Скачать презентацию РЕГУЛЯЦИЯ И АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ К м н Скачать презентацию РЕГУЛЯЦИЯ И АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ К м н

Аномалии род д-ти 1.ppt

  • Количество слайдов: 31

РЕГУЛЯЦИЯ И АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ К. м. н. , доцент Гальченко А. И. РЕГУЛЯЦИЯ И АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ К. м. н. , доцент Гальченко А. И.

Проблема аномалий сократительной деятельности матки является одной из самых актуальных проблем в акушерстве, поскольку Проблема аномалий сократительной деятельности матки является одной из самых актуальных проблем в акушерстве, поскольку именно аномалии родовой деятельности (АРД) являются самым частым осложнением родового акта и во многом определяют состояние здоровья новорожденного, т. к. являются одной из причин родового травматизма и гибели плода в родах.

Процесс родов – это не просто стихийное начало, ему предшествует длительный подготовительный период, который Процесс родов – это не просто стихийное начало, ему предшествует длительный подготовительный период, который начинается с 37 -38 недель беременности. Процесс подготовки и инициации родов осуществляется при взаимодействии 3 -х взаимосвязанных систем: Мать–плацента– плод

Начиная с 37 нед. беременности в плаценте прекращаются процессы роста и развития и начинают Начиная с 37 нед. беременности в плаценте прекращаются процессы роста и развития и начинают нарастать инволютивно-дистрофические изменения, появляются инфаркты, кровоизлияния, откладываются кальцинаты, имеют место локальные нарушения плацентарного кровообращения, т. е. активно идут физиологические процессы старения плаценты, вследствие чего плод испытывает состояние гипоксии.

В условиях гипоксии происходит активация надпочечников плода и происходит выброс АКТГ, кортизола и целого В условиях гипоксии происходит активация надпочечников плода и происходит выброс АКТГ, кортизола и целого ряда других биологически активных веществ, среди которых наиболее важная роль принадлежит предшественникам эстрогенов, которые с током крови проникают в плаценту, где при одновременном участии плацентарных и плодовых ферментных систем происходит синтез полноценных эстрогенов.

В результате в конце беременности резко увеличивается их количество, а содержание прогестерона остается на В результате в конце беременности резко увеличивается их количество, а содержание прогестерона остается на прежнем уровне, т. е. изменяется взаимоотношение эстрогены–прогестерон в сторону увеличения количества эстрогенов, под воздействием чего начинает формироваться

Биологическая готовность организма женщины к родам. ► Повышение матки возбудимости тела ► Формирование биологической Биологическая готовность организма женщины к родам. ► Повышение матки возбудимости тела ► Формирование биологической зрелости шейки матки ► Развертывание нижнего сегмента матки

Повышение возбудимости тела матки ► Эстрогены сами по себе не вызывают сокращений миометрия, но Повышение возбудимости тела матки ► Эстрогены сами по себе не вызывают сокращений миометрия, но под их воздействием идет формирование рецепторного аппарата матки, т. е. резко увеличивается количество рецепторов, чувствительных к контрактильным (сокращающим матку) веществам – окситоцину, простагландинам, ацетилхолину. ► В результате этого к концу беременности появляются спонтанные, нерегулярные, безболезненные маточные сокращения (предвестниковые схватки Брэкстона-Гикса).

Формирование биологической зрелости шейки матки ► Под воздействием эстрогенов происходит активация фермента гиалуронидазы, изменение Формирование биологической зрелости шейки матки ► Под воздействием эстрогенов происходит активация фермента гиалуронидазы, изменение коллегеновых структур, повышается гидрофильность тканей шейки. В результате этого шейка матки центрируется, размягчается, укорачивается, идет частичное (до 2 -3 см) открытие маточного зева. Клинически это сопровождается отхождением защитной слизистой пробки.

Развертывание нижнего сегмента матки Нижний сегмент матки формируется из нижней части тела матки, перешейка Развертывание нижнего сегмента матки Нижний сегмент матки формируется из нижней части тела матки, перешейка и надвлагалищной части шейки матки. Клинически это выражается плотной фиксацией предлежащей части во входе в малый таз и уменьшением ВДМ (высоты дна матки).

Помимо эстрогенов, в развязывании родовой деятельности принимают участие другие биологически активные вещества: АКТГ, кортизол, Помимо эстрогенов, в развязывании родовой деятельности принимают участие другие биологически активные вещества: АКТГ, кортизол, ацетилхолин, норадреналин, простогландины.

ПРОСТОГЛАНДИНЫ ► образуются в эндотелии сосудистой стенки. Источником их образования в организме являются арахидоновая, ПРОСТОГЛАНДИНЫ ► образуются в эндотелии сосудистой стенки. Источником их образования в организме являются арахидоновая, линолевая и линоленовая кислоты, входящие в состав фосфолипидов клеточных мембран.

