Регуляция менструального цикла • .

Регуляция менструального цикла

• . Если в 1990 г. средняя продолжительность жизни женщин составляла 74 года, то в период до 1994 г. отмечено ее снижение до 71, 1 года, и лишь с 1995 г. намети лась тенденция к увеличению ее до 73 лет. В высокоразвитых странах возрастная разница между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин составляет 5 6 лет, а в России в последние годы она равна 12 14 годам. Таким образом, Россия медленно превращается в страну пожилых одиноких женщин.

КЛИМАКС • Климактерий (климакс, климактерический период) это период в жизни женщины, переходный от репродуктивной фазы жизни с регулярными овуляторными циклами и соответствующими циклическими из менениями в репродуктивной системе к старости. • Термин "климакс" происходит от греческого слова "klimakter", что означает "ступень" или "лестница". Интересно, что оттого же греческого корня в английском языке произошло слово "кульминация", т. е. наивысшая степень чего либо.

• Снижение продуктивности яичников это первый, практически незаметный шажок к завершению миссии деторождения. • По своей природе климакс это такой же естественный процесс в организме женщины, как половое созревание, беременность и роды. Но у некоторых женщин течение климакса может отклоняться от нормы, и тогда более или менее терпимые "помехи", которые практически всегда возникают при любой перестройке организма, превращаются в эндокринные, психические и вегетативные нарушения. В таких случаях речь идет о патологическом течении климакса, климактерическом син дроме (КС).

• Фазы климактерического периода • В климактерии выделяют следующие фазы: переход к менопаузе (пременопауза), менопауза, перименопауза и постменопауза. • Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени ус ловны и индивидуальны. Для каждой фазы выявлены изменения в гипо таламо гипофизарно яичниковой системе. Клинически эти фазы про являются снижением и прекращением способности кзачатию, изменением характера менструальных циклов и "выключением" их. Кроме того, возможно появление ранних симптомов эстрогендефицитного состояния КС.

Пременопауза • (переход в состояние менопаузы) это период от появления первых менопаузальных симптомов до последней самостоятельной менструации. Поданным проспективных эпидемиологических исследований, средний возраст начала перехода в состояние менопау зы равен 45, 5 47, 5 годам, длится в среднем 4 года. Около 5 10% женщин клинически не отмечают этого периода. Менструальный цикл у них регулярный до менопаузы, симптомов дефицита эстрогенов нет. При переходе к менопаузе менструальные циклы могут быть регулярными либо чередоваться с задержками менструаций от нескольких дней или недель до нескольких месяцев. У некоторых женщин наблюдается олигоменорея либо ее чередование с дисфункциональными маточными кровотечениями.

• Менопауза это последняя самостоятельная менструация. Ее дату устанавливают ретроспективно, чаще всего после 12 мес. отсутст вия менструаций. Возраст наступления менопаузы в среднем около 50 лет. • К ранней менопаузе относится прекращение менструаций в 40 44 года, к преждевременной прекращение менструации в 36 39 лет.

• Перименопаузой называют период от появления первых клиниче ских симптомов (изменение менструального цикла, симптомы эстро гендефицитного состояния) до 2 лет последней самостоятельной менструации. • Хронологически перименопауза объединяет период перехода к менопаузе плюс 2 года последней менструации. Выделение это го периода с клинической точки зрения крайне важно, т. к. именно в этот период еще возможны колебания содержания эстрадиола в крови, что клинически может проявляться "предменструально подобными" ощущениями (нагрубание молочных желез, тяжесть внизу живота, в пояс нице и др. ).

• Постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65 69 лет. На возраст наступления менопаузы оказывает влияние курение, прием гормональных контрацептивов, голодание, стрессы, проживание над уровнем моря выше 3500 м. У курильщиц (более 10 15 сигарет в сутки) менопауза наступает на 1 2 года раньше. В эксперименте показано, что токсические вещества табачного дыма (гидрокарбоны) разрушают фолликулярный аппарат яичников. У принимавших гормональные контрацептивы менопауза наступает позже, т. к. блокада овуляции сохраняет фолликулярный аппарат яичников.

• Классификация климактерических расстройств • По характеру проявления и времени появления климактерические расстройства делятся на • ранние, • средневременные (спустя 2 3 года после постменопаузы) • поздние обменные нарушения (спустя 5 и более лет после постменопаузы).

МЕНОПАУЗА ПОСЛЕ 40 ЛЕТ ПОСЛЕ 50 лет ПОСЛЕ 60 ЛЕТ Приливы жара, ночная потливость Нарушения сна Нерегулярные и обильные менструации Снижение настроения, раздражительность Сухость и жжение во влагалище Нарушение мочеиспускания Остеопороз Сердечно сосудистые заболевания, дегенеративные заболевания центральной нервной системы (например, болезнь Альцгеймера).

