Регуляция деятельности сердца Методы исследования сердца Лекция 15

Регуляция деятельности сердца. Методы исследования сердца. Лекция 15

Методы исследования сердечной деятельности Лекция 14.

вопросы • 1. Инструментальные методы. Электрофизиологические основы электрокардиографии • 2. Динамика распространения возбуждения в сердце • 3. Характеристика и анализ ЭКГ • 4. ЭКГ-отведения • 5. Физикальные методы исследования сердца

Методы исследования сердца инструментальные физикальные

Инструментальные • • ЭКГ, баллистокардиография, динамокардиография, эхокардиография)

Электрофизиологичнские основы ЭКГ (векторная теория) Охват возбуждением клеток рабочего миокарда вызывает появление отрицательного заряда на их поверхности. Сердце становится мощным электрогенератором.

Тело - проводник Методика исследования электрической активности сердца − электрокардиография (В. Эйнтховен, А. Ф. Самойлов), а регистрируемая кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ)

Принцип ЭКГ • Регистрация суммарного электрического потенциала (вектора) работающего сердца

Какого рода информация • Возбудимость • Проводимость • Автоматия • но не сократимость!!!

Динамика возбуждения

Векторная теория • В каждый данный момент возбуждения сердца суммарный электрический вектор слагается из суммы векторов отдельных кардиомиоцитов, имеющих определенную амплитуду и направление

ЭКГ - результат суммации множества потенциалов действия миоцитов

Динамика распространения возбуждения

Общий вид электрокардиограммы

Зубцы • • Положительные (Р, R, T) Отрицательные (Q, S) P, Q, R, S – деполяризационные Т - реполяризационный

Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обусловлено распространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс. Зубцы возникают, когда между участками возбудимой системы имеется разность потенциалов, т. е. какая-то часть системы охвачена возбуждением, а другая нет. Изопотенциальная линия возникает в случае, когда в пределах возбудимой системы нет разности потенциалов, т. е. вся система не возбуждена или, наоборот, охвачена возбуждением.

Aнализ ЭКГ включает определение: амплитуды зубцов интервалов сегментов направления зубцов и электрической оси сердца

В норме амплитуда (характеризует силу процесса возбуждения) Ø P 0, 2 m. V, Ø Q – 0 -0, 25, Ø R 0, 6 -1, 6, Ø S 0 -0, 6 , Ø T 0, 3 -0, 6.

Сегмент – расстояние по изоэлектрической линии между соседними зубцами Интервал – расстояние, включающее зубец и прилегающий к нему сегмент.

Интервалы • • RR – 0, 8 sec PQ – 0, 1 -0, 21 QRS – 0, 04 QT – 0, 34 -0, 36

Нормальные значения амплитуды P 0, 2 m. V, Q – 0 -0, 25, R 0, 6 -1, 6, S 0 -0, 6 , T 0, 3 -0, 6.

R-R интервал отражает ритм сердечных сокращений: дыхательная аритмия

Предсердная и желудочковая экстрасистолы

Предсердные и желудочковые аритмии (трепетания и мерцание). Дефибрилляция

Нарушение атриовентрикулярного проведения

Изменения ЭЭГ при инфаркте. Нормальная ЭКГ (А), через несколько часов (В), дней (С), недель (D), лет (Е) после инфаркта.

Отведения ЭКГ Стандартные биполярные отведения от конечностей (предложены Эйнтховеном) : I отведение: правая рука — левая рука; II отведение: правая рука — левая нога; III отведение: левая рука — левая нога.

Униполярные усиленные отведения по Гольдбергеру: а. VR; а. VL; а. VF. При а. VR активным является электрод, наложенный на правую руку, при а. VL – на левую руку, при а. VF – на левую ногу. Остальные − индифферентные (объединяются в один). Униполярные грудные отведения (предложены Вильсоном). Активный электрод (V 1, V 2 и т. д. ) - на одной из шести точек на поверхности грудной клетки. Индифферентный электрод - три соединенных вместе электрода, наложенных на обе руки и левую ногу.

Схема записи векторкардиограммы

VI. Механические и звуковые проявления деятельности сердца и методы их регистрации

Инструментальные методы исследования механической работы сердца Кинетокардиография –регистрация низкочастотных вибраций грудной клетки. Электрокимография - электрическая регистрация движения контура сердечной тени на экране рентгеновского аппарата. Баллистокардиография - регистрация колебаний всего тела Динамокардиография регистрация смещения центра тяжести грудной клетки. Эхокардиография –регистрация отраженных сигналов импульсного ультразвука.

Физикальные • Пальпация • Перкуссия • аускультаци

пальпация • Верхушечного толчка • Локализация и характер

Перкуссия • Границы сердца (абсолютные и относительные) • Левая верхняя • Левая нижняя • правая

Аускультация • Выслушивание тонов

4 тона • 1 -й – систолический (захлопывание атриовентрикулярных клапанов) • 2 -й – диастолический (захлопывание полулунных клапанов) • 3 -й диастолический (вибрация стенок желудочков в фазу наполнения) • 4 -й – систолический (систола предсердий)

1 -й - продолжительный и низкий 2 -й – короткий и высокий

Благодарю за внимание!