками и маткой. Нарушения в любой из этих звеньев может привести к нарушению менструального цикла. Наиболее частыми причинами нарушение менструальной функции могут быть: 1. Тяжелые интоксикации 2. Инфекционные заболевания типа сепсиса, туберкулеза, паротита, гриппа и т. д. 3. Алиментарная дистрофия 4. Авитаминозы 5. Ожирение 6. Профессиональные вредности 7. Заболевания других систем и органов: печени, почек, сердца и крови. 8. Психоневрологические заболевания: ушибы головного мозга, контузии, опухоли ЦНС. 9. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, синдром Шихана, кахексия, синдром Симмондса, аденома гипофиза. 10. Ионизирующая радиация 11. Врожденные, генетические заболевания 12. Воспалительные из невоспалительные