• Ранние симптомы: • • вазомоторные приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение; • эмоционально вегетативные раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

• Средневременные симптомы: • • урогенитальные сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи; • • изменение кожи и ее придатков сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

• Поздние обменные нарушения: • с ердечно сосудистые заболевания (атеросклероз); • постменопаузальный остеопороз, болезнь Альцгеймера.

• Остеопороз, или хрупкость костей, самое серьезное отдаленное последствие менопаузы, в результате которого повышается частота переломов костей позвоночника (позвонков), запястья и шейки бедра. Несмотря на то, что предсказать, у каких женщин в старшем возрасте разовьется остеопороз, непросто, новые методы исследования костей позволяют измерить плотность костной ткани и вовремя назначить лечение.

• Существует группа риска по остеопорозу: астеническое телосложение, курение и алкоголь, эндокринные и желудочно кишечные заболевания, длительный прием кортикостероидов.

• Лечение КС • Основным методом лечения КС является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). При легкой форме КС, отсутствии жалоб, сохраненной работоспособности и быстром обратном развитии симптомов ЗГТ можно не проводить. В подобных случаях показаны витаминотерапия (витамины А и С), изменение режима питания (преобладание растительных пищевых продуктов, сокращение употребления животных жиров в пользу растительных), транквилизаторы при нарушении сна и лабильном настроении. Желательны двигательная активность (прогулки) и нагрузочные физические упражнения, если в течение жизни женщина занималась гимнастикой, лыжным спортом и т. д. • При назначении ЗГТ следует использовать лишь "натуральные" эстрогены и их аналоги.

Для обеспечения профилактики остеопороза, атеросклероза и лечебного эффекта мочеполовых расстройств продолжительность ЗГТ должна составлять минимум 5 7 лет.

• Международный медицинский консенсус рекомендует предоставлять женщинам информацию, которая позволила бы им давать инфор мированное согласие на прием ЗГТ Все женщины должны быть инфо мированы по следующим вопросам: • • о возможном влиянии краткосрочного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов КС, и о по следствиях продолжительного дефицита половых гормонов ос теопорозе, сердечно сосудистых заболеваниях и др. ; • • о положительном влиянии ЗГТ которая может облегчить и устранить ранние климактерические симптомы, а также реально провести профилактику остеопороза и сердечно сосудистых заболеваний; • • о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ

Показания для назначения ЗГТ: • • ранняя и преждевременная менопауза (возраст менее 40 лет); • • длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном воз расте; • • первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского Кюстнера); • • искусственная менопауза (хирургическая, рентгено и радиотерапия); • • ранние вазомоторные симптомы КС в пременопаузе; • • урогенитальные расстройства; • • наличие факторов риска развития остеопороза и сердечно сосу дистых заболеваний.

Основными показаниями для назначения ЗГТ в пременопаузе • являются ранние типичные проявления КС и, реже, урогенитальные симптомы. • В постменопаузе принято выделять кратковременные и долговременные показания. Кратковременные показания это терапевтическое воздействие на нейровегетативные и косметические симптомы, долговременные профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, депрессии, болезни Альцгеймера.

Заместительная гормональная терапия • ЗГТ используется для лечения и предупреждения постменопаузальных нарушений, таких как остеопороз и сухость влагалища. Один из способов проведения ЗГТ – имплантация капсулы, содержащей женский половой гормон эстрадиол

• Абсолютные противопоказания для ЗГТ: • • рак молочной железы или эндометрия; • • коагулопатии; • нарушение функции печени; • Тромбофлебит • маточные кровотечения неустановленного генеза. • Приведенные противопоказания справедливы для любого возраста и при любых проявлениях КС.

Существуют следующие основные типы препаратов для ЗГТ: • препараты, содержащие эстрогены (монотерапия); • • комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном); • • комбинация эстрогенов с андрогенами; • монотерапия прогестагенами или андрогенами (используется редко). • Длительность лечения определяется индивидуально, но не должна быть менее 2 3 лет, в течение которых вегетососудистые симптомы обычно исчезают. После 60 лет также возможно появление КС. В этом возрасте дозы гормонов при ЗГТ уменьшают в 1, 5 2, 0 раза.

что же поможет сохранить женщине хорошее здоровье сейчас и в будущем? • 1. 3 ГТ. • 2. Забота о прочности костей чтобы сохранить кости прочными и здоровыми, следует потреблять в день 1000 1500 мгкальция. Регулярные физические упражнения (например, бег трусцой или аэробика) также помогают поддерживать в хорошем состоянии сердце и систему кровообращения, способствуют сохранению костей прочными и креп кими. Любое количество упражнений лучше, чем ничего. 3. Регулярное проведение маммографии. С возрастом риск рака молочной железы возрастает. Маммография помогает обнаружить уп лотнения на самой ранней стадии. Исходную маммограмму следует сделать в 40 лет, затем повторять исследование через 1 2 года, а после 50 лет ежегодно.