Существует 2 вида ПГ: Существует 2 вида ПГ:

ПРОСТОГЛАНДИНЫ ► 1. ПГ клана Е 2 (плодовые) ► 2. ПГ F 2 (материнские) ПРОСТОГЛАНДИНЫ ► 1. ПГ клана Е 2 (плодовые) ► 2. ПГ F 2 (материнские)

ПГ клана Е 2 (плодовые) ►– синтезируются преимущественно амнионом. Они играют главную роль в ПГ клана Е 2 (плодовые) ►– синтезируются преимущественно амнионом. Они играют главную роль в развязывании родовой деятельности. Синтез ПГ увеличивается в ответ на сигнал, исходящий из плода (вещество, стимулирующее образование ПГ Е 2, синтезируется в почках плода и с мочой проникает в околоплодные воды). Этот сигнал действует на амнион, увеличивая скорость освобождения арахидоновой кислоты и синтез простагландинов.

ПГ F 2 (материнские) ► синтезируются преимущественно миометрием и децидуальной оболочкой. ПГ вызывают задержку ПГ F 2 (материнские) ► синтезируются преимущественно миометрием и децидуальной оболочкой. ПГ вызывают задержку Са++ в клетках, что вызывает маточные сокращения. Некоторые медицинские манипуляции (вагинальные исследования, отслойка плодного пузыря от стенок матки, самопроизвольное или инструментальное вскрытие плодного пузыря) сопровождаются повреждением лизосомальных мембран клеток, что может вызвать каскадный выброс ПГ и спровоцировать развитие регулярной родовой деятельности.

Окситоцин ► вырабатывается гипофизом матери и плода, повышает тонус матки только при условии достаточной Окситоцин ► вырабатывается гипофизом матери и плода, повышает тонус матки только при условии достаточной эстрогенной насыщенности, быстро разрушается окситоциназой, поэтому происходит дискретный выброс.

Таким образом, в ходе формирования биологической готовности к родам появляются определенные клинические признаки, которые Таким образом, в ходе формирования биологической готовности к родам появляются определенные клинические признаки, которые носят название

Предвестников родов ► 1. Повышение возбудимости тела матки и предвестниковые схватки. ► 2. ► Предвестников родов ► 1. Повышение возбудимости тела матки и предвестниковые схватки. ► 2. ► 3. Отхождение слизистой пробки. Опускание предлежащей части и уменьшение размеров живота.

Предвестники, которые появляются как правило за 10 -14 дней до родов, за несколько часов Предвестники, которые появляются как правило за 10 -14 дней до родов, за несколько часов до родов переходят в прелиминарный (подготовительный) период (ПП).

Нормальный ПП характеризуется появлением нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей внизу живота и Нормальный ПП характеризуется появлением нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей внизу живота и поясничной области. Ритм сна и бодрствования при этом не нарушается, идут активные процессы созревания шейки матки.

В норме ПП не продолжается более 6 часов. Патогенетически ПП обусловлен формированием водителя ритма В норме ПП не продолжается более 6 часов. Патогенетически ПП обусловлен формированием водителя ритма (наиболее возбудимой группы клеток).

В момент становления полноценного водителя ритма ПП переходит в регулярную родовую деятельность. В момент становления полноценного водителя ритма ПП переходит в регулярную родовую деятельность.

Водитель ритма в норме располагается в одном из маточных углов (противоположном месту расположения плаценты) Водитель ритма в норме располагается в одном из маточных углов (противоположном месту расположения плаценты)

Волна возбуждения распространяется на дно, противоположный угол, тело и нижний сегмент матки с убывающей Волна возбуждения распространяется на дно, противоположный угол, тело и нижний сегмент матки с убывающей силой. Сила сокращений миометрия в области дна матки в 3 раза превышает силу сокращения в области нижнего сегмента.

формируется тройной нисходящий градиент формируется тройной нисходящий градиент

РОДЫ В течении родового акта выделяют 3 периода: ► 1 – период раскрытия шейки РОДЫ В течении родового акта выделяют 3 периода: ► 1 – период раскрытия шейки матки, ► 2 – период изгнания плода, ► 3 – последовый период.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ ► 1 – латентная фаза (средняя скорость раскрытия шейки матки составляет ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ ► 1 – латентная фаза (средняя скорость раскрытия шейки матки составляет 0, 5 см/час); ► 2 – активная фаза (скорость раскрытия шейки матки у первородящих женщин 1 -1, 5 см/час, у повторнородящих – 2 -2, 5 см/час); ► 3 – фаза замедления (скорость раскрытия шейки матки меньшая, чем в активную фазу, но большая, чем в латентную).

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ ► ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ ПЛОДА ► 2 период в норме: у первородящих ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ ► ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ ПЛОДА ► 2 период в норме: у первородящих – 1 -2 час, у повторнородящих – от 30 мин до 1 час.

3 ПЕРИОД РОДОВ ► РОЖДЕНИЕ ПОСЛЕДА (НЕ БОЛЕЕ 30 мин) 3 ПЕРИОД РОДОВ ► РОЖДЕНИЕ ПОСЛЕДА (НЕ БОЛЕЕ 30 мин)

Аномалии родовой деятельности Классификация: ► Патологический прелиминарный период. ► Слабость родовой деятельности. ► Дискоординированная Аномалии родовой деятельности Классификация: ► Патологический прелиминарный период. ► Слабость родовой деятельности. ► Дискоординированная родовая деятельность. ► Чрезмерно бурная родовая деятельность.