• 4. Соблюдение здоровой диеты. Здоровый рацион для женщин, вошедших в менопаузу, включает много фруктов, овощей, круп и про дуктов с низким содержанием жира и высоким содержанием кальция. Питьевой режим 6 8 стаканов воды в день. • 5. Регулярные занятия физкультурой укрепляют кости, облегчают борьбу со стрессом, улучшают общее самочувствие. • 6. Внимательное отношение к своему сердцу. Чтобы уменьшить риск ишемической болезни сердца, нужно: • • бросить курить (если отказаться очень трудно, то какую то пользу принесет максимально возможное сокращение количества выку риваемых сигарет); • соблюдать здоровую диету; не употреблять чрезмерно алкоголь (алкоголь препятствует усвоению организмом ионов кальция, увеличивая тем самым риск остео пороза); • • следить за артериальным давлением и весом тела; • • бороться со стрессом. • 7. Ежегодное прохождение медицинского обследования. • 8. Ведение здоровой половой жизни.

Климакс у мужчин – переходный период. • В 50 60 лет. • Постепенное снижение половой потенции без нарушения общего привычного состояния.

• В наше время существует немало способов и методов, которые помогают снять неприятные симптомы, улучшить состояние здоровья в целом, сохранить бодрость и привлекательный вид, а позитивный настрой и доброжелательность притягивают людей, как магнит. Больше двигайтесь, больше улыбайтесь и ничего не бойтесь!

Фитоэстрогены • это предста вители класса биофлавоноидов, про являющие эстрогенные свойства. К фитоэстрогенам относятся флавоны, флавононы, изофлавоны, куместаны, лигнаны и халконы. На сегодняшний день детально изучены только лигна ны и изофлавоны. Они содержатся в растениях и грибах в чистом виде или в качестве предшественников соеди нений с эстрогенной активностью: в соевых и бобовых растениях, во мно гих продуктах с добавлением соевых и бобовых культур, в том числе белом хлебе, гранате, плодах финиковой пальмы, льняном масле, красном вине, молодых растениях клевера, люцерны и других клубеньковых.

• Однотипные жалобы, с которыми обращаются мужчины после 50. Их беспокоит недостаток энергии. Расту щий живот. Пониженное настроение. Затухание стремлений и амбиций. Ноющие мышцы. Увядшее либидо. •

Болезнь Альцгеймера

• Голливудская легенда Питер Фальк, больше известный нам как детектив Коломбо, страдает болезнью Альцгеймера (заболевание центральной нервной системы, характеризующееся прогрессирующим снижением интеллекта, расстройством памяти и изменением поведения), заявила дочка актера.

• Ученые выявили семь факторов, способных привести человека к болезни Альцгеймера. По их мнению, лишний вес, повышенное кровяное давление, диабет, а также депрессии и курение могут существенно повысить риск возникновения слабоумия (деменции).

• Наиболее же серьезную роль играет отсутствие физических и умственных упражнений. Низкий уровень образования и отсутствие умственной стимуляции нередко становились причиной болезни, говорится в обзоре, подготовленном Деборой Барнс и Кристиной Яффе из Университета Калифорнии в Сан Франциско.

• Например, курение. Оно не только опасно для легких, но и снижает шансы встретить глубокую старость в здравом рассудке. Аналогичный эффект обнаружен в отношении недостатка физической активности; еще существенный вклад в предрасположенность к болезни Альцгеймера вносит повышенная масса тела и гипертония.

• Конечная стадия заболевания – глубокое общее слабоумие, потеря всех приобретенных навыков и сохранение лишь базовых рефлексов (дыхательного, жевательного, глотательного), поддерживающих жизнь организма.

Вопросы для контроля: • 1. Что такое климактерический период? • 2. Перечислите стадии климактерия. • 3. Какие физиологические процессы, происходят в организме женщины во время климактерического периода? • 4. Что такое климактерический синдром, какие причины его возникновения? • 5. Как проводится профилактика климактерического синдрома? • 6. Что такое переходный период у мужчин ? • 7. Перечислите возможные проблемы женщин и мужчин в течение климактерического периода и пути их решения.

Дополнительная литература: • Быстрова И. Ю. «Климактерический синдром» , Справочник фельдшера и акушерки, 2007 г, № 1 стр. 44 50. • Шалимова М. А. «Менопауза: причины и сроки наступления, принципы диагностики и терапии» , Справочник фельдшера и акушерки, 2012 г, № 9, стр. 71 79.